養(yǎng)老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄書寫課件

1、養(yǎng)老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄書寫?zhàn)B老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄書寫?zhàn)B老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄書寫一、護(hù)理記錄的閱讀二、護(hù)理記錄的書寫2020/11/142養(yǎng)老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄書寫?zhàn)B老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄一、護(hù)理記錄的閱讀二、護(hù)理記錄的書寫2020/11/142一、護(hù)理記錄的閱讀2020/11/142一、護(hù)理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)閱讀順序護(hù)理文件的種類閱讀護(hù)理記錄的基本要求2020/11/143一、護(hù)理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)2020/11/143 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過對(duì)本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能夠了解護(hù)理記錄種類，熟悉護(hù)理記錄閱讀的基本要求，掌握護(hù)理記錄閱讀的方法。2020/11/144 學(xué)習(xí)

2、目標(biāo)：2020/11/1441、護(hù)理記錄閱讀順序 （1）按書寫順序進(jìn)行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個(gè)項(xiàng)目依次閱讀。 （2）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點(diǎn)閱讀：床號(hào)、姓名、診斷、入院時(shí)間及行動(dòng)狀況、體征、精神狀況、護(hù)理等級(jí)、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2020/11/1451、護(hù)理記錄閱讀順序2020/11/145（3）危重老人重點(diǎn)閱讀：生命體征、病情動(dòng)態(tài)、飲食睡眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)（4）重點(diǎn)交班老人重點(diǎn)閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2020/11/146（3）危重老人重點(diǎn)閱讀：生命體征、病情動(dòng)態(tài)、飲食睡眠、治療、2.護(hù)理文件的種類護(hù)理文

3、件是托養(yǎng)中心文件中的一個(gè)重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對(duì)象住院期間的病情動(dòng)態(tài)變化及生活護(hù)理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。2020/11/1472.護(hù)理文件的種類2020/11/147（1）護(hù)理交接班記錄（2）重病護(hù)理記錄2020/11/148（1）護(hù)理交接班記錄2020/11/148護(hù)理交班記錄：是養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、危重老人、重點(diǎn)老人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀況進(jìn)行書面交班。重病護(hù)理記錄：常用于病重、特殊治療，需嚴(yán)密觀察病情，全面掌握老人情況及需要記錄出入量者。2020/11/149護(hù)理交班記錄：是養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、

4、3.閱讀護(hù)理記錄的基本要求（1）必須按格式順序閱讀護(hù)理交班記錄（2）必須認(rèn)真、及時(shí)、全面的閱讀護(hù)理交班記錄（3）不得隨意更改護(hù)理交班內(nèi)容2020/11/14103.閱讀護(hù)理記錄的基本要求2020/11/1410注意事項(xiàng)：1.閱讀護(hù)理交班記錄時(shí)避免漏讀、不讀或表述不清；2.重危老人，重點(diǎn)交班，交班時(shí)口述清楚，必要時(shí)床頭交接2020/11/1411注意事項(xiàng)：2020/11/1411二、護(hù)理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理交接記錄書寫順序護(hù)理交接內(nèi)容書寫順序注意事項(xiàng)2020/11/1412二、護(hù)理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)2020/11/1412學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能熟悉護(hù)理記錄書寫的基本知識(shí)，

5、領(lǐng)會(huì)護(hù)理記錄書寫的基本要求及注意點(diǎn)，掌握護(hù)理記錄的書寫方法。2020/11/1413學(xué)習(xí)目標(biāo)：2020/11/14131、護(hù)理交班記錄書寫順序（1）填寫楣欄各項(xiàng)目（2）離開生活區(qū)的老人：出院、轉(zhuǎn)出、死亡，注明離開的時(shí)間和出現(xiàn)情況的時(shí)間及原因。（3）進(jìn)入生活區(qū)的老人：入院、轉(zhuǎn)入的老人（4）生活區(qū)內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理的老人：危重及有特殊情況的老人2020/11/14141、護(hù)理交班記錄書寫順序2020/11/14142、護(hù)理交班內(nèi)容書寫順序（1）新入院或轉(zhuǎn)入的老人：寫明入院或轉(zhuǎn)入的時(shí)間及行動(dòng)狀況（步行、輪椅、推車），精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況），護(hù)理等級(jí)，家屬告知的特殊情況，飲食習(xí)慣，睡眠狀況以及護(hù)

6、理重點(diǎn)。（2）危重老人：寫明生命體征，主要病情變化，精神狀況、飲食情況，給與的主要治療及皮膚情況，出入量記錄，睡眠狀況以及護(hù)理重點(diǎn)2020/11/14152、護(hù)理交班內(nèi)容書寫順序2020/11/1415（3）重點(diǎn)護(hù)理老人：寫明重點(diǎn)護(hù)理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況以及觀察重點(diǎn)，注意事項(xiàng)。2020/11/1416（3）重點(diǎn)護(hù)理老人：寫明重點(diǎn)護(hù)理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲（4）范例護(hù)理記錄模板.doc2020/11/1417（4）范例護(hù)理記錄模板.doc2020/11/1417注意事項(xiàng)：1.卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯(cuò)別字，不濫用簡(jiǎn)化字。2.記錄必須及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容具體、真實(shí)、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，使接班者能全面掌握護(hù)理對(duì)象情況及應(yīng)注意的事項(xiàng)。3.每日第一頁(yè)楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。4.交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。2020/11/1418注意事項(xiàng)：2020/11/1418一般成人白天排尿35次，夜間01次。正常尿量每次約200400ml，24