心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、 如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者10/4/20221心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者10/2/20221心 概 念 1. 心臟驟停 2. 心臟性猝死 3. 心肺腦復(fù)蘇10/4/20222心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！10/4/20223心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 急 病可以導(dǎo)致呼吸10心臟性猝死是導(dǎo)致死亡最主要原因之一10/4/20224心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇心臟性猝死是導(dǎo)致死亡最主要原因之一10/2/20224心臟驟心源性猝死10/4/20225心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇心源性猝死10/2/20225心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇時(shí)間就是生命！救命的黃

2、金時(shí)刻最初幾分鐘到十幾分鐘！10/4/20226心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇時(shí)間就是生命！救命的黃金時(shí)刻10/2/20226心臟驟停與心時(shí) 間 就 是 生 命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害10/4/20227心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇時(shí) 間 就 是 生 命心跳停止3秒鐘 -黑朦10/10/4/20228心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇10/2/20228心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇CPR成功率與開(kāi)始CPR時(shí)間 密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救 成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功

3、率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%10/4/20229心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇CPR成功率與開(kāi)始CPR時(shí)間 密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時(shí)肺組織-大于2小時(shí)10/4/202210心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘10/2/2急救生命鏈10/4/202211心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇急救生命鏈10/2/202211心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一環(huán)節(jié)：識(shí)別心跳驟停 啟動(dòng)急救

4、反應(yīng)系統(tǒng)猝死的臨床表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失或伴抽搐 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止 瞳孔散大、對(duì)光反射消失 心音消失、血壓測(cè)不到 皮膚蒼白或發(fā)紺 傷口不出血 10/4/202212心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一環(huán)節(jié)：識(shí)別心跳驟停 猝死的心電圖表現(xiàn) 心室顫動(dòng)（90%） 心臟停搏（心電圖為一直線(xiàn)） 無(wú)脈性電活動(dòng)10/4/202213心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 猝死的心電圖表現(xiàn) 啟動(dòng)EMSS10/4/202214心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇啟動(dòng)EMSS10/2/202214心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇報(bào)警時(shí)需告之意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生意外原因患病、受傷者數(shù)目傷員情況切記不要先掛斷電話(huà)！10/4/202215心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇報(bào)警時(shí)需告之意外發(fā)

5、生地點(diǎn)切記不要先掛斷電話(huà)！10/2/2第二環(huán)節(jié)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)胸外按壓 C 胸外心臟按壓 A 打開(kāi)氣道 B 人工呼吸 10/4/202216心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第二環(huán)節(jié)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 識(shí)別心臟驟停呼救放置CPR體位胸外按壓( C )開(kāi)放氣道( A )人工呼吸( B )心肺復(fù)蘇操作程序10/4/202217心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇識(shí)別心臟驟停心肺復(fù)蘇操作程序10/2/202217心臟驟停與 判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲 呼喚： “喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為 意識(shí)喪失輕拍重喊10/4/202218心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲輕拍重喊10/2/20221成人

6、頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)23cm 時(shí)間10秒力度適中10/4/202219心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按 呼救 意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即呼救尋求他人幫忙， 撥打急救電話(huà)(120)第一目擊者馬上開(kāi)始 CPR來(lái)人吶！救命?。?0/4/202220心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 呼救 意識(shí) 體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈10/4/202221心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 體位擺放仰臥位10/2/202221心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇軸線(xiàn)翻身法1

7、0/4/202222心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇軸線(xiàn)翻身法10/2/202222心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 C -人工循環(huán)檢查脈搏心臟按壓10/4/202223心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 C -人工循環(huán)檢查脈搏心臟按壓10/2/202223心臟驟胸外心臟按壓部位1：乳頭連線(xiàn)中央部位2：胸骨中線(xiàn)中下1/3交 界處或者胸骨下半部10/4/202224心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓部位1：乳頭連線(xiàn)中央部位2：胸骨中線(xiàn)中下1/3交定位方法10/4/202225心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇定位方法10/2/202225心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇10/4/202226心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇10/2/202226心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 胸外心

8、臟按壓成人按壓方法頻率：至少100次/分深度：至少5厘米按壓通氣比：30：2按壓與胸廓回彈比：1：110/4/202227心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 胸外心臟按壓成頻率：至少100次/分10/2/20222A-開(kāi)放氣道仰頭抬頦法 托下頜法（脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線(xiàn)與地面呈90度10/4/202228心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇A-開(kāi)放氣道仰頭抬頦法 托下頜法傷病員下頦經(jīng)耳垂10/10/4/202229心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇10/2/202229心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇判斷呼吸，若無(wú)自主呼吸，則立即進(jìn)行人工呼吸! B-人工呼吸口對(duì)口吹氣10/4/202230心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇判斷呼吸，若無(wú)自

9、主呼吸，則立即進(jìn)行人工呼吸! B-人工呼吸口怎樣進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸？仰頭抬頦打開(kāi)氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇10/4/202231心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇怎樣進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸？仰頭抬頦打開(kāi)氣道10/2/2022始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率:成人10-12次/分, 兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)10/4/202232心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇始終保持氣道開(kāi)放注意事項(xiàng)10/2/202232心臟驟停與心肺牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸10/4/202233心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸10/2/202233人工呼吸

