全科醫(yī)學基本概念培訓課件

1、全科醫(yī)學基本概念全科醫(yī)學基本概念第一節(jié) 全科醫(yī)學 一、全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學是在通科醫(yī)療成功經(jīng)驗的基礎上,整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果而形成的一門具有獨特的價值觀和方法論的綜合性的臨床醫(yī)學二級學科。 從內(nèi)容來說，全科醫(yī)學是以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學的學科。2全科醫(yī)學基本概念第一節(jié) 全科醫(yī)學 一、全科醫(yī)學的定義2全科醫(yī)學基本概念 連續(xù)性服務 (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復 疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任 任何時間地點生命的孕育-誕生-

2、生長發(fā)育3全科醫(yī)學基本概念 連續(xù)性服務 (continuity of care)從生到a. 合同，固定醫(yī)患關系 b. 預約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉診記錄 周期性健康檢查預防記錄等4全科醫(yī)學基本概念a. 合同，固定醫(yī)患關系 連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：包括:家系全方位立體性服務對象：所有的人 服務內(nèi)容：防治保康教計一體化醫(yī) 療預 防健康促進個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物綜合性服務 (comprehensive care):服務層面： 生物心理社會服

3、務單位： 個人家庭社區(qū)5全科醫(yī)學基本概念服務對象：所有的人 醫(yī) 療預 防健康促進個 人家地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地可及性服務（accessible care）6全科醫(yī)學基本概念地理上：接近 使用上：方便 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于全科醫(yī)學被界定為關于初級衛(wèi)生保健的學科，其核心是：“以家庭為單位的初級保健服務”，這是全科醫(yī)學最鮮明的專業(yè)特征，也是其他國家稱其“家庭醫(yī)學”的原因所在。研究目的：真正實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉變，建立起一種整體性的臨床思維方式和

4、原則，指導全科醫(yī)生充分利用社區(qū)及家庭資源，開展以維護健康為目標和以人為中心的服務。研究對象：全科醫(yī)學以個人為中心，家庭為單位，社會為范圍確立研究對象，包括病人和健康人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者。7全科醫(yī)學基本概念7全科醫(yī)學基本概念以家庭為單位以社區(qū)為基礎 個體 -群體互動 生物-心理-社會因素交錯 個人家庭社區(qū)誰是真正的病人？病在何處？如何有效干預？8全科醫(yī)學基本概念以家庭為單位以社區(qū)為基礎 個體 -群體互動 個人二、全科醫(yī)學的性質(zhì)（一）是一門臨床醫(yī)學學科 全科醫(yī)學從其功能來說，是一門臨床醫(yī)學學科，包括總論和各論兩部分?？傉撝饕榻B全科醫(yī)學獨特的臨床醫(yī)學觀念、方法論、基本原則，提供整體性服務的方法等。

5、各論主要介紹社區(qū)中常見的健康問題以及綜合性地解決這些問題的方法、整體性服務的內(nèi)容，全科醫(yī)學之所以成為一門臨床學科，主要是具備以下5個要素： 9全科醫(yī)學基本概念二、全科醫(yī)學的性質(zhì)（一）是一門臨床醫(yī)學學科 9全科醫(yī)學基本概基本觀念：即整體醫(yī)學觀，包括醫(yī)學的整體觀、病人的整體觀、健康的整體觀、健康問題的整體觀、醫(yī)學服務的整體觀及衛(wèi)生服務管理的整體觀；獨特的方法論：采用系統(tǒng)整體的方法，即用一般系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解和解決人們的健康問題，注重病人及其健康問題的“背景”和“關系”，交替使用“集中思維”和“輻射思維”，采用整合的生物一心理一社會醫(yī)學模式；10全科醫(yī)學基本概念基本觀念：即整體醫(yī)學觀，包括

