老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議培訓(xùn)課件

1、老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議綱要腹部血管解剖學(xué)缺血性腸病定義、流行病學(xué)缺血性腸病病因、病理缺血性腸病臨床表現(xiàn)缺血性腸病輔助檢查缺血性腸病診斷和鑒別診斷缺血性腸病的治療2老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議綱要腹部血管解剖學(xué)2老年人缺血性腹主動(dòng)脈及其分支3老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腹主動(dòng)脈及其分支3老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腹主動(dòng)脈及分支壁支：腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、 膈下動(dòng)脈等；臟支：1.成對(duì)：腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）；2.不成對(duì)：腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈。4老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議

2、腹主動(dòng)脈及分支壁支：腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、 膈下動(dòng)脈等；腹腔干動(dòng)脈及其分支腹腔干在主動(dòng)脈裂孔下方起自腹主動(dòng)脈前壁，迅即分為肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈；5老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腹腔干動(dòng)脈及其分支腹腔干在主動(dòng)脈裂孔下方起自腹主動(dòng)脈前壁，迅腹腔干動(dòng)脈及其分支6老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腹腔干動(dòng)脈及其分支6老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腸系膜上動(dòng)脈及其分支平L1起自腹主動(dòng)脈前壁，經(jīng)胰腺頭體交接處后方下行進(jìn)入小腸系膜根部右下向右髂窩走行。胰十二指腸下動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)胰腺和十二指腸；右結(jié)腸動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)升結(jié)腸；中結(jié)腸動(dòng)脈：橫結(jié)腸回結(jié)腸動(dòng)脈：回腸末端，闌尾、升結(jié)腸。7老年人

3、缺血性腸病中國(guó)專家建議腸系膜上動(dòng)脈及其分支平L1起自腹主動(dòng)脈前壁，經(jīng)胰腺頭體交接處腸系膜上動(dòng)脈及其分支8老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腸系膜上動(dòng)脈及其分支8老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腸系膜下動(dòng)脈及其分支平L3起自腹主動(dòng)脈前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下走行，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。左結(jié)腸動(dòng)脈 降結(jié)腸乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸直腸上動(dòng)脈 為腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，營(yíng)養(yǎng)直腸上部。9老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議腸系膜下動(dòng)脈及其分支平L3起自腹主動(dòng)脈前壁，在腹膜壁后面沿腹結(jié)腸血供分布圖中結(jié)腸動(dòng)脈和左結(jié)腸動(dòng)脈在脾曲吻合，呈Griffiths點(diǎn)，此點(diǎn)的血管發(fā)育常不全或缺如，故而此處缺血易發(fā)。而且

4、進(jìn)入結(jié)腸的動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈，血管網(wǎng)不豐富，結(jié)腸更易缺血。10老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議結(jié)腸血供分布圖中結(jié)腸動(dòng)脈和左結(jié)腸動(dòng)脈在脾曲吻合，呈Griff11老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議11老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議12老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議12老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病定義是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的疾??；可分為急性腸系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性腸系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)；凡全身

5、循環(huán)動(dòng)力異常，腸系膜血管病變及其他全身性疾病或局部疾病引起進(jìn)入腸管的血流量減少，均可發(fā)生本病；常在一些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最多見(jiàn)于心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、房顫。13老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病定義是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的缺血性腸病流行病學(xué)本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，尤其好發(fā)于50歲以上的中老年患者；人口老齡化、動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加缺血性腸病的患病率也有所增加；國(guó)外研究表明急診監(jiān)護(hù)病房每1000例患者中就有l(wèi)例AMI患者；我國(guó)90IC患者為老年患者(60歲)；本病可發(fā)生于小腸及結(jié)腸的任何腸段，多見(jiàn)于左半結(jié)腸，尤其是脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為主，約占80

