偏癱患者的臨床護理培訓課件-2

1、偏癱患者的臨床護理偏癱患者的臨床護理偏癱的概念偏癱 又稱半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病(中醫(yī)稱為中風或腦卒中）的一個常見癥狀。 輕度偏癱患者走路時上肢屈曲，下肢伸直，行走時癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的步態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。偏癱的概念偏癱 又稱半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌偏癱的分類按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。1、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在45 級，一般不影響日常生活。2、不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力24級。3、全癱：肌力01 級，癱瘓肢體完全不能活動。偏癱的分類按照偏癱的程度，可分為輕

2、癱、不完全性癱瘓和全癱。肌力分級 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 。級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 級 可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】 肌力分級 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 。偏癱的臨床表現(xiàn) 輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。 弛緩性偏

3、癱：表現(xiàn)為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力 低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。 痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直時有僵硬抵抗感。意識障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側偏斜。 偏癱的臨床表現(xiàn) 輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱中風偏癱 - 危險因素 高血壓：是引起中風的危險因素，80%的中風患者有高血壓史。 心臟病：冠狀動脈硬化性心臟病常同時伴有腦動脈硬化；風濕性心臟

4、病易引起腦栓塞。糖尿病：約有10%30%的中風病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有動脈硬化。腦動脈硬化：是中風發(fā)生的基礎。目前認為動脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關。其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險因素。中風偏癱 - 危險因素 高血壓：是引起中風的危險因素偏癱患者的臨床護理基礎護理心理護理安全護理體位護理康復護理偏癱患者的臨床護理基礎護理一、基礎護理 偏癱患者的基礎護理包括：1.飲食護理2.褥瘡的護理一、基礎護理 偏癱患者的基礎護理包括： 根據(jù)引起中風偏癱的危險因素來講，飲食控制，有利于患者的康復和防止再次中風。1.

5、低脂。禁吃食物有：肥肉、動物內臟、蛋黃、全脂奶、巧克力等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。 2.低糖。忌用甜食、因為甜食可轉化為脂肪。有糖尿病者尤應注意。 3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內。 4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會加速腦動脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風。 5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負擔。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）飲食護理 根據(jù)引起中風偏癱的危險因素來講，飲食控制，有利于患者不能自主進食偏癱患者注意事項1）不能自己進食的患者，可讓患者采取

6、坐位或半臥位，喂食時，將患者的頭和身體偏向健側，防止食物嗆入氣管。2)喂食時速度不宜太快，每口量不能過大，不要催促患者，飲水，進食后應讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。 不能自主進食偏癱患者注意事項1）不能自己進食的患者，可讓1.避免局部組織長期受壓。對于長期臥床及不能翻身的患者定時翻身拍背，及使用氣墊床。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)。要經常檢查患者皮膚狀況，對于受壓的骨突部位，在翻身時應給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)不良是導致褥瘡的內因，又是影響褥瘡的愈合。若病情許

7、可，應囑咐家屬給予患者以高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質。（二）褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓。對于長期臥床及不能翻身的患者定時翻二、心理護理 患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對患者進行有效的心理疏導，使其更好地配合治療和康復護理。 具體措施：1、及時與患者溝通，建立起良好的護患關系，2、做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經濟上給予患者支持。3、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極主動的參與康復。4、創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，減少噪音，利于患者放松心情。二、心理護理 患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志三、安全

8、護理 安全護理的必要性： 由于偏癱患者伴有認知障礙，意識障礙，躁動，肢體活動障礙，視力受損等功能障礙。容易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒、燙傷及搬運意外等。所以對患者是否進行安全教育直接會影響到患者住院期間的安全問題。三、安全護理 安全護理的必要性： 預防措施1、防墜床、轉運意外 對意識不清，躁動不安的患者加強巡視，使用床擋，并檢查床擋是否完好。必要時使用約束帶，使用約束帶時要注意皮膚的情況，并定期放松肢體，使用平車時的安全措施到位。2、防跌倒 對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，視力視野受損的患者，在外出時應有專人陪伴。上下輪椅時手閘的正確使用。3、防燙傷：由于偏癱患者肢

9、體感覺不良，應絕對禁止使用熱水袋，以免燙傷. 4、環(huán)境安全 房間內擺放整齊簡潔，走廊設有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。 預防措施1、防墜床、轉運意外 對意識不清，躁動不安的患者四、體位護理正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.患者房間的安排布置；2.患者仰臥位；3.患者健側臥位；4.患者患側臥位；5.患者在床上與輪椅坐姿四、體位護理正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防褥瘡，預防（一）患者房間的安排布置 （圖中陰影代表偏癱側）為了避免偏癱患者患側感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使患側受到最大刺激。1.病房內電視機、床頭柜應擺放在患者患側，以吸引患者將

10、頭轉向患側，避免患側忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應站在患者患側與其交談及握手，以提供更多的刺激。（一）患者房間的安排布置 （圖中陰影代表偏癱側）（二）患者仰臥位要點： （圖中陰影代表偏癱側）1.雙側肩關節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮2.患側上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋4.患側下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關節(jié)須保持90 度，以免引起足下垂（二）患者仰臥位要點： （圖中陰影代表偏癱側）（三）患者患側臥位要點：（圖中陰影代表患側）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和

11、后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋3.患側下肢：髖關節(jié) 伸展，膝關節(jié)微曲4.健側下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上（三）患者患側臥位要點：（圖中陰影代表患側）（四）健側臥位要點（圖中陰影代表患側）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側下肢：膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上（四）健側臥位要點（圖中陰影代表患側）（五）患者在床上與輪椅坐姿要點（圖中陰影代表患側）1.下背部放置一個枕頭2.軀干：伸直3.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側4.上肢：病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭（五）患者在床上與輪椅坐姿要

12、點（圖中陰影代表患側）五、康復護理1、當患者病情穩(wěn)定，即可早期進行肌肉按摩及患側肢體的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動12次，每次2030min，指導患者進行主動運動，如床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡，行走訓練等。2、 日常生活能力訓練 指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具。五、康復護理1、當患者病情穩(wěn)定，即可早期進行肌肉按摩及患側肢并發(fā)癥預防 長期臥床偏癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。 1、加強基礎護理，做到定時翻身、按摩受壓部位及骨隆突處 ，翻身時避免拖、拉、推，以免損傷患者皮膚. 2、鼓勵患者咳嗽、排痰，給患者翻身時應進行拍背，以利于痰液排出. 3、囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘和尿路感染的發(fā)生. 并發(fā)