6、醫(yī)學的整體觀、病人的整體觀、健全科醫(yī)療的原則與特征（見第二節(jié)）；具體的服務方法或手段：如病人為中心的臨床方法、以家庭為單位和社區(qū)為范圍的服務方法、以預防為導向的服務策略、團隊合作和自我發(fā)展的技巧、評價與處理社區(qū)常見健康問題的手段和方法等；獨特的服務內(nèi)容：為社區(qū)全體居民主動提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個性化和人性化的醫(yī)療保健服務。11全科醫(yī)學基本概念全科醫(yī)療的原則與特征（見第二節(jié)）；11全科醫(yī)學基本概念（二）是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科不僅體現(xiàn)在它涉及到內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學學科，而且包含了社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、行為醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等醫(yī)學相關學科。

7、全科醫(yī)學的靈魂：整體醫(yī)學觀和系統(tǒng)整體性的方法。 12全科醫(yī)學基本概念（二）是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科不僅體現(xiàn)在它涉及到內(nèi)科、外科其他臨床醫(yī)學學科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術 全科醫(yī)學（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W科的知識和技術（深度上的?？疲ㄈ┦且婚T廣度上的醫(yī)學?？?3全科醫(yī)學基本概念其他臨床醫(yī)學學科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新（四）是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科全科醫(yī)學最鮮明的專業(yè)性特征：重視家庭全科醫(yī)學充分認識到家庭與個人健康之間存在的密切關系，十分注重家庭對健康的作用。已成為也是許多國家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學”的主要原因。14全科醫(yī)學基本概念（四）

8、是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科全科醫(yī)學最鮮明的專業(yè)性GP核心內(nèi)容：是“以家庭為單位的初級保健服務”。包括：考慮到家庭與個人健康之間的互動關系，考慮到家庭對維護個人健康的作用，通過維護家庭的健康，進而更深人地維護個人的健康。將家庭這一要素引人醫(yī)學和醫(yī)療之中，同時兼顧個人和社區(qū)，這是全科醫(yī)學區(qū)別于其他?？漆t(yī)療和一般基層醫(yī)療服務的重要基礎。個人家庭15全科醫(yī)學基本概念GP核心內(nèi)容：是“以家庭為單位的初級保健服務”。個人家庭15（五）是一門注重人文社會科學的醫(yī)學學科因為臨床醫(yī)學專科往往著重于解決疑難問題，十分注重技術的先進性和高水平，而全科醫(yī)生雖然也強調(diào)技術水平的重要性，但更注重人文社會學科在其服務

9、中的重要性。因為全科一醫(yī)生只解決常見的、一般的健康問題，有一定深度的技術水平就可以了，一些疑難的問題他們可以轉交給其他專科醫(yī)生處理。16全科醫(yī)學基本概念（五）是一門注重人文社會科學的醫(yī)學學科因為臨床醫(yī)學?？仆漆t(yī)學的研究對象是作為活生生的完整的人的病人及其需要的整體性的醫(yī)療保健服務，是一門專門研究病人、理解病人、服務于病人，著重于滿足病人需要的學科，因而被認為是最具人性化的醫(yī)學學科。因此，全科醫(yī)生注重于人勝于病、注重于倫理勝于病理、注重滿足病人的需要勝于疾病的診療。17全科醫(yī)學基本概念17全科醫(yī)學基本概念第二節(jié) 全科醫(yī)療 一、全科醫(yī)療的定義是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)照

10、顧的、由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。是在通科醫(yī)療的基礎上，通過整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。18全科醫(yī)學基本概念第二節(jié) 全科醫(yī)療 18全科醫(yī)學基本概念也就是說由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學實踐活動，它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所采用的技術、方法特征而分科，而是整合臨床各專科的基本服務，以主動、積極的方式為社區(qū)中全體居民提供以健康為目標，以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體化和人性化的醫(yī)療保健一體化服務。 19全科醫(yī)學基本概念19全科醫(yī)學基本概念 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在

