兒童EBV感染及相關(guān)疾病診斷(講)課件

1、兒童感染相關(guān)疾病及診斷中醫(yī)科兒童感染相關(guān)疾病及診斷中醫(yī)科常用名正式命名所屬亞科生物學(xué)特性單純皰疹型人皰疹型在感染節(jié)中潛伏單純皰疹型人皰疹型在感染節(jié)中潛伏水痘帶狀皰疹人皰疹型在感染節(jié)中潛伏人皰疹型在淋巴細(xì)胞中潛伏人皰疹型在淋巴細(xì)胞及分泌腺體中潛伏人皰疹型人皰疹型同上人皰疹型人皰疹型同上人皰疹型人皰疹型同人類皰疹病毒常用名正式命名所屬亞科生物學(xué)特性單純皰疹型人皰疹型在感染節(jié)雙鏈病毒，皰疹病毒科，亞科，基因組: ，有環(huán)狀和線性兩種形式人群感染率高，我國歲兒童已血清轉(zhuǎn)化原發(fā)感染在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童主要為亞臨床感染，在青少年和成人致（國外）與許多疾病相關(guān)雙鏈病毒，皰疹病毒科，亞科，基因組: ，有環(huán)狀和線

2、性兩種 相關(guān)疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥（ ，）慢性活動(dòng)性病毒感染（ ，）病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合征（ , ) 相關(guān)疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥（ ，）相關(guān)疾病伴性淋巴增殖綜合征（ ）鼻咽癌（ ） 淋巴瘤（ ）何奇金淋巴瘤（ ）相關(guān)疾病伴性淋巴增殖綜合征（ ）傳染性單核細(xì)胞增多癥（ ，）傳染性單核細(xì)胞增多癥（ ，）嗜異白細(xì)胞陽性： 嗜異白細(xì)胞陰性： 嗜異白細(xì)胞陽性： 嗜異白細(xì)胞陰性： 的臨床表現(xiàn)發(fā)熱： 約周，嚴(yán)重者周或更久，幼兒可不明顯淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)，頸部最易受累咽炎：有滲出物，上腭有瘀點(diǎn)脾腫大：病程周，出現(xiàn)肝炎：腫大，而升高皮疹：紅斑、斑丘疹或麻疹樣疹，可有眼瞼浮腫的臨床表現(xiàn)發(fā)熱： 約周，嚴(yán)重

3、者周或更久，幼兒可不明顯的臨床表現(xiàn)其它：.間質(zhì)性肺炎: 腦炎、格林巴利綜合征等.心肌炎.血液系統(tǒng)：溶血性貧血、再障、粒細(xì)胞減少.腎炎.關(guān)節(jié)炎.胰腺炎的臨床表現(xiàn)其它：的診斷的擬診：臨床表現(xiàn)（發(fā)熱滲出性咽峽炎淋巴結(jié)腫大、脾腫大） 異型淋巴細(xì)胞升高（）的診斷的擬診：臨床表現(xiàn)（發(fā)熱滲出性咽峽炎淋巴結(jié)腫大、脾腫大）的診斷嗜異白細(xì)胞凝集抗體特異性抗原的抗體檢測:衣殼抗原（）熒光定量檢測外周血中的診斷嗜異白細(xì)胞凝集抗體嗜異白細(xì)胞抗體抗體病人的血清在經(jīng)吸收幾內(nèi)亞豬腎抗原后引起山羊紅細(xì)胞的凝集第周出現(xiàn)，持續(xù)約個(gè)月；小于歲者，很可能陰性嗜異白細(xì)胞抗體抗體外周血中檢測普通熒光定量：熒光定量檢測 （血清、血漿、全血、

4、外周血單核細(xì)胞），急性期（病程天內(nèi)）敏感性和特異性外周血中檢測普通衣殼抗原（）一般情況下：一周左右升高，持續(xù)存在周，類風(fēng)濕因子和抗體可致結(jié)果假陽性臨床要注意以下情況：、有的病人抗病毒產(chǎn)生延遲、少部分病人感染后，持續(xù)陰性、也有的病人持續(xù)幾個(gè)月陽性衣殼抗原（）一般情況下：一周左右升高，持續(xù)存在周，類風(fēng)抗體親合力檢測機(jī)體在受到病原體入侵時(shí)首先產(chǎn)生低親合力抗體，隨感染的繼續(xù)和進(jìn)展，抗體親合力升高。因此，低親合力抗體的檢出提示原發(fā)性急性感染。原發(fā)感染，的病人在第一個(gè)月內(nèi)可檢測到抗病毒低親合力抗體抗體親合力檢測機(jī)體在受到病原體入侵時(shí)首先產(chǎn)生低親合力抗體，隨原發(fā)性感染后的免疫抗體反應(yīng)原發(fā)性感染后的免疫抗體反

