兒科新生兒濕肺培訓(xùn)課件

1、1概 述 新生兒濕肺（TTN）： 又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。 濕肺多見(jiàn)于足月兒，亦可見(jiàn)于早產(chǎn)兒1兒科新生兒濕肺10/4/20221概 述 新生兒濕肺（TTN）：1兒科新生兒濕肺10/22 0.3%-12%（其中經(jīng)陰道分娩為0.3%-3%，擇期剖宮產(chǎn)為0.9%-12%。發(fā)病率2兒科新生兒濕肺10/4/20222 發(fā)病率2兒科新生兒濕肺10/2/2022發(fā)病的危險(xiǎn)因素如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過(guò)多，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，這是本病發(fā)生的主要機(jī)理。33兒科新生兒濕肺10/4

2、/2022發(fā)病的危險(xiǎn)因素如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過(guò)多，吸收延遲，或有液體運(yùn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)3.男性4.圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病5.高黏血癥6.麻醉鎮(zhèn)靜劑使用44兒科新生兒濕肺10/4/2022發(fā)病的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)44兒科新生兒濕肺10/2/20225臨 床 表 現(xiàn) （一）輕癥TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氧飽和度降低等，胸部X線檢查可見(jiàn)肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的TTN可自行緩解，多為自限性。5兒科新生兒濕肺10/4/20225臨 床 表 現(xiàn) （一）輕癥5兒科新生兒濕6

3、臨 床 表 現(xiàn) （二）重癥表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，如果12小時(shí)內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動(dòng)脈壓力高，病情危重，需要機(jī)械通氣等治療，病死率高。6兒科新生兒濕肺10/4/20226臨 床 表 現(xiàn) （二）重癥6兒科新生兒濕71.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查T(mén)TN一般于出生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴(yán)重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。診 斷7兒科新生兒濕肺10/4/202271.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查診 斷7兒科新生82.X線胸片可見(jiàn)雙肺透亮度下降、斑片狀滲出影、網(wǎng)狀、增粗、肺泡及間質(zhì)積液、肺淤血、肺

4、氣腫及葉間、胸腔積液等。 診 斷8兒科新生兒濕肺10/4/202282.X線胸片診 斷8兒科新生兒濕肺10/2/202293.雙肺點(diǎn)是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達(dá)100%，胸膜線異常、A線異常、胸腔積液也是TTN的超聲特點(diǎn)。 診 斷9兒科新生兒濕肺10/4/202293.雙肺點(diǎn)診 斷9兒科新生兒濕肺10/2/2022TTN肺部超聲1010兒科新生兒濕肺10/4/2022TTN肺部超聲1010兒科新生兒濕肺10/2/2022 輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出很嚴(yán)重，與RDS鑒別有時(shí)比較困難。RDS在起病早起呼吸困難呈進(jìn)行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。RD

5、S胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見(jiàn)顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進(jìn)展顆粒影融合成白肺，可見(jiàn)支氣管充氣征。而TTN胸片征象多樣化，且變化較快，開(kāi)始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像RDS那樣均勻，隨著病情進(jìn)展，廣泛融合成片狀致密影。11TTN與RDS鑒 別 診 斷11兒科新生兒濕肺10/4/2022 輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出 肺部超聲檢查有助于TTN與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙肺呈白肺病例，一般認(rèn)為是RDS，X線無(wú)法區(qū)別是RDS與TTN，但超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肺泡積液或?qū)嵶?，如果是肺泡積液，可見(jiàn)診斷為濕肺；RDS超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實(shí)變影伴支氣

6、管充氣征、胸模線與A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征。12TTN與RDS鑒 別 診 斷12兒科新生兒濕肺10/4/2022 肺部超聲檢查有助于TTN與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙13TTN與RDS鑒 別 診 斷13兒科新生兒濕肺10/4/202213TTN與RDS鑒 別 診 斷13兒科新生兒濕肺10/214TTN與RDS鑒 別 診 斷14兒科新生兒濕肺10/4/202214TTN與RDS鑒 別 診 斷14兒科新生兒濕肺10/215TTN與RDS鑒 別 診 斷15兒科新生兒濕肺10/4/202215TTN與RDS鑒 別 診 斷15兒科新生兒濕肺10/216TTN的防治1 . 適量控制液量 由于TTN是由于新生兒出生后肺液積蓄過(guò)多，肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換而引起呼吸困難，故有學(xué)者提出限制液量攝入可改善濕肺臨床癥狀。2 . 延遲選擇剖宮產(chǎn)時(shí)間3 . 產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素4 . 呼吸支持 TTN患兒由于出生后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，輕癥病例可先給鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，如仍有呼吸苦難者，應(yīng)及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸支持，如無(wú)創(chuàng)通氣下呼吸困難仍未緩解，應(yīng)立