氣管和支氣管疾病培訓(xùn)課件

1、【臨床】以咳嗽，咳血和咳大量膿痰為主。 【 X線表現(xiàn)】肺紋理改變：増多、増粗，紊亂而呈網(wǎng)狀，可見(jiàn)條狀或柱狀透亮區(qū)，亦可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，形似蜂窩狀。肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中伴有小斑片狀模糊影。肺不張：常為密度不均勻的三角形致密影。氣管和支氣管疾病10/4/20221【臨床】以咳嗽，咳血和咳大量膿痰為主。 氣管和支氣管疾病10/4/20222氣管和支氣管疾病10/3/20222【支氣管造影】1、柱狀擴(kuò)張：支氣管腔粗細(xì)不等，呈 柱狀或杵狀2、囊狀擴(kuò)張：支氣管末端呈大小不等 的圓形陰影，如蜂窩狀或葡萄串樣。3、混合型擴(kuò)張：表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴(kuò) 張同時(shí)存在，病變多較廣泛。氣管和支氣管疾病10/

2、4/20223【支氣管造影】1、柱狀擴(kuò)張：支氣管腔粗細(xì)不等，呈 氣管和支氣管疾病10/4/20224氣管和支氣管疾病10/3/20224二、慢性支氣管炎 1、概念 2、臨床與病理 氣管和支氣管疾病10/4/20225二、慢性支氣管炎氣管和支氣管疾病10/3/202253、X線表現(xiàn)：氣管和支氣管疾病10/4/202263、X線表現(xiàn)：氣管和支氣管疾病10/3/20226氣管和支氣管疾病10/4/20227氣管和支氣管疾病10/3/20227肺部炎癥氣管和支氣管疾病10/4/20228肺部炎癥氣管和支氣管疾病10/3/20228大葉性肺炎(lobar pneumonia) 是急性肺部炎癥。致病菌：多

3、為肺炎雙球菌。冬春季發(fā)病較多。多見(jiàn)于青壯年。 氣管和支氣管疾病10/4/20229大葉性肺炎(lobar pneumonia)氣管和支氣管病理分為四期：一、充血期:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。氣管和支氣管疾病10/4/202210病理分為四期：氣管和支氣管疾病10/3/202210三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣。 由于抗菌素廣泛應(yīng)用，典型的病理分期已不多見(jiàn)，以輕癥或不典型病例多見(jiàn)。氣管和支氣管疾病10/4/2022

4、11三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面臨床表現(xiàn) 臨床以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵色痰為特征。 血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞明顯增高。 影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。氣管和支氣管疾病10/4/202212臨床表現(xiàn) 臨床以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳X線表現(xiàn)(一)充血期：常無(wú)明顯X線征象。 1、僅有肺紋理增粗。 2、病變區(qū)肺透過(guò)度略低。 氣管和支氣管疾病10/4/202213X線表現(xiàn)(一)充血期：氣管和支氣管疾病10/3/2022(二)實(shí)變期：1、呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影。2、密度均勻，肺紋不能顯示，內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象。 3、靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模 糊。4、實(shí)變部位肺體積略大或正常，無(wú)

5、明顯縮小。5、下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高。氣管和支氣管疾病10/4/202214(二)實(shí)變期：氣管和支氣管疾病10/3/202214氣管和支氣管疾病10/4/202215氣管和支氣管疾病10/3/202215氣管和支氣管疾病10/4/202216氣管和支氣管疾病10/3/202216氣管和支氣管疾病10/4/202217氣管和支氣管疾病10/3/202217氣管和支氣管疾病10/4/202218氣管和支氣管疾病10/3/202218(三)消散期：病變陰影密度減低，不均勻，呈散在斑片狀。肺紋理增粗、模糊。吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕或形成機(jī)化性肺炎。氣管和支氣管疾病10/4/202219

