二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能培訓課件

1、二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能綜合服務(wù)功能 基本要求和醫(yī)院服務(wù)應急管理（9分）患者安全（30分）2二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能綜合服務(wù)功能 基本要求和醫(yī)院服務(wù)2二基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務(wù)，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。?分）專門部門定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析信息登記完整3二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.1根據(jù)中華人民共和基本要求

2、和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.2遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分）1.3.2.1醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務(wù)，能承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務(wù)工作資料完整4二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.2遵守國家法律、法規(guī)基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.2.2有主管職能部門負責應急管理工作，相關(guān)人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班

3、有應急管理的明確職責和流程。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。主管職能部門醫(yī)院總值班職責和流程各部門、各科室負責人職責與任務(wù)訪談主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各1人）5二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.2.2有主管職能部門基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.3加強領(lǐng)導，成立醫(yī)院應急工作領(lǐng)導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。（2分）1.3.3.1有醫(yī)院應急工作領(lǐng)導小組，負責醫(yī)院應急管理。院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。1.3.3.2有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)

4、機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。1.3.3.3有應急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術(shù)專家隊伍。應急隊伍中醫(yī)藥專家為主人員構(gòu)成合理6二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.3加強領(lǐng)導，成立醫(yī)院基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.4明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（1分）應急指揮系統(tǒng)應急預案應急響應機制專項預案不同突發(fā)公共事件的標準操作程序7二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.4明確醫(yī)院需要應對的基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.5開展應急

5、培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。（2分）1.3.5.1醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓。相關(guān)人員掌握主要應急技能和防災技能。 （訪談3名醫(yī)務(wù)人員）1.3.5.2醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。8二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能基本要求和醫(yī)院服務(wù)-應急管理1.3.5開展應急培訓和演練患者安全2.1確立查對制度，識別患者身份。（11分）2.1.1對就診患者實行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。身份標識制度兩個科室歸檔病歷5份2.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對

6、制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份。查對制度實地考察或模擬兩種以上診療行為如（醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）9二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.1確立查對制度，識別患者身份。（11分）2.1.患者安全2.1.3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。轉(zhuǎn)科交接登記制度交接程序和身份識別措施交接記錄抽查兩組轉(zhuǎn)科交接記錄2.1.4使用“腕帶”作為識別患者身份標識。抽查2名患者（ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室以及意識不清、語言交流障礙的患者等）10二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服

7、務(wù)功能患者安全2.1.3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、患者安全2.2確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（6分）2.2.1建立手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程。手術(shù)安全、風險評估制度與工作流程手術(shù)安全核查記錄抽查5份三步安全核查記錄三步安全核查： 麻醉前、手術(shù)開始前、術(shù)后離開手術(shù)室前；手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方11二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.2確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及患者安全2.2.2建立手術(shù)部位識別標示制度與可執(zhí)行的工作流程，對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或

8、部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。手術(shù)部位識別標示制度與工作流程規(guī)范統(tǒng)一的標記規(guī)定醫(yī)師了解訪談2名不同科室手術(shù)醫(yī)師12二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.2.2建立手術(shù)部位識別標示制度與可執(zhí)行的工作流程患者安全2.3建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）2.3.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確立“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”?！拔＜敝怠惫芾碇贫扰c工作流程醫(yī)院“危急值”項目表定期對有效性進行評

9、估訪談護士、醫(yī)技各1人：檢驗、醫(yī)學影像、心電圖等相關(guān)人員熟悉 “危急值”的檢驗項目、相關(guān)制度和工作流程13二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.3建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（患者安全 2.3.2嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。復核確認及報告流程醫(yī)生追蹤、處置并記錄抽查5項“危急值”處理記錄14二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全 2.3.2嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，患者安全2.3.3

