兒童睡眠障礙的治療培訓(xùn)課件

1、兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 夜驚癥第三節(jié) 夢魘第四節(jié) 睡行癥第五節(jié) 失眠癥第六節(jié) 嗜睡癥2兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療第一節(jié) 概述2兒童睡眠障礙的治療第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點四、睡眠障礙分類3兒童睡眠障礙的治療第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖3兒童睡眠障礙的治療一、睡眠的生理解剖長期以來，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。經(jīng)大量的刺激和破壞性實驗證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān)，當(dāng)這些部位病變時，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。近些年來的研

2、究還表明，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛，它至少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細胞區(qū)、藍斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺醒-睡眠周期中有自身節(jié)律性活動的功能。正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使快速眼動睡眠消失。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。4兒童睡眠障礙的治療一、睡眠的生理解剖長期以來，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞二、正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快速眼動（non

3、-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼動（rapid eye movement, REM）兩相，在睡眠的過程中兩者交替進行。5兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快二、正常的生理睡眠（一）非快速眼動睡眠又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無快速眼球運動，無體動。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。6兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（一）非快速眼動睡眠6兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（二）快速眼動睡眠腦波活動為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼球運動。新生兒此期可見微笑

4、、皺眉或吸吮等動作。大多數(shù)人在快速眼動睡眠時做夢，并易被喚醒，故又稱為活動睡眠期。此相的腦電圖與非快速眼動睡眠一期相似，但對環(huán)境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。健康成人的快速眼動睡眠占20%-25%，所需要時間因人而異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而縮短。7兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（二）快速眼動睡眠7兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進入非快速眼動睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分鐘后進入第三、第四期睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1小時不等，然

5、后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的75-90分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動睡眠，此時伴有快速眼球運動和肢體轉(zhuǎn)動，一般持續(xù)5-10分鐘，又進入非快速眼動睡眠第二期，約90分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動睡眠，如此周而復(fù)始，快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠交替出現(xiàn)。8兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期8兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期一般每晚可出現(xiàn)4-6個睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動頻率、不規(guī)則呼吸和夢境是快速眼動睡眠周期中強度最小者。在睡眠過程中，快速眼動睡眠持續(xù)時間和強度逐漸增加，最后一個周期中常常沒有非快速眼動睡眠第三第四期，最終睡

6、眠主要由非快速眼動睡眠第二期和快速眼動睡眠組成。自入睡開始到第一個快速眼動睡眠出現(xiàn)，稱為快速眼動睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變，因此在臨床上有重要意義。9兒童睡眠障礙的治療二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期9兒童睡眠障礙的治療三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點（一）非快速眼動睡眠變化1、新生兒非快速眼動睡眠與快速眼動睡眠時間大致相等，此時非快速眼動睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。2、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差別，2歲時睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。3、新生兒非快速眼動睡眠占50%，至青少年時期占每日睡眠總量的80%。10兒童睡眠

7、障礙的治療三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點（一）非快速眼動睡眠變化1三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點（二）快速眼動睡眠變化1、快速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠30-32周，胎兒在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠-覺醒周期，30周的胎兒快速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的80%，36周為60%，新生兒為50%，1歲時減至30%，青少年則為20%。2、新生兒入睡第1階段即為快速眼動睡覺，而成人則無。3、自出生后第4個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒-快速眼動睡眠”模式向成人的“覺醒-非快速眼動睡眠”模式轉(zhuǎn)變。4、快速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次快速眼動睡

8、眠，青少年和成人為90分鐘一次。11兒童睡眠障礙的治療三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點（二）快速眼動睡眠變化11兒童睡眠障礙的治療培訓(xùn)課件四、睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性（或非心因性）睡眠障礙，后者包括在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。1、非器質(zhì)性失眠癥2、非器質(zhì)性嗜睡癥3、非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙4、睡行癥（夜游癥）5、睡驚癥（夜驚癥）6、夢魘7、其他非器質(zhì)性睡眠障礙8、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙13兒童睡眠障礙的治療四、睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙治療流程14兒童睡眠障礙的治療治療流程14兒童睡眠障礙的

9、治療夜驚癥15兒童睡眠障礙的治療夜驚癥15兒童睡眠障礙的治療夜驚癥定義：夜驚癥（night terrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。16兒童睡眠障礙的治療夜驚癥定義：16兒童睡眠障礙的治療夜驚癥起病時間通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時體驗完全遺忘。多見于4-12歲兒童，4-7歲為發(fā)病高峰。男略多于女?；疾÷蕿?%-4%。17兒童睡眠障礙的治療夜驚癥起病時間17兒童睡眠障礙的治療夜驚癥病因遺傳因素 Kales（1980年）報道50%的

10、患兒有家族史。心理因素睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的電影等會誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。18兒童睡眠障礙的治療夜驚癥病因18兒童睡眠障礙的治療夜驚癥臨床表現(xiàn)夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動睡眠第三四期，一般在入睡后的半小時到兩小時這內(nèi)出現(xiàn)?；純涸谒咧型蝗豢藓啊Ⅲ@叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。意識呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對周圍事物毫無反應(yīng)，呼之不應(yīng)，極難喚醒。發(fā)作時伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后又復(fù)入睡，次日早晨對發(fā)作往往不能回憶。19兒童睡眠障礙的

11、治療夜驚癥臨床表現(xiàn)19兒童睡眠障礙的治療夜驚癥診斷（CCMD-3）反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經(jīng)功能亢進（如心動過速、呼吸急促及出汗等），持續(xù)1-10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初1/3階段。對別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動相對缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動作。20兒童睡眠障礙的治療夜驚癥診斷（CCMD-3）20兒童睡眠障礙的治療夜驚癥診斷（CCMD-3）事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾病（如癡呆等）導(dǎo)致的繼性夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。睡行癥可與夜驚并存，此時應(yīng)并列診斷。21兒童睡眠障礙的治

12、療夜驚癥診斷（CCMD-3）21兒童睡眠障礙的治療夜驚癥治療夜驚一般不致帶來嚴(yán)重的后果，無需特殊治療。保持良好的習(xí)慣。心理治療藥物治療針炙和推拿其他治療22兒童睡眠障礙的治療夜驚癥治療22兒童睡眠障礙的治療夜驚癥治療保持良好的習(xí)慣良好的衛(wèi)生習(xí)慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預(yù)防作用。要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。夜驚發(fā)生時，父母及時安慰，使患兒重新入睡。對頻繁發(fā)作者，可在入睡后1小時左右叫醒患者，可能改變其睡眠結(jié)構(gòu)，消除發(fā)作。23兒童睡眠障礙的治療夜驚癥治療保持良好的習(xí)慣23兒童睡眠障礙的治療夜驚癥心理治療主要是幫助患兒找出發(fā)病的原因，解決緊張情緒，特別是夜驚影響到正常的生活及學(xué)習(xí)時，患兒往往產(chǎn)生煩惱的情緒反應(yīng)，此時夜驚更易發(fā)作。心理治療對解除患兒的煩惱情緒相當(dāng)有益。24兒童睡眠障礙的治療夜驚癥心理治療24兒童睡眠障礙的治療異食癥藥物治療效果目前尚不確定。發(fā)作頻繁者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，或有生活上劑量的三環(huán)類藥物，可試用阿普唑侖，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西