6、(三)消散期：氣管和支氣管疾病10/3/202219氣管和支氣管疾病10/4/202220氣管和支氣管疾病10/3/202220氣管和支氣管疾病10/4/202221氣管和支氣管疾病10/3/202221支氣管肺炎(bronchopneumonia) 又稱小葉性肺炎。致病菌肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。好發(fā)年齡幼兒、老年人、慢性病長(zhǎng)期臥床者。氣管和支氣管疾病10/4/202222支氣管肺炎(bronchopneumonia) 又稱小葉臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、泡沫粘痰。重者有呼吸困難或紫紺。 氣管和支氣管疾病10/4/202223臨床表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202223病理以細(xì)支氣管為中心的化

7、膿性炎癥。1、細(xì)支氣管壁充血、水腫。2、肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)。3、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變，可融合成大片。4、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張。氣管和支氣管疾病10/4/202224病理氣管和支氣管疾病10/3/202224X線表現(xiàn) 一、兩肺紋理增粗、模糊。二、顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影兩下肺內(nèi)、中帶沿肺紋理分布可融合成大片狀病變密度不甚均勻邊緣模糊不清單個(gè)病灶中央部密度較高，可有小空洞少見(jiàn)氣管和支氣管疾病10/4/202225X線表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病10/3/202225三、可有小葉性肺不張 但影像上與小葉性炎變難以區(qū)別。四、可有小葉性肺氣腫。五、可有肺門模糊、淋巴結(jié)腫大或少量 胸腔積液。氣管

8、和支氣管疾病10/4/202226三、可有小葉性肺不張氣管和支氣管疾病10/3/202226氣管和支氣管疾病10/4/202227氣管和支氣管疾病10/3/202227支氣管肺炎氣管和支氣管疾病10/4/202228支氣管肺炎氣管和支氣管疾病10/3/202228支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia) 由肺炎支原體引起。 散發(fā)或小流行。 占各種原因引起的肺炎的10%，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季發(fā)病。 兒童和青年人居多。氣管和支氣管疾病10/4/202229支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)病理1、以間質(zhì)性炎癥為主： 支氣管、細(xì)支氣管粘膜及其周

9、圍肺泡間隔充血、水腫，多核炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2、侵及肺泡時(shí)引起漿液性滲出。氣管和支氣管疾病10/4/202230病理氣管和支氣管疾病10/3/202230臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀多較輕，可有低熱、疲乏、胸悶、頭痛。2、病后23周血冷凝集試驗(yàn)比值高。氣管和支氣管疾病10/4/202231臨床表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202231X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，與網(wǎng)狀陰影并。二、單灶、多灶性密度較淡斑片狀陰影：呈肺段性分布多見(jiàn)于下肺氣管和支氣管疾病10/4/202232X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，與網(wǎng)狀陰影并。氣管和支氣管三、可表現(xiàn)為扇形陰影：自肺門向肺野外圍伸展外緣逐漸變淡占一個(gè)肺葉的支原體肺炎少見(jiàn)氣

10、管和支氣管疾病10/4/202233三、可表現(xiàn)為扇形陰影：氣管和支氣管疾病10/3/202233四、常在12周內(nèi)吸收，也可達(dá)4周左右。五、本病需與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、過(guò)敏性肺炎、浸潤(rùn)型結(jié)核相鑒別。氣管和支氣管疾病10/4/202234四、常在12周內(nèi)吸收，也可達(dá)4周左右。氣管和支氣管疾病10支原體肺炎氣管和支氣管疾病10/4/202235支原體肺炎氣管和支氣管疾病10/3/202235過(guò)敏性肺炎(allergic pneumonia) 又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)。是機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏所引起肺部炎癥。過(guò)敏源： 花粉、寄生蟲(chóng)毒素、霉菌孢子、鴿子糞、某些藥物。氣管和支氣管