6、%。14老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病流行病學(xué)本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，尤其好發(fā)于50歲以缺血性腸病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性腸缺血腸腔細(xì)菌感染性缺血?jiǎng)用}粥樣硬化腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成缺血性腸病病因15老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性腸缺血腸腔細(xì)菌感染性缺血性腸病病因血管阻塞性缺血?jiǎng)用}粥樣硬化 最常見(jiàn)病因，病變動(dòng)脈的橫徑縮小至正常的2/3以下，就會(huì)出現(xiàn)缺血；多發(fā)生于大血管，如腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈開(kāi)口的2cm以內(nèi)；腸系膜下動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化閉塞，但側(cè)枝血供豐富，較少出現(xiàn)癥狀。腸系膜上動(dòng)脈栓塞及血栓形成 管腔較粗，從腹主動(dòng)脈斜行

7、發(fā)出，栓子極易出現(xiàn)栓塞，如房顫、急性心肌梗死后栓子、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜置換術(shù)或搭橋術(shù)后腸系膜上靜脈血栓形成 靜脈內(nèi)血流緩慢、高凝，如肝硬化門(mén)靜脈高壓患者、口服避孕藥、雌激素、真性紅細(xì)胞增多癥。16老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病病因血管阻塞性缺血?jiǎng)用}粥樣硬化 最常見(jiàn)病缺血性腸病病因非血管阻塞性缺血約占缺血性腸病的50%;發(fā)生與腸壁的血流急劇減少有關(guān)，多由于體循環(huán)紊亂引起，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、敗血癥、重癥胰腺炎、嚴(yán)重脫水、心律失常，血管收縮藥或強(qiáng)心劑過(guò)量；休克時(shí)內(nèi)臟血管床 關(guān)閉20%,保證重要臟器供血交感神經(jīng)及兒茶酚胺可使內(nèi)臟小動(dòng)脈括約肌收縮腸道血管痙攣腸道血流量減少

8、，誘發(fā)腸壁缺血17老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病病因非血管阻塞性缺血約占缺血性腸病的50%;缺血性腸病病因腸腔細(xì)菌感染性缺血腸道內(nèi)有致病菌存在；腸道缺血時(shí)使腸粘膜通透性增加，防御能力下降；上述原因從而使細(xì)菌侵入腸壁，形成急性炎癥，甚至壞死、穿孔。實(shí)驗(yàn)研究也證明在血管阻塞性缺血后，同時(shí)加用抗生素管理，動(dòng)物可不產(chǎn)生休克或避免不可逆的休克。18老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病病因腸腔細(xì)菌感染性缺血腸道內(nèi)有致病菌存在；1缺血性腸病 -病理學(xué)可發(fā)生于全腸道，以左半結(jié)腸多發(fā)，尤其是降結(jié)腸、脾曲、乙狀結(jié)腸；因缺血的程度和病變發(fā)展階段不同而表現(xiàn)不一；病程分為缺血期、修復(fù)期和狹窄期。19老年人缺血

9、性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病 -病理學(xué)可發(fā)生于全腸道，以左半結(jié)腸多發(fā)，尤其缺血性腸病 -病理學(xué)大體表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)缺血期腸腔擴(kuò)張，腸壁水腫、變厚，可見(jiàn)不規(guī)則缺血灶、瘀斑上皮細(xì)胞壞死、黏膜固有層水腫、出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見(jiàn)小靜脈血栓；修復(fù)期大小不一的潰瘍，程縱行或匍性，偶見(jiàn)假息肉壞死殘留的腺體出現(xiàn)增生，潰瘍基底見(jiàn)豐富的毛細(xì)血管，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)狹窄期腸腔狹窄，腸壁增厚僵直黏膜腺體結(jié)構(gòu)不完整，大量纖維增生20老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病 -病理學(xué)大體表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)缺血期腸腔擴(kuò)張，急性腸系膜缺血AMI-臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于60歲以上的老年人，男性為主；常見(jiàn)于心血管基