10、球囊面罩通氣裝置 10/4/202234心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇人工呼吸 球囊面罩通氣裝置 人工呼吸 用E-C手法固定面罩，將下頜提起 達(dá)到開(kāi)放氣道目的，進(jìn)行2次人工呼吸。10/4/202235心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇人工呼吸 用E-C手法固定面罩，將下頜提起10對(duì)患者的環(huán)狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上?？梢苑乐刮该洑猓瑴p少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。 指南不建議通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨施壓環(huán)狀軟骨加壓方法10/4/202236心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 指南不建議通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨施壓環(huán)狀軟骨加壓方法為避免施救者過(guò)度勞累.胸外按壓和人工呼吸五個(gè)循環(huán) 為一個(gè)周期條件允許時(shí)每2 分鐘

11、轉(zhuǎn)換一次， 每次不超過(guò)5秒10/4/202237心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇為避免施救者過(guò)度勞累.胸外按壓和人工呼吸五個(gè)循環(huán)10/2/ AED（Automated external defibrillation ）第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫10/4/202238心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 AED第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫10/2/202238心右側(cè)電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極板放在左腋中線(xiàn)第五、六肋間，緊貼病人皮膚。電極放置 10/4/202239心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇右側(cè)電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，電極放置 10/2/20電除顫的能量選擇 單向波形除顫儀: 360J雙向波形除顫儀: 200J 1

12、0/4/202240心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇電除顫的能量選擇 單向波形除顫儀: 360J10/2/20 除顫步驟打開(kāi)電源粘貼電極板選擇能量確認(rèn)安全后按電擊按鈕10/4/202241心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 除顫步驟打開(kāi)電源10/2/202241心臟驟停與心肺腦復(fù)起搏治療對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療。對(duì)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，尤其是高度房室傳導(dǎo) 阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)立即起搏治療。10/4/202242心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇起搏治療對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療。10/2/2022第四環(huán)節(jié)：有效高級(jí)心血管生命支持 專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)建立高級(jí) 氣道和用藥進(jìn)行的搶救治療。10/4/202243心臟驟

13、停與心肺腦復(fù)蘇第四環(huán)節(jié)：有效高級(jí)心血管生命支持 BLS和ACLS階段應(yīng)給患者100%氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)最大化建立人工氣道的目的： 維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工氣道及機(jī)械通氣10/4/202244心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇BLS和ACLS階段應(yīng)給患者100%建立人工氣道的目的：人工給藥途徑 靜脈途徑 經(jīng)氣管途徑 經(jīng)骨髓途徑10/4/202245心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇給藥途徑 靜脈途徑10/2/202245心臟驟停與心肺腦復(fù)給藥時(shí)機(jī) 1-2次電擊和（或）CPR后， 如VF/VT持續(xù)存在，推薦給予 血管加壓藥物，但不能因給藥 而中斷CPR。10/4/202246心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇給藥時(shí)機(jī) 1

14、-2次電擊和（或）CPR后，10/2/202給藥流程CPR- 檢查心律- 給藥- 電除顫10/4/202247心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇給藥流程10/2/202247心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇 腎上腺素：、腎上腺素受體興奮劑。加強(qiáng)心肌收縮力，改善冠脈和腦循環(huán)血流，并可使心室細(xì)顫變粗顫。推薦成人用量：1mg，每隔3-5分鐘重復(fù)使用10/4/202248心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇 腎上腺素：10/2/202248心臟驟停與復(fù)蘇藥物的選擇 血管加壓素：是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈收縮。10/4/202249心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇 血管加壓素：10/2

15、/202249心臟驟復(fù)蘇藥物的選擇 阿托品 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。2010指南：10/4/202250心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇 阿托品 不再建議在治療無(wú)脈性2復(fù)蘇藥物的選擇指南推薦：CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT,可首選胺碘酮使用方法：初始劑量300mg靜脈注射無(wú)效可再加150mg胺碘酮10/4/202251心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇指南推薦：使用方法：胺碘酮10/2/2022復(fù)蘇藥物的選擇無(wú)胺碘酮時(shí)替代藥物使用方法：初始劑量1-1.5mg/kg靜脈注射如VF/VT持續(xù)存在可給予額外

16、劑量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分鐘靜脈推注一次，最大劑量3mg/kg 利多卡因10/4/202252心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇無(wú)胺碘酮時(shí)替代藥物使用方法：初始劑量 利多卡復(fù)蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml 靜脈滴注 （5-60分鐘）鎂劑10/4/202253心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速使用方法：鎂 碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應(yīng)用： 存在代謝性酸中毒， 高鉀血癥或 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量初始劑量1mmol/kg血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下應(yīng)用復(fù)蘇

17、藥物的選擇10/4/202254心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應(yīng)用：復(fù)蘇藥物的選擇10/2 第五環(huán)節(jié)：心跳驟停復(fù)蘇后期的救治（一）原發(fā)性心臟驟停疾患的治療（二）維持有效循環(huán)（三）防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）（四）維持呼吸（五）防治急性腎衰竭（六）其他：糾正水電解質(zhì)紊亂、 防治感染、 應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)等。10/4/202255心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 第五環(huán)節(jié)：心跳驟停復(fù)蘇后期的救治（一）原發(fā)性心臟驟停疾患 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇原則：降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝、 改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。注意以下幾點(diǎn)： 維持適當(dāng)高的血壓； 使血液稀釋?zhuān)３盅驂悍e在30-35%； 控制通氣盡量使PaO210

18、0mmHg； 用巴比妥等藥物控制驚厥和躁動(dòng)。10/4/202256心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇原則：降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝、 10心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳抽搐 開(kāi)始呻吟等面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小10/4/202257心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)10/2/202257終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功：轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。浩鋮⒖贾笜?biāo)如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前我國(guó)尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行。10/4/202258心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功：轉(zhuǎn)入下一階段治療。10/2/20225心肺