11、具體特性上的區(qū)別特征全 科 醫(yī) 療專 科 醫(yī) 療服務對象較少而穩(wěn)定大而流動性強服務內(nèi)容防、治、保、康、教、計六位一體醫(yī)療為主服務層面較寬，涉及生理、心理和社會文化各方面較窄，常局限于某系統(tǒng)、器官的病變服務范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)個人服務手段基本技術、綜合性方法依賴高級儀器和設備服務職責持續(xù)性，從生前到死后間斷性服務宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從20全科醫(yī)學基本概念 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別特征全 科 醫(yī) 療專二、全科醫(yī)療的基本原則與特性21全科醫(yī)學基本概念二、全科醫(yī)療的基本原則與特性21全科醫(yī)學基本概念 一、基層醫(yī)

12、療保健 （primary medical care） 首診（負責制）醫(yī)療Gatekeeper“守門人” : 管理服務/費用/健康1）決定用藥/檢查/轉診/住院 杜絕浪費2）主動管理健康 提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益22全科醫(yī)學基本概念 一、基層醫(yī)療保健Gatekeeper“守門人” : 管理服 80 - 90%雙向轉診結束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療優(yōu)點- 各司其職 - 互補互利 - 方便周到- 轉診適宜 - 成本效益23全科醫(yī)學基本概念 80 - 90%雙向轉診結束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:健衛(wèi) 生 改 革reform

13、of health care system過去：醫(yī)院為基礎、?？茷閷虻摹暗谷恰苯Y構今后： 以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的新型城市衛(wèi)生服務體系： 大（短）病進醫(yī)院 ?。ㄩL）病在社區(qū) 321123市場重組，重心向下24全科醫(yī)學基本概念衛(wèi) 生 改 革reform of health care 醫(yī)生注冊: GPs向保險系統(tǒng)注冊,取得服務資格報酬方式: 按人計酬;按量計酬;“按人頭預付制” 全科醫(yī)生(GPs)如何為醫(yī)療保險守門？capitation保險系統(tǒng)GP1一千人GP2二千人GP3三千人醫(yī)院1醫(yī)院2GP4五百人$成本核算/控制: 技術/服務/費用規(guī)范化;病人行為與享受服務相關質(zhì)量保

14、證: 查病歷/處方/輔助檢查單；查會診率/轉診率與適宜度；查病人滿意度25全科醫(yī)學基本概念醫(yī)生注冊: GPs向保險系統(tǒng)注冊,取得服務資格 全科醫(yī)生全方位立體性服務對象：所有的人 服務內(nèi)容：防治保康教計一體化醫(yī) 療預 防健康促進個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物二、綜合性服務 (comprehensive care):服務層面： 生物心理社會服務單位： 個人家庭社區(qū)26全科醫(yī)學基本概念全方位立體性服務對象：所有的人 醫(yī) 療預 防健康 三、連續(xù)性服務 (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復 疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任 任何時間地點生命的孕育-誕生-

15、生長發(fā)育27全科醫(yī)學基本概念 三、連續(xù)性服務 (continuity of care)從a. 合同，固定醫(yī)患關系 b. 預約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉診記錄 周期性健康檢查預防記錄等28全科醫(yī)學基本概念a. 合同，固定醫(yī)患關系 連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：包括:家系四. 協(xié)調(diào)性服務 (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”29全科醫(yī)學基本概念四. 協(xié)調(diào)性服務 (coor

16、dinated care)全科醫(yī)地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地五. 可及性服務（accessible care）30全科醫(yī)學基本概念地理上：接近 使用上：方便 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于（六）以家庭為服務單位 （family as a vital unit of care) 以家庭為保健單位的原則是全科醫(yī)學作為一門獨特學科的重要基礎，也是全科醫(yī)學最鮮明的專業(yè)性特征。 家庭是全科醫(yī)生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源，31全科醫(yī)學

17、基本概念（六）以家庭為服務單位 （family as 概括說來，“以家庭為單位的服務”主要涉及兩方面的內(nèi)容：第一，個人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。第二，家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學觀念最基本的構架，家庭生活周期的不同階段存在不同的垂要事件和壓力，若處理不當而產(chǎn)生危機，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應的特定健康問題，對家庭成員造成健康損害，因此，全科醫(yī)生要善于了解并評價家庭結構、功能與周期，及時發(fā)現(xiàn)其中可能對家庭成員健康的潛在威脅，采用順延性的家庭服務或規(guī)劃性的家庭服務，動用家庭資源，改善家庭功能。32全科醫(yī)學基本