10、礎(chǔ)疾??；如動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)心病、血管造影后粥樣硬化板塊脫落。三聯(lián)癥：劇烈上腹痛或臍周痛而無(wú)相應(yīng)的體征，器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)，胃腸道排空障礙；常以突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐和腹瀉為主要癥狀約75患者大便潛血陽(yáng)性，15患者可伴有血便；可表現(xiàn)為腸梗阻，腸穿孔；發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性，進(jìn)展迅速，死亡率高，可進(jìn)展為休克、急性腹膜炎。21老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議急性腸系膜缺血AMI-臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于60歲以上的老年人，男慢性腸系膜缺血CMI-臨床表現(xiàn)典型癥狀為餐后腹痛、畏食和體重減輕。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的與進(jìn)食有關(guān)的腹痛，腹痛可為持續(xù)性鈍痛。程度不一，定位不明確以臍周或左下腹多見(jiàn)(與缺血的腸段有關(guān))；多

11、發(fā)生于餐后1530 min，12 h達(dá)高峰，隨后腹痛逐漸減輕；蹲坐位或臥位可使部分患者腹痛緩解。查體：消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹部體征和癥狀不相符。多數(shù)患者有心腦血管疾病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的體征。22老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議慢性腸系膜缺血CMI-臨床表現(xiàn)典型癥狀為餐后腹痛、畏食和體缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)典型癥狀為腹痛多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛輕重不一，進(jìn)食后加重。腹痛時(shí)多伴有便意；部分患者可在24 h內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便；其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、低熱等；體檢可發(fā)現(xiàn)腹部輕中度壓痛、低熱、心率加快；發(fā)生腸梗死時(shí)可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸嗚音逐漸減弱甚至消失等腹膜炎的體征。2

12、3老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)典型癥狀為腹痛多位于左下腹，為突發(fā)性絞缺血性腸病-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹部血管超聲腹部CT及CTA；內(nèi)鏡檢查MRI24老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查24老年人缺血性腸病中國(guó)缺血性腸病-實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞增高，常10109L。大便潛血常陽(yáng)性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清酶和生化指標(biāo)的測(cè)定對(duì)AMI診斷缺乏特異性。腹水淀粉酶增高；代謝性酸中毒；D-二聚體升高對(duì)本病診斷有一定意義。25老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞增

13、高，常10缺血性腸病-影像學(xué)檢查-X線檢查25%患者無(wú)特殊表現(xiàn)；X線檢查可除外腸梗阻、腸穿孔；鋇灌腸檢查可見(jiàn)受累腸段痙攣、激惹；病變發(fā)展后期，可由于黏膜下水腫、皺襞增厚等原因致使腸管僵硬似柵欄樣；同時(shí)腸腔內(nèi)鋇劑充盈形成扇形邊緣。潰瘍形成后，可見(jiàn)黏膜粗糙，呈齒狀缺損。鋇劑檢查可能加重腸缺血甚至引起腸穿孔，腹膜刺激征陽(yáng)性患者禁忌鋇劑檢查。26老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-X線檢查25%患者無(wú)特殊表現(xiàn)；缺血性腸病-影像學(xué)檢查-B超檢查為無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查，操作簡(jiǎn)便、迅速而有效。B型超聲能顯示腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈和腸系膜上靜脈的狹窄和閉塞；脈沖多普勒超聲能測(cè)定血流速

14、度，對(duì)血管狹窄有較高的診斷價(jià)值。超聲檢查其他征象有：腸壁增厚、腹水、膈下積氣、門(mén)靜脈一腸系膜靜脈內(nèi)積氣。27老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-B超檢查為無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查，操缺血性腸病-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA可觀察腸系膜動(dòng)脈主干及其二級(jí)分支的解剖情況，但對(duì)觀察三級(jí)以下分支不可靠。AMI直接征象為腸系膜上動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損、平掃可為高密度(亞急性血栓)；AMI間接征象有腸系膜上動(dòng)脈鈣化，腸腔擴(kuò)張、積氣、積液；門(mén)靜脈-腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸系膜水腫、腸壁增厚，腸壁積氣、腹水等則提示腸管壞死。CMI直接征象為動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損等；CMI間接征象有血管壁鈣化、