11、疾病10/4/202236過(guò)敏性肺炎(allergic pneumonia) 又病理 滲出性肺泡炎和間質(zhì)性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)血管性水腫。臨床表現(xiàn) 癥狀多數(shù)較輕微，可有輕咳、低熱、全身不適。不經(jīng)治療可自行消退。 外周血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增高。氣管和支氣管疾病10/4/202237病理氣管和支氣管疾病10/3/202237X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，伴有線狀、網(wǎng)狀影及顆粒狀影：位于兩下肺野或中下肺野。二、兩肺廣泛粟粒狀影：邊緣不清楚。以兩中下肺野較密集。肺尖區(qū)可無(wú)病灶。氣管和支氣管疾病10/4/202238X線表現(xiàn)一、肺紋理增粗、模糊，伴有線狀、網(wǎng)狀影及顆粒狀影：氣三、云霧狀陰影：邊緣模糊、密度稍

12、高。常多發(fā)。游走性、數(shù)日內(nèi)一處病灶吸收，另一處出現(xiàn)新病灶。四、本病需與支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核相鑒別。氣管和支氣管疾病10/4/202239三、云霧狀陰影：氣管和支氣管疾病10/3/202239過(guò)敏性肺炎（游走性）氣管和支氣管疾病10/4/202240過(guò)敏性肺炎（游走性）氣管和支氣管疾病10/3/202240間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia) 由細(xì)菌或病毒感染所引起。 小兒較成人多見(jiàn)。 常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。氣管和支氣管疾病10/4/202241間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia)病理1、炎癥主要累及細(xì)小支氣管壁、周圍組

13、織及肺泡壁。2、為漿液性滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，引起細(xì)小支氣管的不同程度狹窄或梗阻，出現(xiàn)肺不張或肺氣腫。氣管和支氣管疾病10/4/202242病理氣管和支氣管疾病10/3/202242臨床表現(xiàn) 癥狀比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺等。 但體征較少。氣管和支氣管疾病10/4/202243臨床表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202243X線表現(xiàn)病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野一、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。二 、肺門結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，輕度增大氣管和支氣管疾病10/4/202244X線表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202244三 、彌漫性肺氣腫或肺不張表現(xiàn): 細(xì)小支氣管阻塞四

14、 、消散慢，慢性者可致間質(zhì)纖維化。氣管和支氣管疾病10/4/202245三 、彌漫性肺氣腫或肺不張表現(xiàn):氣管和支氣管疾病10/3/2放射性肺炎(radiation pneumonia) 大劑量放射治療胸部惡性腫瘤后引起肺組織損傷。 是胸部放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。氣管和支氣管疾病10/4/202246放射性肺炎(radiation pneumonia) 病理為非化膿性炎癥。1、肺泡壁和細(xì)支氣管粘膜水腫，增厚，上皮脫落。2、肺泡內(nèi)漿液纖維性滲出物，間質(zhì)水腫、增寬，晚期出現(xiàn)肺萎縮，纖維結(jié)締組織增生。 氣管和支氣管疾病10/4/202247病理為非化膿性炎癥。氣管和支氣管疾病10/3/20224臨床表現(xiàn)

15、與病變范圍有關(guān)。咳嗽、胸痛、氣短，有的無(wú)明顯癥狀。氣管和支氣管疾病10/4/202248臨床表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202248X線表現(xiàn)1、片狀密度較高陰影：與放療部位相一致。邊緣相對(duì)比較清楚?？梢?jiàn)支氣管氣象。2、時(shí)間長(zhǎng)：病變密度逐漸增高，不均勻。內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)狀及纖維索條狀陰影。周邊有較粗索條狀影。氣管和支氣管疾病10/4/202249X線表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/2022493、病變體積逐漸縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。4、橫膈升高，縱膈向病側(cè)移位。5、胸膜增厚及粘連。氣管和支氣管疾病10/4/2022503、病變體積逐漸縮小，相鄰肺野可有肺氣腫。氣管和支氣管疾病1放射性肺炎氣管和支氣管疾