5、應(yīng)抗體四項(xiàng)親合力抗體四項(xiàng)EBNA-IgG陰性VCA-IgG陽性VCA-IgG陰性未感染VCA-IgM陽性原發(fā)感染VCA-IgM陰性EAIgG強(qiáng)陽性原發(fā)感染（ VCA-IgG 低親合力）、感染后復(fù)發(fā)、或感染晚期抗EBNA抗體降低（ VCA-IgG 高親合力）EAIgG陰性感染后復(fù)發(fā)或感染晚期抗EBNA抗體降低（ VCA-IgG 高親合力）EBNA-IgGVCA-IgG陽性VCA-IgG陰性VCA-EBNA-IgG陽性僅VCA-IgG陽性晚期感染VCA-IgG陽性和EA-IgG強(qiáng)陽性或VCA-IgA強(qiáng)陽性或VCA-IgM陽性感染后復(fù)發(fā)EBNA-IgG陽性僅VCA-IgG陽性VCA-IgG陽性 兒童

6、EBV感染及相關(guān)疾病診斷(講)課件 慢性活動(dòng)性感染慢性活動(dòng)性感染發(fā)病機(jī)制感染的細(xì)胞或細(xì)胞克隆性增殖存在的問題：.如何感染細(xì)胞或細(xì)胞.如何引起臨床癥狀發(fā)病機(jī)制感染的細(xì)胞或細(xì)胞克隆性增殖臨床表現(xiàn)發(fā)熱：間斷性發(fā)熱淋巴結(jié)腫大肝脾腫大間質(zhì)性肺炎貧血肝炎眼葡萄膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱：間斷性發(fā)熱 . :. . ( ; ; ), ( .) . :( .)II. Histological evidence of major organ involvement, such as:1. Interstitial pneumonia2. Hypoplasia of some bone marrow elements3. U

7、veitis4. Lymphadenitis5. Persistent hepatitis6. Splenomegaly, ANDIII. Detection of increased quantities of EBV in affected tissues by1. Anticomplementary immunofluorescence for EBNA, or2. Nucleic acid hybridization . (, . . . ) II. Histological evidence of m小結(jié) 、感染與許多臨床疾病相關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視和警惕 、臨床診斷感染要注意

8、幾個(gè)問題： （）是否感染? （）感染的時(shí)期如何？ （）是否活動(dòng)感染？與本次臨床表現(xiàn)是否有關(guān)？小結(jié) 、感染與許多臨床疾病相關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視和警臨床檢測結(jié)果的分析陽性只能是近期感染的一個(gè)指標(biāo)，而并不一定是急性期感染，更不能說某病原陽性就是病原。通常會(huì)持續(xù)周或更長，如風(fēng)疹、等早期妊娠感染或先天性感染的兒童，特異性可能持續(xù)達(dá)年或更長時(shí)間。 臨床檢測結(jié)果的分析陽性只能是近期感染的一個(gè)指標(biāo)，而并不一定是.人類皰疹病毒如、等在兒童有一個(gè)血清陽性轉(zhuǎn)化的問題，即隱性感染，同樣會(huì)有產(chǎn)生，但無臨床表現(xiàn)。 .腸道病毒是夏季兒童呼吸道感染的主要病原，結(jié)果提示陽性率在以上。（參考年秋冬至年夏北京地區(qū)急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究，臨床兒科雜志，（）：）。 .人類皰疹病毒如、等在兒童有一個(gè)血清陽性轉(zhuǎn)化的問題，即隱性感.血清檢測結(jié)果陰性可能是：非該病原所致；標(biāo)本采集太早；再感染或激活；免疫抑制病人。 .任何實(shí)驗(yàn)均存在一定的假陽