先天性心臟病患兒的護(hù)理課件-2

1、先天性心臟病患兒的護(hù)理1.先天性心臟病患兒的護(hù)理1.流行病學(xué)資料 先心病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的58，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確先天性心臟病2.流行病學(xué)資料先天性心臟病2.病因 內(nèi)在因素 遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染； 3.病因 3.外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病4.外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射4.血流動力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型5.血

2、流動力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型5.左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力左室壓力右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫6.左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力6.體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞7.體循環(huán)缺血7.包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫8.包括VSD、ASD、PDA左向右分流型先心病，當(dāng)肺動脈壓力顯法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF49.法洛四聯(lián)癥

3、Tetralogy of fallotTOFF41324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形10.1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四10.臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指 生長發(fā)育落后胸骨左緣24肋收縮期雜音肺動脈第二音減弱或消失11.臨床表現(xiàn)青紫 生長發(fā)育落后11.腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥12.腦血栓亞急性細(xì)菌腦膿腫并12.檢查X線檢查 靴狀心超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查 紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高13.檢查X線檢查 靴狀心13.以根治手術(shù)治療為主治療14.以根治手術(shù)治療為主治療14.將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧心理

4、護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理15.將患兒置于膝胸屈曲位缺15.右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無分流型（無青紫型）PS16.右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)16.以根治手術(shù)治療為主治療返回17.以根治手術(shù)治療為主治療返回17. 【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回18. 【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與 （一）活動的管理 1評估患兒活動耐力

5、 活動前：測量生命體征。活動時：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】19. （一）活動的管理 【護(hù)理措施】19.活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o(hù)理措施】20.活動后：立即測量生命體征?！咀o(hù)理措施】20.2依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。【護(hù)理措施】21.2依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日測量心率或（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消

6、化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。【護(hù)理措施】22.（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】22.2正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】23.2正確喂養(yǎng) 【護(hù)理措施】23.亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】24.亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐?！荆ㄈ╊A(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減

7、衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】25.（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】25.除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】26.除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種?！咀o(hù)理措施】26.（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】27.（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 【護(hù)理措施】27.嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。【護(hù)理

8、措施】28.嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/)?！咀o(hù)理措施】282預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護(hù)理措施】29.2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 【護(hù)理措施】29.一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】30.一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時3預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o(hù)理措施】31.3預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】31.（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】32.（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】32.對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】33.對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展 （六）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活