10、建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。報告制度和工作流程醫(yī)師熟悉訪談2名醫(yī)師15二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.3.3建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工患者安全2.4防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。（5分）2.4.1制定患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案和工作流程。報告制度處理預案及工作流程2.4.2制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。壓瘡風險評估與報告制度診療及護理規(guī)范訪談2名護士16二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能患者安全2.4防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。綜合服務(wù)功能醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）醫(yī)療技

11、術(shù)管理（15分）其他科室質(zhì)量管理手術(shù)治療管理（20分）麻醉治療管理（15分）感染性疾病管理（10分）病歷質(zhì)量管理（20分）17二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能綜合服務(wù)功能醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）17二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）18二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）18二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜3.1.1建立醫(yī)院、科室兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科主任全面負責科室質(zhì)量管理工作（3分）有文件規(guī)定工作記錄中能體現(xiàn)科室成立以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組19二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.1.1建立醫(yī)院、科室兩級醫(yī)療質(zhì)量管

12、理責任體系，院長為醫(yī)療3.1.2合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織、定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持（3分）質(zhì)量管理組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會藥事管理與藥物治療學委員會醫(yī)院感染管理委員會病案管理委員會輸血管理委員會護理質(zhì)量管理委員會定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題 （查3年資料） 20二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.1.2合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織、定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相3.1.3醫(yī)療、護理等職能部門負責實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作（4分） 2011，2010，2009三年資料醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方

13、案考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標等考核評價記錄21二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.1.3醫(yī)療、護理等職能部門負責實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療技術(shù)管理（15分）22二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能醫(yī)療技術(shù)管理（15分）22二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.2.1依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部門負責醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程（7分）開展技術(shù)合規(guī)有指定部門管理管理資料完整有審批、管理流程23二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.2.1依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部門負責醫(yī)療技3.2.2醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制

14、度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床應用新技術(shù)按規(guī)定報批（3分） 醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度，落實分級分類管理不應用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)一類技術(shù)醫(yī)院審核，二類技術(shù)須經(jīng)市局審核批準二、三類醫(yī)療技術(shù)應提交年度臨床應用情況報告建立二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案24二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.2.2醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法規(guī)定，3.2.3制定醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應措施降低醫(yī)療技術(shù)風險（5分）25二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.2.3制定醫(yī)療

15、技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，并3.2.3.1有醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，在新技術(shù)準入風險管理中，有保障患者安全措施和風險處置預案新技術(shù)、新項目準入管理制度預警機制處置預案3.2.3.2制定新技術(shù)、新項目準入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序，對新技術(shù)、新項目進行全程追蹤管理與隨訪評價新技術(shù)、新項目準入管理制度新技術(shù)檔案資料26二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能3.2.3.1有醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，其他科室質(zhì)量管理（45分）27二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能其他科室質(zhì)量管理（45分）27二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)手術(shù)治療管理（20分）3

16、.4.1.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序，實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制分級授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。（2分） 查閱資料，抽查2名醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序?qū)嵭惺中g(shù)醫(yī)師資格準入制分級授權(quán)管理手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%28二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.2實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。（5分） 3.4.1.2.1制定患者病情評估和術(shù)前討論制度。查閱相關(guān)資料，抽查近1年3份手術(shù)病歷病歷中體現(xiàn)病情評估和術(shù)前討

17、論29二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.2實行患者病情評估與術(shù)前討手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。 病歷中體現(xiàn)手術(shù)治療計劃或方案（術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等記錄）3.4.1.2.3落實患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。知情同意制度制度（談話對象、內(nèi)容、方式、時限等）30二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.3醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時安全。（

18、5分） 3.4.1.3.1有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批制度，制定需要報告審批的手術(shù)目錄。報告審批制度及手術(shù)目錄重大手術(shù)審批單材料3.4.1.3.2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，建立急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)及時安全。急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程急診手術(shù)綠色通道31二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.3醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.4手術(shù)預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合規(guī)范。有手術(shù)抗菌藥物應用管理制度，預防使用抗菌藥物規(guī)范。（5分）查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）有手術(shù)抗菌藥物應用管理制度預防使用抗菌