15、側(cè)枝形成、腸腔擴(kuò)張、腸系膜水腫、腸壁增厚。28老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA可觀察腸系膜動(dòng)AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-直接征象a:軸面動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，示腸系膜上動(dòng)脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損b:MIP(最大平面投影)示腸系膜上動(dòng)脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損c:VR示腸系膜上動(dòng)脈栓塞，中遠(yuǎn)端未成像29老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-直接征象a:軸面動(dòng)AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-直接征象2.腸系膜上動(dòng)脈狹窄。示腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可見(jiàn)多發(fā)鈣化，腸系膜上動(dòng)脈起始部鈣化，管腔顯著狹窄。3.腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 a:圖示

16、腸系膜上動(dòng)脈上段夾層動(dòng)脈瘤 b:示腸系膜上動(dòng)脈上段夾層動(dòng)脈瘤形成30老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-直接征象2.腸系A(chǔ)MI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-間接征象5：腸系膜上動(dòng)脈栓塞：腸管擴(kuò)張，腸壁薄紙樣改變；6：腸系膜上靜脈栓塞。軸面靜脈期增強(qiáng)示腸壁增厚，呈“面包圈征”。31老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-間接征象5：腸系A(chǔ)MI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-間接征象7：腸系膜上靜脈栓塞。軸面靜脈期增強(qiáng)掃描，示腸系膜血管增粗，周?chē)久芏仍龈撸省袄|繩征”。8：腸系膜上靜脈栓塞。軸面動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示腸壁內(nèi)積氣，表現(xiàn)為腸壁內(nèi)環(huán)

17、形氣體影。32老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI-影像學(xué)檢查-腹部CT及CTA-間接征象7：腸系缺血性腸病-影像學(xué)檢查-MRI檢查一般不作為急診檢查方法；可顯示腸系膜動(dòng)、靜脈主干及主要分支的解剖，但對(duì)判斷狹窄程度有一定假陽(yáng)性率。MRI對(duì)判斷血栓的新舊、鑒別可逆性和不可逆性腸缺血有很高價(jià)值。33老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-MRI檢查一般不作為急診檢查方缺血性腸病-影像學(xué)檢查-血管造影是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可在診斷的同時(shí)直接進(jìn)行血管內(nèi)藥物灌注治療和介入治療。DSA的陽(yáng)性征象包括動(dòng)脈血管的彌漫性或其分支節(jié)段性痙攣，并可見(jiàn)腸系膜血管的栓子或血栓形成等。但對(duì)于選擇性血管造影正常

18、者，不能除外非閉塞性血管缺血。34老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-血管造影是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，缺血性腸病-影像學(xué)檢查-AMI血管造影Embolus in the maintrunk of the SMA Embolus cleared after repeated aspirations. Residual embolic occlusive fragments are left in the proximal part of a few arterial branches to the ileum (arrows) with good peripheral collat

19、eral flow in the mesenteric arterial arcade35老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-影像學(xué)檢查-AMI血管造影Embolus 缺血性腸病-結(jié)腸鏡檢查是缺血性結(jié)腸炎主要診斷方法。鏡下表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其癥狀消失快，病變恢復(fù)快，是與其他腸炎相鑒剮的關(guān)鍵之一。病理組織學(xué)可見(jiàn)黏膜下層有大量纖維素血栓和含鐵血黃素細(xì)胞，為此病特征。AMI如果累計(jì)結(jié)腸，鏡下表現(xiàn)與IC類(lèi)似；CMI結(jié)腸鏡檢查無(wú)確切意義，但可排除其他疾病。如出現(xiàn)腹膜

