關節(jié)鏡技術簡介課件

1、關節(jié)鏡技術簡介關節(jié)鏡技術簡介什么是關節(jié)鏡關節(jié)鏡(Arthroscope)是用于關節(jié)檢查和治療的內窺鏡（Endoscope） ，它是由關節(jié)鏡、光源系統(tǒng)、攝錄像及監(jiān)視系統(tǒng)和操作系統(tǒng)組成。其中操作系統(tǒng)又是由專用器械、電刨削系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)組成。什么是關節(jié)鏡關節(jié)鏡(Arthroscope)是用于關節(jié)檢查和關節(jié)鏡的歷史 關節(jié)鏡外科是80年代初介紹到國內的，當時僅有少數幾家大醫(yī)院引進了關節(jié)鏡設備，90年代以來通過國內外大量的引進關節(jié)鏡設備和新技術，通過老一輩專業(yè)人事的不懈努力，使關節(jié)鏡外科在國內獲得了很大的發(fā)展。隨著對外學術交流的廣泛開展，關節(jié)鏡外科的新技術、新進展不斷引入我國關節(jié)鏡臨床工作，并取得了可喜

2、的成果。目前關節(jié)鏡外科除大量應用于膝關節(jié)外，并能廣泛的應用于其它骨科領域：如肩關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)、髖關節(jié)和手外科及脊柱等 關節(jié)鏡的歷史 關節(jié)鏡外科是80年代初介紹到國內的關節(jié)鏡及其配套器械與設備1 、關節(jié)鏡2、光源系統(tǒng)3 、攝錄及監(jiān)視系統(tǒng)4 、關節(jié)鏡專用手工器械5 、電動刨削系統(tǒng)、電切割及激光操作系統(tǒng)6 、關節(jié)鏡手術的配套設施和環(huán)境要求圖片圖片圖片圖片圖片關節(jié)鏡及其配套器械與設備1 、關節(jié)鏡圖片圖片圖片圖片圖片光學系統(tǒng)包括光鏡系統(tǒng)和光導纖維。光學系統(tǒng)管其近端為接目鏡，遠端為接物鏡。關節(jié)鏡常用的視角為0、10、30和70.其中以30和0最為常用，而且以30者最實用。關節(jié)鏡主要有兩種類型：一種是

3、主要用于檢查診斷的普通關節(jié)鏡；另一種是專用于治療的手術關節(jié)鏡。 光學系統(tǒng)包括光鏡系統(tǒng)和光導纖維。光學系統(tǒng)管其近端為接目鏡，遠膝關節(jié)的應用解剖關節(jié)鏡手術必須熟悉膝關節(jié)解剖（見下圖）膝關節(jié)的應用解剖關節(jié)鏡手術必須熟悉膝關節(jié)解剖（見下圖）關節(jié)鏡的特點1、切口小，僅為5毫米。2、對關節(jié)的干擾小、反應輕。3、檢查、診斷、治療一次完成，更趨完善。4、操作更精確和合理。5、并發(fā)癥少。6、恢復快、功能好。 關節(jié)鏡的特點1、切口小，僅為5毫米。關節(jié)鏡的手術適應癥1、膝關節(jié)診斷性檢查。2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除和盤狀軟骨成形。3、各種類型滑膜炎活檢及滑膜切除4、化膿性關節(jié)炎的關節(jié)清

4、創(chuàng)與沖洗引流。5、膝關節(jié)結核的病灶清除。6、滑膜皺襞綜合的皺襞切除。7、Hoffas病的脂肪墊切除。8、滑膜軟骨瘤病及其它原因引起的關節(jié)內游離體或關節(jié)內異物摘除。9、骨關節(jié)炎的關節(jié)沖洗和關節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形。10、剝脫性骨軟骨炎或關節(jié)內骨折的復位與內固定。11交叉韌帶損傷后的修復或重建。12、因外位骸骨引起的骸股痛患者的骸外側支持帶松解。13、膝關節(jié)痛風的結晶體清除。14、關節(jié)鏡輔助下進行PCL重建、半月板囊腫切除與病變半月板的處理等。 關節(jié)鏡的手術適應癥1、膝關節(jié)診斷性檢查。鏡下手術的基本原則和方法 嚴格掌握鏡下手術指征：除與關節(jié)鏡檢的要求完全相同外，尚須同充分考慮有無施行鏡下手術的

5、條件及可行性，首先要求手術者必須有熟練的診斷性關節(jié)鏡技術和實踐經驗。特別是要通過一定訓練，掌握“三點進路”的方法和“三角操作技術”兩者均為關節(jié)鏡下手術最基本而重要的方法。 所謂“三點進路”是指通過至少兩個或兩個以上的切口，使關節(jié)鏡和手術器械同時進入關節(jié)腔，并使手術能顯示在關節(jié)鏡的視野內；所謂三角操作技術是指關節(jié)鏡與從另外切中先后進入關節(jié)腔骨的手術器械共同形成三角形的頂端，從而有利于在鏡下施行術操作。 鏡下手術的基本原則和方法 嚴格掌握鏡下手術指征：除與關節(jié)鏡檢關節(jié)鏡入路內側髕下入路中央入路髕上入路膝后內側入路膝后外側入路髕骨旁入路關節(jié)鏡入路內側髕下入路關節(jié)鏡手術的體位病人可取仰臥、平伸或微屈下

