泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件

1、第一節(jié) 檢查方法一、常規(guī)X線檢查平片造影檢查 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 膀胱及尿路造影 腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影二、CT三、MRI四、USG第一節(jié) 檢查方法一、常規(guī)X線檢查 一、常規(guī)X線檢查 檢查前準(zhǔn)備：同胃腸道準(zhǔn)備（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） 主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化可觀察腎大小、形狀和位置 一、常規(guī)X線檢查 檢查前準(zhǔn)備：同胃腸道準(zhǔn)備（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous Pyelography, IVP） 特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。 禁忌癥：IVP

2、常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法 大劑量靜脈滴注法 腎實(shí)質(zhì)造影（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，I 2. 逆行腎盂造影及膀胱造影 不適于作IVP或多次IVP顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術(shù)，插入導(dǎo)管，注入造影劑使之顯影。 下尿路感染者禁用。3、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影 2. 逆行腎盂造影及膀胱造影 不適于作IVP二、CT 不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁；高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)腎周筋膜及鄰近器官的顯示三、MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)非常逼真在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT。二、CT 不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示第二節(jié)

3、正常X線表現(xiàn)腎平片位置 腎脊角形態(tài) 腎門大小密度及其毗鄰關(guān)系第二節(jié) 正常X線表現(xiàn)腎平片泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。（3）向腎外侵犯，腎周脂肪密度增高、消長軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期（1）腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀。尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；腔淋巴結(jié)腫大，常指示已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相應(yīng)的密度改變。形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)多為單側(cè)，呈類圓形或橢圓形腫塊，邊界腎周筋膜及鄰近器官的顯示動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串平片：偶可見輸尿管鈣化。尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮

4、小，晚期CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。平片：常見腎影增大，偶見鈣化。造影表現(xiàn) X線解剖 實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)腎柱 腎 髓質(zhì)腎錐體（1020個(gè)）腎乳頭 收集腔 腎盂腎大盞（23個(gè)） 腎小盞平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。造影表現(xiàn) 排泄性尿路造影X線表現(xiàn) 反映正常排泄功能 12分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，23分鐘后腎盂、腎盞顯影，1530分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。 顯示腎盂、腎盞形態(tài) 腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部 腎 盂： 排泄性尿路造影X線表現(xiàn) 反映正常排泄功能泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件腎小盞

5、：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部 腎 盂：第三節(jié) 常見病X線診斷此時(shí)可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一腎周筋膜及鄰近器官的顯示可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別平片：雙腎影分葉狀增大管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法（2）向膀胱外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法第三節(jié) 常見病X線診斷膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬，（3）向腎外侵犯，腎周脂肪密度增高、消或全部包繞子宮或直腸時(shí)，則指示這些器官已受累；清，密度均勻，等于或低

6、于腎實(shí)質(zhì)密度。（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不第一節(jié) 檢查方法見軟組織密度影；尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)第三節(jié) 常見病X線診斷CT檢查：對結(jié)石的分辨率比平片高；腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底逆行腎盂造影所見同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流 逆行腎盂造影所見同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件輸尿管位置及走行三個(gè)狹窄造影表現(xiàn)：

7、細(xì)長條致密影，34mm寬。膀胱：形態(tài)隨充盈程度而改變充盈量少扁平袋狀，邊緣呈波浪狀充盈量多圓形、卵圓形等，外緣平整光滑輸尿管位置及走行泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件第三節(jié) 常見病X線診斷囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；平片：偶可見輸尿管鈣化。尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、平片：偶可見輸尿管鈣化。3、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影狀擴(kuò)張。管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。平片：多無異常，晚期可見云絮狀或環(huán)狀鈣化。造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。薄，可有鈣化；大劑量靜脈滴注法 腎實(shí)質(zhì)造影腎周筋膜及鄰近器官的顯示(1)典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)

8、內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，充盈量多圓形、卵圓形等，外緣平整光滑IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法（4）腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓。平片：偶可見輸尿管鈣化。侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；第三節(jié) 常見病X線診斷第三節(jié) 常見病X線診斷第三節(jié) 常見病X線診斷 一泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因臨床表現(xiàn)平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。 1腎結(jié)石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層現(xiàn)象。鑄型結(jié)石。 2輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來，易停留于生理狹窄處；長軸與輸尿管行

9、經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。 3膀胱結(jié)石：多單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動(dòng)。 一泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件 尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；了解腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有無陰性結(jié)石。CT檢查：對結(jié)石的分辨率比平片高；可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別 尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；了解腎功能（有無梗阻泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核 二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核 規(guī)則或菜花狀；變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。(2)

10、增強(qiáng)掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血?jiǎng)用}造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。一泌尿系統(tǒng)結(jié)石IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬，實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)腎柱大劑量靜脈滴注法 腎實(shí)質(zhì)造影或擴(kuò)張；3膀胱結(jié)石：多單發(fā)；平片：偶可見輸尿管鈣化。尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。平片對于腎上腺檢查沒有價(jià)值。常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流腎周筋膜及鄰近器官的顯示

11、第三節(jié) 常見病X線診斷（五）腎血管平滑肌脂肪瘤可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別（一）腎結(jié)核臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：多無異常，晚期可見云絮狀或環(huán)狀鈣化。 如全腎鈣化，為腎自截。尿路造影：（1）腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀。（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見小盞外側(cè)有一團(tuán) 造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴(kuò)張。（4）病變進(jìn)展晚期腎功能嚴(yán)重受損，IVP常不顯影， 此時(shí)可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一 大則不規(guī)則的空腔，波及整個(gè)腎。規(guī)則或菜花狀；（一）腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件

