規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件

1、規(guī)范化胃癌根治術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)探索新型的個體化的綜合治療方案提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ)1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無瘤操作關(guān)鍵力爭達(dá)到A級根治考核指標(biāo)規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ) A級根治的四項標(biāo)準(zhǔn)兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。 送檢LN不得少于25個（ D2）。鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無

2、癌殘留。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。 A級根治的四項標(biāo)準(zhǔn)兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3c 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案: I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù) IIIa期癌行D2 D3 IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù) 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、 根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者D2清掃范圍1、3、4、5、

3、6、7、8a、9、11p、12a組LND2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN 根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)手術(shù)操作要點手術(shù)操作要點 Kocher切口 Kocher切口 剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜 剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜 顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈 顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃腸系膜上血管根部清掃腸系膜上血管根部 根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈 根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈 切斷脾胃韌帶顯露脾門 切斷脾胃韌帶顯露脾門 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈無

4、轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進(jìn)展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進(jìn)展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組胃十二指腸吻合重建消化道根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵力爭達(dá)到A級根治考核指標(biāo)紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面

5、胃十二指腸吻合重建消化道送檢LN不得少于25個（ D2）。D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN切除病胃后應(yīng)即檢查標(biāo)本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴(kuò)大切除范圍。根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2）剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（ 根部切斷冠狀靜脈 根部切斷冠狀靜脈 腹腔動脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,11p組LN 腹腔動脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,1 切除病胃檢查標(biāo)本 切除病胃檢查標(biāo)本胃十二指腸吻合重建消化道胃十二指腸吻合重建消化道根治性全胃切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)

6、及LM區(qū)進(jìn)展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。LN清掃范圍D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根治性全胃切除術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)講課課件 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項必須有良好的麻醉和滿意的顯露嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則強調(diào)整塊切除的原則重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化” 根部切斷主要血管，以徹底清除LN 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項必須有良好的麻醉和滿意的顯露重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強調(diào)血

7、管“骨骼化”送檢LN不得少于25個（ D2）。確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。如何避免切緣癌殘留規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素胃十二指腸吻合重建消化道IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項根部切斷冠狀靜脈IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無瘤操作關(guān)鍵訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈如何避免切緣癌殘留胃十二指腸吻合重建消化道（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)腫瘤呈浸潤性生長并接近脾門者D2+清掃范圍 D

8、2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN胃十二指腸吻合重建消化道 術(shù)中無瘤原則保護(hù)切口盡量減少術(shù)中探查避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化” 術(shù)中無瘤原則保護(hù)切口 如何避免切緣癌殘留選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽性。確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門應(yīng)3cm。表淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。切除病胃后應(yīng)即檢查標(biāo)本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴(kuò)大切除范圍。 如何避免切緣癌殘留選擇合適的手術(shù)入路避

9、免食管切緣陽性。 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部10組LN轉(zhuǎn)移U區(qū)T3腫瘤腫瘤呈浸潤性生長并接近脾門者 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LND2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組表淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化