產(chǎn)前檢查與孕期保健課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)1婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)1婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編 謝幸 茍文麗產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)2婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健編者 張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)3第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健編者 張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、

2、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或身長35cm，至產(chǎn)后1周。 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)5圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)56第一節(jié) 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)66第一節(jié) 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)6重點(diǎn)提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)7重點(diǎn)提示產(chǎn)前檢查與孕期

3、保健(2)7產(chǎn)前檢查（antenatal care）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)8產(chǎn)前檢查（antenatal care）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始首次檢查時(shí)間應(yīng)在68周為宜妊娠2036周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查911次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)9產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周推算預(yù)產(chǎn)期

4、產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)10EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)前檢查與健康教育 妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)11健康教育 妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)腹部檢查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)12腹部檢查 視：

5、腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 四步觸診法產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)13四步觸診法產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)13骨盆測量 骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)14骨盆測量 骨盆外測量骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)14髂棘間徑Interspinal diameter (IS) 孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)15髂棘間徑Interspinal diameter (IS)髂嵴間徑 Intercristal d

6、iameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)16髂嵴間徑 Intercristal diameter (I骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)17骶恥外徑 External conjugate (EC) 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)18坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outle出口后矢狀徑 Po

7、sterior sagital diameter of outlet 坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為89cm 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)19出口后矢狀徑 Posterior sagital diam恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)20恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為對(duì)角徑 Diagonal conjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。 產(chǎn)前檢查與孕期保

8、健(2)21對(duì)角徑 Diagonal conjugate為恥骨聯(lián)合下緣坐骨棘間徑Biischial diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)22坐骨棘間徑Biischial diameter 兩坐骨切跡寬度incisura ischiadica 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)23坐骨切跡寬度incisura ischiadica 胎產(chǎn)式、胎方位產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)24胎產(chǎn)式、胎方位產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)2425第二節(jié) 胎兒健

9、康狀況評(píng)估 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)2525第二節(jié) 胎兒健康狀況評(píng)估 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)25重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)26重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解確定是否為高危兒 孕齡37周或42周出生體重 2500g巨大兒（4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒

10、手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)27確定是否為高危兒 孕齡37周或42周產(chǎn)前檢查與孕期保健(胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 電子胎兒監(jiān)測產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)28胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 產(chǎn)胎心率的監(jiān)測胎心率基線 一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，可

11、分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)29胎心率的監(jiān)測胎心率基線 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)29預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評(píng)分法產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)30預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評(píng)分法）指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(

12、20min)2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15s2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)30s無或持續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）2次軀干和肢體活動(dòng)FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直2cm無或最大羊水池垂直2cm產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)31胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評(píng)分法）指標(biāo)2分（正常）0分胎盤功能測定胎動(dòng) 孕婦尿雌三醇值測定 孕婦血清人胎盤生乳素測定產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)32胎盤功能測定胎動(dòng) 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2

13、)32胎兒成熟度檢查胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)33胎兒成熟度檢查胎齡 產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)3334第三節(jié) 孕婦管理產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)3434第三節(jié) 孕婦管理產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)34孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評(píng)估與診治。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)35產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)3536第四節(jié) 孕期營養(yǎng)產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)3636第四節(jié) 孕期營養(yǎng)

14、產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)36重點(diǎn)提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)37重點(diǎn)提示產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)37孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)38孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長12 kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.30.5 kg（肥胖者每周增長0.3 kg），總增長

15、1012 kg（肥胖孕婦增長79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)39妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長12 kg。產(chǎn)前檢查與40第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4040第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)40重點(diǎn)提示著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)41重點(diǎn)提示著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)用藥原則能

16、用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)42用藥原則產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)42藥物危險(xiǎn)性分級(jí) FDA將藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)43藥物危險(xiǎn)性分級(jí)產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4344第六節(jié) 孕期常見癥狀及其處理產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4444第六節(jié) 孕期常見癥狀及其處理產(chǎn)前檢查與孕期保健(2)4孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外