20、刺激征，持續(xù)腹痛、便血及休克等為腸鏡檢查禁忌證。36老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-結(jié)腸鏡檢查是缺血性結(jié)腸炎主要診斷方法。36老缺血性腸病-結(jié)腸鏡檢查A：直乙狀結(jié)腸交界處節(jié)段分布的黏膜水腫；B：降結(jié)腸沿長(zhǎng)軸分布的線性潰瘍；C：降結(jié)腸局部黏膜發(fā)白伴黏膜充血D：乙狀結(jié)腸黏膜發(fā)紫：E:降結(jié)腸黏膜假膜形成；F：降結(jié)腸假息肉形成；G：降結(jié)腸黏膜水腫、假瘤形成H：黏膜充血、水腫伴藍(lán)色結(jié)節(jié)樣隆起I：腸管狹窄伴黏膜粗糙呈顆粒樣37老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病-結(jié)腸鏡檢查A：直乙狀結(jié)腸交界處節(jié)段分布的黏膜老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議培訓(xùn)課件缺血性腸病診斷和鑒別診斷AMI需與其他急腹癥鑒別： 膽

21、石癥 消化道穿孔 急性胰腺炎 急性細(xì)菌性腸炎 CMI、IC需與以下疾病檢查： 炎癥性腸病 慢性胰腺炎 胰腺癌 結(jié)腸癌 腸型白塞氏病 腸結(jié)核 39老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病診斷和鑒別診斷AMI需與其他急腹癥鑒別：CMI、I老年人缺血性腸病診治流程圖40老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議老年人缺血性腸病診治流程圖40老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病的治療一般治療原則內(nèi)科藥物治療介入治療手術(shù)治療41老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病的治療一般治療原則41老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病的治療-一般治療對(duì)懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食，必要時(shí)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓

22、、脈搏、每小時(shí)尿量，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓。積極治療原發(fā)病。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。早期使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥?？鼓?、溶栓、擴(kuò)血管介入、外科治療42老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議缺血性腸病的治療-一般治療對(duì)懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立AMI的藥物治療初期處理：復(fù)蘇，包括減輕急性充血性心力衰竭；糾正低血壓、低血容量和心律失常；早期應(yīng)用廣譜抗生素：應(yīng)用抗生素以防腸缺血癥狀加重、誘發(fā)或加速腸管壞死；抗菌譜應(yīng)該覆蓋需氧及厭氧菌，尤其抗革蘭陰性茵抗生素，常用喹諾酮類(lèi)和甲硝唑，嚴(yán)重感染者可用三代頭孢菌素；慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以免壞死毒素?cái)U(kuò)散；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：AMI一經(jīng)診斷應(yīng)立即用罌粟堿30mg肌

23、肉注射，繼以30 mgh的速率經(jīng)泵靜脈輸注，每日12次。療程37 d，少數(shù)患者可用至2周。抗栓治療：急性期抗血小板治療，可用阿司匹林200300 mgd或氯吡格雷150300 mgd，應(yīng)密切觀察，防治出血；抗凝及溶栓治療，主要適用于腸系膜靜脈血栓形成，確診后盡早使用尿激酶50萬(wàn)U，靜脈滴注，1次d，溶栓治療；并給予肝素20 mg，靜脈滴注，1次6 h，抗凝治療，療程2周；抗凝治療不能溶解已形成的血栓。但能抑制血栓蔓延。配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓。對(duì)于急性腸系膜動(dòng)脈血栓，一旦診斷，對(duì)有適應(yīng)證者應(yīng)盡早進(jìn)行介入治療。43老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI的藥物治療初期處理：復(fù)蘇，包括減輕急性充血