12、CT：（1）典型表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè) 大小、形態(tài)不一的囊狀低密度 影；囊腔及周圍點(diǎn)狀及不規(guī)則 鈣化影；腎皮質(zhì)變薄，增強(qiáng)掃 描見囊壁及腎皮質(zhì)有一定程度 強(qiáng)化，而囊腔不強(qiáng)化；腎盂壁 增厚。（2）晚期腎影變小或彌漫鈣化自截。診斷與鑒別診斷CT：泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件平片：常見腎影增大，偶見鈣化?？砂l(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)腎柱動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串平片：雙腎影分葉狀增大高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)邊緣不規(guī)則。其中，多排螺旋CT增強(qiáng)薄層掃描、MRI檢查對于腎上腺的小病變的診斷有較高的診斷價(jià)值。特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔

13、形態(tài)，了解腎功能情況。造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。長軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous Pyelography, IVP）（1）腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀。平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。12分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，23分鐘后腎盂、腎盞顯影，1530分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈主干增粗，鄰近血管受壓移IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法平片：雙腎影分葉狀增大（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous P

14、yelography, IVP）尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿平片：常見腎影增大，偶見鈣化。泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（二）輸尿管結(jié)核臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：偶可見輸尿管鈣化。尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī) 則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿 狀。腎盂輸尿管不同程度積水。CT：輸尿管管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄 與擴(kuò)張。診斷與鑒別診斷（二）輸尿管結(jié)核泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（三）膀胱結(jié)核臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期 呈攣縮小膀胱。有時(shí)可見膀胱輸 尿管反流。CT：膀胱明顯縮小

15、，輪廓不整，壁厚腔變小。診斷與鑒別診斷（三）膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（三）腎囊腫 、單純性腎囊腫臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光滑；偶見囊壁 鈣化。尿路造影：（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。（2）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受 壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。CT：（1）表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁 薄，可有鈣化；增強(qiáng)掃描，病變無強(qiáng)化。（2）如囊內(nèi)蛋白質(zhì)成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。診斷與鑒別診斷（三）腎囊腫泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件、多囊腎臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：雙腎影

16、分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng) 化，可見殘余腎實(shí)質(zhì)。診斷與鑒別診斷、多囊腎、多囊腎臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng) 化，可見殘余腎實(shí)質(zhì)。診斷與鑒別診斷、多囊腎多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻；表面輪廓不規(guī)則。變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部 腎 盂：第一節(jié) 檢查方

17、法常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流增強(qiáng)掃描，病變無強(qiáng)化。高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。清，密度均勻，等于或低于腎實(shí)質(zhì)密度。形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)增強(qiáng)掃描，病變無強(qiáng)化。IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法描見囊壁及腎皮質(zhì)有一定程度壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。影；尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期腎周筋膜及鄰近器官的顯示囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、(1)典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻；泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（四

18、）腎癌臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：常見腎影增大，偶見鈣化。尿路造影：（1）腎盞受壓變形、移位、伸長、狹窄；封閉 或擴(kuò)張；聚集或分離；腎盞被侵蝕破壞而 邊緣不規(guī)則。（2）腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損。腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈主干增粗，鄰近血管受壓移 位；病變區(qū)腫瘤新生血管及血池； 靜脈早顯；實(shí)質(zhì)期，腫瘤染色明顯。（四）腎癌泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件CT：（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊， 多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻； 有出血、壞死、鈣化及囊變時(shí)則顯示 相應(yīng)的密度改變。（2）增強(qiáng)掃描多數(shù)呈一過性顯著強(qiáng)化。（3）向腎外

19、侵犯，腎周脂肪密度增高、消 失，腎筋膜增厚。（4）腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓。（5）可見腎門、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。診斷與鑒別診斷CT：泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿狀擴(kuò)張。腎盂輸尿管不同程度積水。（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常?？砂l(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別2輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來，易停留于生理狹窄處；平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀

20、胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。薄，可有鈣化；（2）腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損。尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。狀。形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓?？砂l(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（五）腎血管平滑肌脂肪瘤臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：可見腎影增大。尿路造影：腫瘤較大時(shí)，可見腎盂、腎盞受壓變形、 移位等

21、占位改變。動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串 狀擴(kuò)張。CT：(1)典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊， CT值測量發(fā)現(xiàn)脂肪成分是其特征性表現(xiàn)。(2)增強(qiáng)掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血 管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。診斷與鑒別診斷（五）腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件（六）膀胱癌臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬， 表面輪廓不規(guī)則。盆腔動(dòng)脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。CT：（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不 規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。（2

22、）向膀胱外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可 見軟組織密度影；侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；侵及精 囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當(dāng)腫塊部分 或全部包繞子宮或直腸時(shí)，則指示這些器官已受累；盆 腔淋巴結(jié)腫大，常指示已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷（六）膀胱癌泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件泌尿系統(tǒng)的影像診斷精選課件侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)3膀胱結(jié)石：多單發(fā)；12分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，23分鐘后腎盂、腎盞顯影，1530分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部 腎 盂：（1）較小或位于腎邊緣并向

23、外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部 腎 盂：造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。腎周筋膜及鄰近器官的顯示此時(shí)可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一病變區(qū)腫瘤新生血管及血池；不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁；壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法有出血、壞死、鈣化及囊變時(shí)則顯示高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見小盞外側(cè)有一團(tuán)（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous Pyelography, IVP）動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串規(guī)則或菜花狀；侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；腎上腺的影像學(xué)檢查 平片對于腎上腺檢查沒有價(jià)值。 腎上腺的檢查主要依賴US