16、病10/4/202251放射性肺炎氣管和支氣管疾病10/3/202251肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是肺內(nèi)非特異性炎性肉芽腫。 增生的組織形成瘤樣塊團(tuán)。 可發(fā)生在肺的任何部位，大小17cm。氣管和支氣管疾病10/4/202252肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumo臨床有或無(wú)明顯急性炎癥病史。 有癥狀者為輕咳、痰少，血痰者少見(jiàn)。 有的無(wú)任何臨床癥狀。氣管和支氣管疾病10/4/202253臨床氣管和支氣管疾病10/3/202253病理按細(xì)胞成分多少可分為五型：一、組織細(xì)胞增生型；二、硬化性血管瘤型；三、淋巴細(xì)胞型；四、漿細(xì)胞型；五、乳頭狀增

17、生型。氣管和支氣管疾病10/4/202254病理氣管和支氣管疾病10/3/202254X線表現(xiàn)1、部位：多數(shù)在肺表淺部位。2、形態(tài)：圓形、類圓、不規(guī)則形。氣管和支氣管疾病10/4/202255X線表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/2022553、大?。憾鄶?shù)直徑在 24cm，也可大于5cm；少數(shù)大于10cm。4、密度：一般為中等密度，密度均勻。硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化?；撔匝装Y形成的假瘤可見(jiàn)小空洞。氣管和支氣管疾病10/4/2022563、大?。憾鄶?shù)直徑在 24cm，也可大于5cm；少數(shù)大于15、邊緣：有假性包膜者：邊緣清楚。無(wú)假性包膜者：邊緣模糊有的假瘤周圍可出現(xiàn)放射冠樣表現(xiàn)（類似周圍型肺癌）

18、。氣管和支氣管疾病10/4/2022575、邊緣：氣管和支氣管疾病10/3/2022576、鄰近改變：肺周邊部的假瘤：局限性胸膜粘連增厚。近肺門區(qū)的假瘤：肺葉不張而將假瘤包裹，似中央型肺癌。但不出現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。氣管和支氣管疾病10/4/2022586、鄰近改變：氣管和支氣管疾病10/3/2022587、動(dòng)態(tài)觀察：可在數(shù)年之內(nèi)無(wú)明顯增大，當(dāng)并發(fā)急性炎癥時(shí)，可以使“瘤”體增大。少數(shù)炎性假瘤可以發(fā)生癌變。氣管和支氣管疾病10/4/2022597、動(dòng)態(tài)觀察：氣管和支氣管疾病10/3/202259肺炎性假瘤氣管和支氣管疾病10/4/202260肺炎性假瘤氣管和支氣管疾病10/3/202260氣

19、管和支氣管疾病10/4/202261氣管和支氣管疾病10/3/202261肺膿腫化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿性炎變，繼而發(fā)生液化壞死形成膿腫。分類1、按病程及病變演變的不同分為：急性肺膿腫慢性肺膿腫氣管和支氣管疾病10/4/202262肺膿腫氣管和支氣管疾病10/3/2022622、按感染途徑的不同可分為三型：（1）吸人性：最常見(jiàn)。（2）血源性：常為多發(fā)性。（3）附近器官直接蔓延：氣管和支氣管疾病10/4/2022632、按感染途徑的不同可分為三型：氣管和支氣管疾病10/3/2病理1、急性肺膿腫肺組織反應(yīng)性滲出、壞死，經(jīng)支氣管排出，形成空洞。急性肺膿腫空洞周圍有較厚的炎性浸潤(rùn)

20、。氣管和支氣管疾病10/4/202264病理氣管和支氣管疾病10/3/2022642、慢性肺膿腫：洞壁大量肉芽組織和纖維組織增生。氣管和支氣管疾病10/4/2022652、慢性肺膿腫：氣管和支氣管疾病10/3/202265 臨床表現(xiàn)1、急性：發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后可分3層，有時(shí)痰中帶血。全身癥狀明顯。2、慢性肺膿腫：以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主。白細(xì)胞總數(shù)可無(wú)明顯變化。氣管和支氣管疾病10/4/202266 臨床表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202266X線表現(xiàn)急性肺膿腫：1、較大片狀致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊。2、局部密度稍減低：為肺組織壞死、液化。氣管