24、性心力衰竭；CMI的藥物治療輕癥患者，應(yīng)重新調(diào)整飲食，少食多餐。避免進(jìn)食過(guò)多或進(jìn)食不易消化的食物；餐后腹痛癥狀明顯的患者，亦可禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如丹參3060 ml加入250500 ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，12次d，可減輕癥狀，或低分子右旋糖酐500 ml，靜脈滴注1次68 h，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。44老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議CMI的藥物治療輕癥患者，應(yīng)重新調(diào)整飲食，少食多餐。避免進(jìn)食IC的藥物治療禁飲食；靜脈營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用廣譜抗生素；積極治療心血管系統(tǒng)原發(fā)病。停用血管收縮藥(腎上腺素、多巴胺等)；應(yīng)用肛管排氣緩解結(jié)腸擴(kuò)張；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物：如罌粟堿30 mg，肌肉注射

25、，1次8 h，必要時(shí)可靜脈滴注；前列地爾10zg，靜脈滴注，1次d；或丹參3060 ml加入250500 ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，12次d。療程37 d，少數(shù)患者需2周；持續(xù)進(jìn)行血常規(guī)和血生化監(jiān)測(cè)，直到病情穩(wěn)定；若患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，表明有腸梗死。需立即行手術(shù)治療。45老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議IC的藥物治療禁飲食；45老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI的介入治療適應(yīng)癥腸系膜上動(dòng)脈主干阻塞、無(wú)明確腸管壞死證據(jù)、血管造影能夠找見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口者，可考慮首先采用介入技術(shù)開(kāi)通阻塞；存在外科治療的高風(fēng)險(xiǎn)因素(如心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、動(dòng)脈夾層等)、確診時(shí)無(wú)

26、腸壞死證據(jù)?？梢赃x擇介入治療。外科治療后再發(fā)血栓、無(wú)再次手術(shù)機(jī)會(huì)者。禁忌癥就診時(shí)已有腸壞死的臨床表現(xiàn)；導(dǎo)管不能找見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口者；存在不利血管解剖因素，如嚴(yán)重動(dòng)脈迂曲、合并腹主動(dòng)脈瘤一腸系膜上動(dòng)脈瘤，預(yù)期操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)成功率低；存在腎功能不全46老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI的介入治療適應(yīng)癥禁忌癥46老年人缺血性腸病中國(guó)專家建議AMI的介入治療溶栓治療：可經(jīng)導(dǎo)管選擇性注入尿激酶20萬(wàn)U、罌粟堿30120 mg。同時(shí)配合全身抗凝及擴(kuò)張血管藥物的應(yīng)用；機(jī)械性清除栓子：可用導(dǎo)管抽吸栓子和血栓，或者用器械清除栓子和血栓；其他：術(shù)中給予解痙荊、用血管內(nèi)保護(hù)器、置入支架等。47老年人缺血

27、性腸病中國(guó)專家建議AMI的介入治療溶栓治療：可經(jīng)導(dǎo)管選擇性注入尿激酶20萬(wàn)U、CMI的介入治療-適應(yīng)癥目的是解除腹痛、改善營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)防突發(fā)腸梗死。 適應(yīng)癥： (1)腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈狹窄70，且有癥狀者； (2)兩支及兩支以上系膜動(dòng)脈(腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈)病變,狹窄程度50者； (3)腸系膜動(dòng)脈狹窄或阻塞，外科治療后發(fā)生再狹窄； (4)無(wú)癥狀的腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈狹窄，存在胰十二指腸動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張者； (5)腸系膜上動(dòng)脈主干夾層造成管腔狹窄，具有血流動(dòng)力學(xué)意義，無(wú)外科治療指征者； (6)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜片或假腔累及腸系膜動(dòng)脈開(kāi)口，有腸缺血癥狀者； (7)對(duì)無(wú)癥狀的腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈狹窄患者是否需要治療，目前存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，對(duì)無(wú)癥狀的腹腔動(dòng)脈狹窄多無(wú)須處理，而對(duì)無(wú)癥狀的腸