兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法培訓(xùn)課件

1、體液平衡特點(diǎn)1. 小兒體液的總量： 年齡越小，水分的比例越大體液的總量在新生兒為80%(1個(gè)月75% 嬰兒70%) 年長兒為65% 成 人為60%1兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022體液平衡特點(diǎn)1. 小兒體液的總量：1兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體2. 體液的分布： 新生兒細(xì)胞內(nèi)液占35% 細(xì)胞外液：間質(zhì)液占40% 血漿占5%2兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/20222. 體液的分布：2兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/2/2不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg）age 1000 1500 25001 100 80 60 602 120 100 90 803-7 140 120

2、 100 10014 150-200 120-150 100-150 100-1503兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg）3兒科新生兒腸外營新生兒體液中電解質(zhì)成分新生兒特點(diǎn)：生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。4兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022新生兒體液中電解質(zhì)成分新生兒特點(diǎn)：4兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體 新生兒電解質(zhì)需要量:鈉的需要量 23mmol/kg/d鉀的需要量 出生后第1、2天可不給 鉀，第3天起約需要12mmol/kg/d5兒科新生兒腸外營養(yǎng)和

3、液體療法10/4/2022 新生兒電解質(zhì)需要量:5兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/2新生兒輸注葡萄糖溶液時(shí)，糖速一般以8-12 mg/kg/min為宜早產(chǎn)兒46mg/kg/min宜經(jīng)常檢測血糖調(diào)整輸液速度6兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022新生兒輸注葡萄糖溶液時(shí)，糖速一般以8-12 mg/kg/mi腸外營養(yǎng)( Parenteral Nutrition,PN )由靜脈輸入能量基質(zhì)及各種營養(yǎng)素來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式分為完全腸外營養(yǎng)（TPN）部分腸外營養(yǎng) (PPN)7兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022腸外營養(yǎng)( Parenteral Nutrition,

4、PN 適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%者預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上 8兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%者8兒科新生兒腸外外科疾病類型先天性消化道畸形食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出、巨結(jié)腸伴腸炎等短腸綜合征消化道瘺嚴(yán)重急性消化道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎等9兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022外科疾病類型先天性消化道畸形9兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法1內(nèi)科疾病類型早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和超低體重兒呼吸窘迫綜合癥呼吸機(jī)支持嚴(yán)重營養(yǎng)不良消瘦型、水腫型和混合型消化道出血如應(yīng)激性潰瘍、維生素K缺乏等1

5、0兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022內(nèi)科疾病類型早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和超低體重兒10兒科新生兒腸外營養(yǎng)的途徑選擇經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)中心靜脈(CVC) 經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）11兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022腸外營養(yǎng)的途徑選擇經(jīng)周圍靜脈(PVC)11兒科新生兒腸外營養(yǎng)經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期應(yīng)用或PN開始時(shí)優(yōu)點(diǎn)-操作簡單，并發(fā)癥少而輕缺點(diǎn)-長期應(yīng)用可引起靜脈炎注意點(diǎn)需控制滲透壓1月)，可輸入高滲液體缺點(diǎn)-易引起損傷、敗血癥等注意點(diǎn)需專人管理不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物每24-48hr更換導(dǎo)管插入處的敷料13兒科新生兒腸外

6、營養(yǎng)和液體療法10/4/2022經(jīng)中心靜脈(CVC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管上腔靜脈1經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈置入中心靜脈（導(dǎo)管頭位于上腔靜脈）的方法優(yōu)點(diǎn)插管操作簡單，并發(fā)癥少能輸注高滲液體，長期應(yīng)用缺點(diǎn)價(jià)格貴，護(hù)理要求較高14兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量 120-160ml/kg.d 根據(jù)不同臨床條件調(diào)整光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注熱卡6080kcal/kg維持基礎(chǔ)代謝需要 15兒科

7、新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量 15兒科新營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）氨基酸 生后2小時(shí)即可應(yīng)用從1.02.0g/kg.d開始，增至3.54g/kg.d缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸可另外補(bǔ)充谷氨酰胺16兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）氨基酸 16兒科新生兒腸外營養(yǎng)和營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）脂肪乳劑生后24小時(shí)內(nèi)即可應(yīng)用從1.0g/kg.d開始，增至3.5g/kg.d未結(jié)合膽紅素180umol/L時(shí)慎用 推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑17兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量（

8、續(xù)）脂肪乳劑17兒科新生兒腸外營養(yǎng)和脂肪乳劑組成： 植物油 磷脂 甘油 水 (大豆油/紅花油) (乳化劑) (等滲劑) 高壓勻化器乳化 脂肪乳劑18兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022脂肪乳劑組成： 18兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/2/2營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）葡萄糖開始劑量48 mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過1114 mg/kg.min 新生兒不推薦使用胰島素 19兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）葡萄糖19兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）維生素水溶性的復(fù)合制劑水樂維他(So

9、luvit N ) 用量：1ml/kg.d脂溶性的復(fù)合制劑 維他利匹特(Vitalipit N)用量：1ml/kg.d,每日不超過10ml20兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）20兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）微量元素小兒專用微量元素復(fù)合制劑派達(dá)益兒(Ped-el）4ml/kg.d電解質(zhì)鈉鉀氯需每天給予鈣磷鎂一般應(yīng)考慮給予21兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）21兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法PN時(shí)每日所需電解質(zhì)推薦量電解質(zhì)（mmol/kg.d）早產(chǎn)兒足月兒鈉2.03.02.03.0鉀1.0