21、和支氣管疾病10/4/202267X線表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/2022673、空洞形成：內(nèi)壁光滑或高低不平，其中見(jiàn)液平面?？捎卸鄠€(gè)小空洞。也可有多房空洞。4、張力性空洞形成：引流支氣管阻塞囊樣透亮區(qū)氣管和支氣管疾病10/4/2022683、空洞形成：氣管和支氣管疾病10/3/2022685、可有少量胸腔積液或膿腫鄰近胸膜增厚。6、膿胸或膿氣胸：膿腫破入胸腔引起。常呈局限性。氣管和支氣管疾病10/4/2022695、可有少量胸腔積液或膿腫鄰近胸膜增厚。氣管和支氣管疾病10氣管和支氣管疾病10/4/202270氣管和支氣管疾病10/3/202270氣管和支氣管疾病10/4/202271氣管和

22、支氣管疾病10/3/202271慢性肺肺膿腫：1、空洞外圍逐漸變清楚2、空洞內(nèi)壁界限也更為清楚。氣管和支氣管疾病10/4/202272慢性肺肺膿腫：氣管和支氣管疾病10/3/2022723、空洞呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈不規(guī)則形，空洞內(nèi)常有液平面。4、病灶經(jīng)支氣管播散：在其他肺野可見(jiàn)炎性病灶。有的病灶也可有空洞出現(xiàn)。氣管和支氣管疾病10/4/2022733、空洞呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈不規(guī)則形，空洞內(nèi)常有液平面。氣氣管和支氣管疾病10/4/202274氣管和支氣管疾病10/3/202274氣管和支氣管疾病10/4/202275氣管和支氣管疾病10/3/202275葡萄球菌肺炎又稱化膿性肺炎。好發(fā)于嬰

23、幼兒。致病菌主要為溶血性金黃色葡萄球菌。氣管和支氣管疾病10/4/202276葡萄球菌肺炎氣管和支氣管疾病10/3/202276感染途徑原發(fā)吸人性、繼發(fā)血源性。1、吸人性：常為流感及麻疹的并發(fā)癥。2、血源性：身體其他部位感染，引起膿毒血癥在肺內(nèi)發(fā)生多發(fā)性壞死性肺梗死。本病的特點(diǎn)是病情重，肺部炎癥表現(xiàn)變化迅速且多樣。氣管和支氣管疾病10/4/202277感染途徑原發(fā)吸人性、繼發(fā)血源性。氣管和支氣管疾病10/3病理葡萄球菌肺炎的病理改變與肺膿腫相似。氣管和支氣管疾病10/4/202278病理氣管和支氣管疾病10/3/202278X線表現(xiàn)常在幾小時(shí)或一天內(nèi)病變迅速發(fā)展。1、浸潤(rùn)灶：2、肺氣囊：可在發(fā)

24、病l2天內(nèi)出現(xiàn)?？梢蝗諗?shù)變，可迅速變大或縮小?？呻S肺部炎癥吸收而消失。少數(shù)在肺炎吸收后數(shù)月才消失或存留時(shí)間更長(zhǎng)。氣管和支氣管疾病10/4/202279X線表現(xiàn)氣管和支氣管疾病10/3/202279氣管和支氣管疾病10/4/202280氣管和支氣管疾病10/3/2022803、結(jié)節(jié)影：兩肺多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)病變呈圓形或橢圓形邊緣較清楚中心可出現(xiàn)空洞及液面少數(shù)病人可表現(xiàn)為粟粒狀結(jié)節(jié)病灶氣管和支氣管疾病10/4/2022813、結(jié)節(jié)影：氣管和支氣管疾病10/3/202281氣管和支氣管疾病10/4/202282氣管和支氣管疾病10/3/2022824、并發(fā)癥：胸膜腔滲液氣胸或膿氣胸心包積液氣管和支氣管疾病10/4/2022834、并發(fā)癥：氣管和支氣管疾病10/3/202283氣管和支氣管疾病10/4/202284氣管和支氣管疾病10/3/202284慢性肺炎 又稱為慢性非特異