有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理課件

1、監(jiān)測及護(hù)理 ICU 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 李麗群監(jiān)測及護(hù)理 ICU 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 李麗群目錄IBP的定義、原理及方法第一部分經(jīng)皮橈動(dòng)脈置管術(shù)第二部分IBP的護(hù)理第三部分IBP的并發(fā)癥及預(yù)防第四部分目錄IBP的定義、原理及方法第一經(jīng)皮橈動(dòng)脈置管術(shù)第二IBP的第一部分IBP的定義、原理及方法PART 01第一部分PART 01NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患

2、者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測。對(duì)于血壓正常者來說,IBP比NIBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。 IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。今天，我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識(shí)。NIBP Non-invasive masurement定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。原理：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直 接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而

3、可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動(dòng)脈血壓了。定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理課件可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化費(fèi)用較高動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥a.出血，血腫。b.血栓形成,氣體栓塞,動(dòng)脈栓塞。c.動(dòng)靜脈瘺。d.感染。直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程,

4、不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準(zhǔn)確可靠,隨時(shí)取值反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者適應(yīng)癥IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)低溫治療穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管手術(shù)操作涉及同一部位 IBP 禁忌癥患有血管疾病的病人，如脈管炎等ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測

5、壓穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，06s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，714s屬可疑，15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患改良 Allen試驗(yàn)的改良方法血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測

6、手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allens試驗(yàn)，在松開尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。改良 Allen試驗(yàn)的改良方法血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀 第二部分經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)PART 02 第二部分PART 02經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)1解剖定位23操作步驟 導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)1解剖定位23操作步驟 導(dǎo)管系統(tǒng)解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交處，即搏動(dòng)最明顯處。解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上

7、1cm交操作步驟a、固定位置操作步驟a、固定位置b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周浸潤。b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯遠(yuǎn)端0、5cm處。C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。

8、e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接。f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定THANK YOUSUCCESSTHANK YOUSUCCESSIBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)稀釋肝素液調(diào)試 0.9%氯化鈉注射液500ml+ 肝素2500單位首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點(diǎn),首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,然后校正壓力零點(diǎn),調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋

9、中線水平,即相當(dāng)于心臟水平,低或高均可造成壓力誤差。 應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h 加壓包IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)稀釋肝素液調(diào)試 0.9%氯化鈉注射有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理課件 第三部分IBP的護(hù)理PART 03 第三部分PART 03護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)01020304動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)為保證動(dòng)脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗,加壓氣袋的壓力要大于300mmHg動(dòng)脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡.換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心

10、臟水平一致護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)01020304動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)05060708當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜動(dòng)脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫 脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)05060708當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)09101112為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)

11、的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍當(dāng)病人病情平穩(wěn)后,不需要測壓時(shí)應(yīng)及早拔除測壓管,拔管時(shí)局部壓迫10分鐘,觀察無滲血時(shí),用無菌紗布及彈力繃帶加壓包 扎拔除的動(dòng)脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)09101112為了防止感染，每次抽血 第四部分IBP的并發(fā)癥及預(yù)防PART 04 第四部分PART 04IBP的并發(fā)癥動(dòng)脈栓塞、肢體壞死導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管堵塞出血、局部血腫局部感染IBP的并發(fā)癥動(dòng)脈栓塞、導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管堵塞出血、局部血腫局部感出血、局部血腫預(yù)防熟練操作,盡量做到一次穿刺成功,凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位,如無效應(yīng)及時(shí)拔除留置針,

12、減少出血護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能,凝血機(jī)制正常的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管,對(duì)于低凝患者,應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度,減少其不良反應(yīng)對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥,約束肢體,防止管道意外拔出而出血管道要保持連接緊密,無漏氣、漏液,定時(shí)檢查,宜使用透明貼膜固定留置針,以便觀察穿刺部位情況出血、局部血腫預(yù)防熟練操作,盡量做到一次穿刺成功,凝血功能差出血、局部血腫 處理 穿刺失敗，則按壓足夠時(shí)間防止管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按壓15min,隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出,持續(xù)觀察6h,對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)報(bào)告醫(yī)

13、生對(duì)拔管后出血的患者,若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用,應(yīng)采取局部加壓包扎,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況,并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道出血、局部血腫穿刺失敗，則按壓足夠時(shí)間防止管道移位或意外拔除導(dǎo)管滑脫 橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚,防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安,對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。 穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定,連接緊密,遇有躁動(dòng)、不配合、不能有效溝通的患者,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,適當(dāng)約束穿刺部位肢體,約束帶應(yīng)盡量避開置管位置,以防約束帶摩擦致管道滑出。薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲

14、液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜,更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行導(dǎo)管滑脫 橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交導(dǎo)管滑脫處理如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予重新固 定導(dǎo)管不全滑脫,確定還在動(dòng)脈管內(nèi),可繼續(xù)使用,否則拔除并按壓置管處15min以上,并加壓包扎30min置管處若有血腫,嚴(yán)禁揉擦,將患肢抬高,觀察末梢循環(huán)對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測要求的患者,則于另一肢體重新置管導(dǎo)管滑脫處理如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予重新固 局部感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),局部嚴(yán)格消毒留置期間每天更換穿刺處敷料和沖洗管道,如有滲血要隨時(shí)更換敷料保證動(dòng)脈測壓管無菌,保持創(chuàng)面清潔,穿刺部位用碘酒酒精消毒,并用無菌透明部位貼膜

15、覆蓋,防止污染盡量減少測壓管的置管時(shí)間,當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí),盡早拔管,縮短置管時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)局部感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),局部嚴(yán)格消毒留置期間每天局部感染處理 密切觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測體溫、血象變化,如有滲液、出血,立即更換貼膜患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí),及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針,用慶大霉素濕敷患處,每日2次,或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h,癥狀未解除可延長濕敷時(shí)間局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測壓部位懷疑導(dǎo)管感染,做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素局部感染處理 密切觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測體溫、血象變導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 1234穿刺成功后應(yīng)

16、立即緩慢推注生理鹽水,以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,阻塞管腔,采血后沖洗管道要及時(shí),三通連接要牢固,劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用經(jīng)常檢查管道,勿打折、扭曲,保持管道通暢及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道,用完后及時(shí)更換,每小時(shí)檢查1次管道是否通暢密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化,波形異常時(shí),檢查管道是否折疊堵塞,有無氣泡,沖洗管道并調(diào)零后仍無改善,應(yīng)通知醫(yī)生導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 1234穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水,以導(dǎo)管堵塞處理 測壓管腔堵塞時(shí),及時(shí)查找原因,是否折疊、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素鹽水試沖洗,邊沖邊回抽,將血塊吸出,若仍不能恢復(fù)通暢,則應(yīng)拔除套管發(fā)現(xiàn)有回血可快速?zèng)_洗管道,但如發(fā)現(xiàn)有 血栓形成則禁止沖

17、洗,應(yīng)及時(shí)拔管沖洗通過動(dòng)脈測壓裝置進(jìn)行采血時(shí),及時(shí)沖管, 沖洗速度亦不可過快導(dǎo)管堵塞處理 測壓管腔堵塞時(shí),及時(shí)查找原因,是否折疊、扭曲動(dòng)脈栓塞、肢體壞死只有Allens試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管,置管后,肢體放于舒適的位置,每小時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)1次,清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置預(yù)防擰緊所有接頭,確保開關(guān)無空氣,避免增加開關(guān)和延長管道,保持沖洗液袋充分填滿,定期輕彈、沖洗管道和開關(guān),以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡,拔管后,應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min,然后嚴(yán)密包扎24h,在測壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過程中,嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓動(dòng)脈栓塞、肢體壞死只有Allens試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿動(dòng)脈栓塞

18、、肢體壞死測壓管道用肝素鹽水沖洗,測壓完成后,應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素,以防血液凝固和回血預(yù)防觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)生液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除,并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道,調(diào)零后仍無改善,應(yīng)通知醫(yī)生動(dòng)脈栓塞、肢體壞死測壓管道用肝素鹽水沖洗,測壓完成后,應(yīng)及時(shí)動(dòng)脈栓塞、肢體壞死如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞處理對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者,即應(yīng)拔除導(dǎo)管,行溶栓治療,尿激酶可用于導(dǎo)管血栓性堵塞動(dòng)脈栓塞、肢體壞死如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管動(dòng)脈栓塞、肢體壞死拔管后局部加壓包扎，包扎時(shí)應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)末梢血運(yùn)不良，提示包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)給予放松，如患者有凝血功能異常時(shí)，應(yīng)調(diào)整肝素液劑量和濃度處理及時(shí)了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度，并墊一小枕，清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置，如肢體腫脹無原因解釋時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生盡早拔管，嚴(yán)密觀察肢體循環(huán)，防止動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈栓塞、肢體壞死拔管后