10、2.01.02.0鈣0.60.80.50.6磷1.01.21.21.3鎂0.30.40.40.522兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022PN時(shí)每日所需電解質(zhì)推薦量電解質(zhì)（mmol/kg.d）早產(chǎn)幾個(gè)重要數(shù)值糖脂熱卡比=13:1熱氮比(非蛋白熱卡:氮)=100200:1外周靜脈中，糖濃度不超過12.5為保證脂肪乳劑穩(wěn)定性單價(jià)陽離子濃度(鈉鉀)130mmol/L二價(jià)陽離子濃度(鎂鈣)20%)或短期內(nèi)輸注過快預(yù)防措施早產(chǎn)兒45mg/Kg.min、足月兒68mg/Kg.min，逐漸增量密切監(jiān)測血糖和尿糖29兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022糖代謝紊亂高血糖29兒科新生兒腸外營養(yǎng)和

11、液體療法10/2/2糖代謝紊亂(續(xù)) 低血糖靜脈營養(yǎng)液突然中斷、濃度不夠預(yù)防措施停PN需逐步減量 (2-3天) 一般不建議加用胰島素30兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022糖代謝紊亂(續(xù)) 低血糖30兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10脂代謝紊亂高脂血癥劑量過大(3g/kg.d)、輸入過快(2周選用小兒專用氨基酸配方避免高熱卡避免營養(yǎng)素缺乏積極防治腸道及腹腔感染32兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022肝功能損害、膽汁瘀積原因32兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10項(xiàng)目第一周穩(wěn)定后攝入量能量（kcal/kg.d）qdqd蛋白質(zhì)（g/kg.d）qdqd臨床體征觀察皮膚彈性，囟門qdqd

12、黃疸，水腫qdqd生長參數(shù)體重qdqodbiwtiw 頭圍 qwqw體液平衡出入量qdqd實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)biwtiwqwbiw血Na，K，Clbiw(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)qw(或調(diào)整電解質(zhì)用量后第1天)血Cabiwqw血P，Mgqw prn肝功能qw qwq2w腎功能qw qwq2w血漿總甘油三酯，總膽固醇*qwprn血糖（條件所限可查尿糖輔助）qdqidprn（調(diào)整配方后，或臨床出現(xiàn)低/高血糖癥狀）33兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022項(xiàng)目第一周穩(wěn)定后攝入量能量（kcal/kg.d）qdqd蛋液體療法34兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體療法34兒科新生兒

13、腸外營養(yǎng)和液體療法10/2/2022液體療法輸液原則3、見尿補(bǔ)鉀2、先濃后淡4、隨時(shí)調(diào)整1、先快后慢35兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體療法輸液原則3、見尿補(bǔ)鉀2、先濃后淡4、隨時(shí)調(diào)整1、先快液體量（第一個(gè)24小時(shí)）含累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量輕度脫水120150ml/kg，中度脫水150180ml/kg重度脫水180200ml/kg36兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體量（第一個(gè)24小時(shí)）含累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量液體內(nèi)容電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）。電解質(zhì)Na+約2-3mmol/kg*d。出生后1-2天不必補(bǔ)K

14、，以后約1-2mmol/kg*d。37兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體內(nèi)容電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液體張力選擇全日補(bǔ)液張力根據(jù)脫水性質(zhì)決定等滲性脫水宜為1/3-1/5張力電解質(zhì)液低滲性脫水用1/2-2/3張力電解質(zhì)液，甚至等張液高滲性脫水時(shí)應(yīng)根據(jù)高滲的嚴(yán)重程度選1/5-1/8張，避免血清鈉濃度降低過快引起腦水腫。38兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體張力選擇全日補(bǔ)液張力根據(jù)脫水性質(zhì)決定38兒科新生兒腸外營輸液速度擴(kuò)容階段：NS 20ml/kg 30-60min內(nèi)靜滴迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎功能有條件者可輸血漿10ml/kg補(bǔ)充累

15、積損失量：一般為8-10ml/kg/h，于8小時(shí)輸入總量的1/2。對不需要擴(kuò)容者，可直接從本階段開始39兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022輸液速度擴(kuò)容階段：NS 20ml/kg 30-60min內(nèi)靜輸液速度（續(xù)）維持補(bǔ)液階段：余量16小時(shí)內(nèi)滴完，輸液速度一般為5ml/kg/h（補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量）若吐瀉緩解，可酌情減少液量，或改為口服補(bǔ)液。40兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022輸液速度（續(xù)）維持補(bǔ)液階段：余量16小時(shí)內(nèi)滴完，輸液速度一般糾酸治療Ph7.25時(shí)應(yīng)用1.4%碳酸氫鈉糖水2.5份加5%碳酸氫鈉1份作為等滲液20ml/kg進(jìn)行擴(kuò)容。需補(bǔ)NaHCO3(m

16、l)=(|BE|-5)*0.5*體重(kg)。一般先給1/2量，以后根據(jù)血?dú)夥治鲎枚ā?1兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022糾酸治療Ph7.25時(shí)應(yīng)用1.4%碳酸氫鈉41兒科新生兒腸液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉15mmol 1/2張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉7.5mmol 2/3張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉10mmol 1/3張含鈉液：100ml內(nèi)含鈉5mmol42兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.42兒科新生兒腸外營養(yǎng)常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol43兒科新生兒腸外營養(yǎng)和液體療法10/4/2022常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mm鉀的補(bǔ)充按0.15%氯化鉀加入輸液內(nèi)每100ml液體中加10%氯化鉀1.52ml注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時(shí)嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀46天44兒科新生兒腸外營養(yǎng)和