18、概念概括說來，“以家庭為單位的服務”主要涉及兩方面的內(nèi)容：32全七、以社區(qū)為基礎的服務Community based care33全科醫(yī)學基本概念七、以社區(qū)為基礎的服務Community based car立足于社區(qū)要求全科醫(yī)生生活在社區(qū)中，與社區(qū)居民打成一片。立足于社區(qū)就要以社區(qū)為服務范圍，允分了解社區(qū)，并在社區(qū)中扮演協(xié)調(diào)者的角色，以更好動用社區(qū)中的資源，提供社區(qū)衛(wèi)生服務，只有立足于社區(qū)才能保持服務的可及性（accessibility）和可用性（useability) 。Book p1534全科醫(yī)學基本概念立足于社區(qū)要求全科醫(yī)生生活在社區(qū)中，與社區(qū)居民打成一片。立足全科醫(yī)學基本概念培訓課件C

19、hildren個體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務彌合裂痕誰更重要？36全科醫(yī)學基本概念Children個體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務彌合裂痕誰更重要以家庭為單位以社區(qū)為基礎 個體 -群體互動 生物-心理-社會因素交錯 個人家庭社區(qū)誰是真正的病人？病在何處？如何有效干預？七、37全科醫(yī)學基本概念以家庭為單位以社區(qū)為基礎 個體 -群體互動 個人案例： 某醫(yī)生在半天內(nèi)，未經(jīng)預約，接診了30個病人，其中18個為高血壓患者。試分析： 1，若此醫(yī)生是區(qū)中心醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，他如何處理？ 2，若此醫(yī)生是社區(qū)的全科醫(yī)生，他如何處理？思維方式：考慮就醫(yī)概率！38全科醫(yī)學基本概念案例：思維方式：考慮就醫(yī)概率！38全科醫(yī)學基本概

20、念糖尿病病人烹調(diào)大賽 組織形式：各種社區(qū)團體健康促進協(xié)會、病人小組、志愿者39全科醫(yī)學基本概念糖尿病病人烹調(diào)大賽 組織形式：健康促進協(xié)會、病人小組、志愿八、以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎40全科醫(yī)學基本概念八、以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎40全科醫(yī)學基本概念全科醫(yī)學所特有的整體論、系統(tǒng)論思維方式突破了傳統(tǒng)的?？漆t(yī)學對待疾病的狹窄的還原論方法，強調(diào)把病人看作社會和自然系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題。處理病人不僅看他患什么病，還要看到他的健康信息模式，他的家庭、社會背景可能存在的各種困擾；處理中不僅給予適當藥物，還應對生活、工作、環(huán)境、心理恐懼、治療費用壓力

21、等對他恢復可能造成的沖擊作出反應和干預。此外，由于基層醫(yī)療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因而全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評價病人的心理社會問題，并全面了解家庭和社會方面可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)服務。因此，生物心理社會醫(yī)學模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生診治病人的自然的基礎。41全科醫(yī)學基本概念全科醫(yī)學所特有的整體論、系統(tǒng)論思維方式突破了傳統(tǒng)的?？漆t(yī)學對九、以預防為導向的服務 一級預防：病人教育和咨詢 二級預防：周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 三級預防：評價與改善生活質(zhì)量 quality of life: 生命質(zhì)量/生存質(zhì)量（人類學/社會學/流行病學概念 醫(yī)學?。┤漆t(yī)師：以臨床預防為主42全科醫(yī)學基本概念九、以預防為導向的服務 一級預防：病人教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以子宮頸刮片慢性病隨訪臨床預防43全科醫(yī)學基本概念子宮頸刮片慢性病隨訪臨床預防43全科醫(yī)學基本概念十、采用團隊合作形式 (team work) 門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復團隊 不同層次機構間：- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