19、藥物規(guī)范32二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.4手術(shù)預防性抗菌藥物應用的手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.5手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事項及時、準確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應做病理學檢查，明確術(shù)后診斷（5分）3.4.1.5.1術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時完成，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。查閱3份手術(shù)病歷按時完成手術(shù)記錄手術(shù)記錄按照要求簽名 33二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.5手術(shù)的全過程和術(shù)后注意事手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.5.2手術(shù)后標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程

20、；送外院病理有協(xié)議和工作機制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。查閱3份手術(shù)病歷明確規(guī)定與流程離體組織病理學檢查送檢率100%34二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.5.2手術(shù)后標本的病理學檢二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能培訓課件麻醉治療管理（15分）3.4.2.2實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療計劃、方案，風險評估結(jié)果記錄在病歷中（4分）3.4.2.2.1有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度手術(shù)病歷體現(xiàn)相關(guān)記錄 3.4.2.2.2由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進行麻醉風險評估，制訂麻醉計劃 36二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能麻

21、醉治療管理（15分）3.4.2.2實行患者麻醉前病情評估制麻醉治療管理（15分）3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風險、優(yōu)點及其他可能的選擇）（2分）麻醉前向患者、近親屬或授權(quán)委托人進行知情同意的相關(guān)制度麻醉知情同意書 抽查近1年3份手術(shù)病歷 37二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能麻醉治療管理（15分）3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意麻醉治療管理（15分）3.4.2.4執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中（5分）3.4.2.4.1 查閱相關(guān)資料 麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范3.4.2.4.2 抽查近1年3份病歷（不同科室） 執(zhí)行手術(shù)安全核查麻醉的全過

22、程在病歷、麻醉單上得到充分體現(xiàn)3.4.2.4.3 查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份病歷（不同科室） 有麻醉效果評定規(guī)范與規(guī)程按規(guī)定進行麻醉效果評定 38二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能麻醉治療管理（15分）3.4.2.4執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻感染性疾病管理（10分）3.4.3.1執(zhí)行傳染病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施（2分）查閱相關(guān)資料傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門相關(guān)制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范開展相關(guān)制度、規(guī)范培訓39二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能感染性疾病管理（10分）3.4.3.1執(zhí)行傳染病防治法及感染性疾病管理

23、（10分）3.4.3.2落實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情。(2分)落實預檢分診制度實行首診負責制報告疫情及時、完整40二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能感染性疾病管理（10分）3.4.3.2落實預檢分診制度，實行感染性疾病管理（10分）3.4.3.3根據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照醫(yī)療廢物管理條例處理廢物（3分）3.4.3.3.1實地考查，并抽查2名醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的消毒與防護用品根據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施3.4.3.3.2實地考查醫(yī)療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規(guī)范各類醫(yī)療廢物、污水處理符合相關(guān)規(guī)范

24、41二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能感染性疾病管理（10分）3.4.3.3根據(jù)標準預防的原則，采感染性疾病管理（10分）3.4.3.4開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報（2分）查閱評審前3年相關(guān)資料報告制度完善疫情報告部門和專職人員網(wǎng)絡(luò)直報落實傳染病報告責任獎懲制度傳染病報告及時、完整42二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能感染性疾病管理（10分）3.4.3.4開展對傳染病的監(jiān)測和報感染性疾病管理（10分）3.4.3.5定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓（1分）查閱近1年相關(guān)資料 3.4.3.5.1定期進行傳染病防治知識和技能的培訓傳染病處置演練 3.4.3.5.2開展常見傳染病及重大傳染病預防知識的教育和咨詢43二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能感染性疾病管理（10分）3.4.3.5定期對工作人員進行傳染病歷（案）質(zhì)量管理（20分）44二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服務(wù)功能病歷（案）質(zhì)量管理（20分）44二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準綜合服3.5.1病歷（案）管理符合中華人民共和國侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（4分）查閱本年度人事檔案及