6、肢的體位。在手術過程中，為了使關節(jié)隙張開和增寬從而便于觀察及操作，可隨時改變體位，并施加壓力。一般在觀察外側關節(jié)間室時，將膝關節(jié)屈曲成90，髖關節(jié)外旋；在觀察內側關節(jié)間室時，屈膝90，髖關節(jié)內旋。同時，從膝關節(jié)的內側或外側，向相反方向推拉，并施加一定壓力，使膝關節(jié)呈內翻或外翻姿勢即可。 關節(jié)鏡手術的體位病人可取仰臥、平伸或微屈下肢的體位。在手術過關節(jié)鏡手術的麻醉選擇根據不同的對角的具體情況、條件和手術需要等選用適當的麻醉方法。一般對肘、腕、膝、踝等關節(jié)可行硬脊膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、周圍神經干阻滯、局部浸潤麻醉或關節(jié)腔內注射麻醉等。原則上少用或不用全身麻醉。對肩、髖關節(jié)則除臂從阻滯、硬脊阻滯

7、外或蛛網膜下腔阻滯外，對3小孩或精神特殊緊張的成人患者也可選用全身麻醉。 關節(jié)鏡手術的麻醉選擇根據不同的對角的具體情況、條件和手術需要關節(jié)鏡檢查順序關節(jié)鏡檢查應按一定程序，既便于操做也避免遺漏病變。一般檢查順序為髕上囊、膝內側間隙、髁間切跡、膝外側間隙、髕上囊。關節(jié)鏡檢查順序關節(jié)鏡檢查應按一定程序，既便于操做也避免遺漏治療性關節(jié)鏡術的臨床應用和評價 治療性關節(jié)鏡術與傳統(tǒng)的關節(jié)切開術相比，具有以下特點：1、手術切中較小，皮膚瘢痕少，不影響肢體外觀，可減輕患者必負 擔。2、手術后炎癥反應較輕微，疼痛和腫脹不明顯，一般均可迅速康復。3、合并癥及后遺癥均較少。一般不會形成神經瘤，或遺留粘連、僵硬、慢性

8、腫脹和疼痛不適，以及損害性瘢痕等。4、鏡下手術可施行關節(jié)切開術有困難或不能完成的半月板部分切除、半月板內緣修復及關節(jié)內游離體取除等手術。通過關節(jié)切開術，全部切除半月板后可導致膝關節(jié)退行性變。5、一般鏡下手術，可在門診進行或無需短期住院，因此，不公可減少治療費用，而用，還可免除因住院困難所帶來的問題。6、鏡下手術也存在一定的缺點和問題，例如：要求手術者必須實踐經驗豐富，操作技術熟練，同時還必須有特殊的器械和設備，因而目前還不能推廣應用，更難于普及。即使如此，鏡下手術的優(yōu)越性也很明顯。特別是更適用于對關節(jié)內功能紊亂及退行性骨關節(jié)病的手術治療。治療性關節(jié)鏡術的臨床應用和評價 治療性關節(jié)鏡術與傳統(tǒng)的關

9、節(jié)切可能發(fā)生的問題及合并癥（1）關節(jié)內組織結構的損傷。（2）關節(jié)外周圍組織結構損傷。（3）關節(jié)內血腫。（4）止血帶使用不當引起的周圍神經功能障礙。（5）血栓性靜脈炎。（6）感染。（7）創(chuàng)傷性滑膜炎。（8）滑膜瘺和滑膜疝。（9）關節(jié)肌肉功能障礙。（10）器械損壞。可能發(fā)生的問題及合并癥（1）關節(jié)內組織結構的損傷。我院關節(jié)鏡發(fā)展現(xiàn)狀我院于2002年引進關節(jié)鏡技術，填補了本地區(qū)的空白。經過幾年來的人才培養(yǎng)，技術日臻完善，目前能夠熟練完成：1、膝關節(jié)的診斷性檢查術，2、半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、盤狀軟骨縫合、成形。3、各種類型的滑膜炎，4、化膿性關節(jié)炎清創(chuàng)與沖洗引流，5、關節(jié)結核的病灶清除術，6、滑膜軟骨瘤病及其它原因引起的關節(jié)內游離體或關節(jié)內異物，7、骨性關節(jié)炎的關節(jié)沖洗和關節(jié)清理及軟骨搔刮術，8、剝脫性骨軟骨炎或關節(jié)內骨折的復位與內固定，9、交叉韌帶損傷后的修復或重建手術，10、髕股痛患者的髕外側支持帶松解及內側支持帶緊縮縫合術等，使我院的微創(chuàng)外科又上了一個新臺階。我院關節(jié)鏡發(fā)展現(xiàn)狀我院于2002年引進關節(jié)鏡技術，填補了本地請 多 指 教請 多 指 教關節(jié)鏡技術簡