胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件(三)胃癌在中國的死亡率居各種癌癥之首位 我國常見的十大腫瘤 胃癌 鼻咽癌 肝癌 子宮頸癌 食管癌 乳腺癌 肺癌 淋巴瘤 結(jié)腸癌 白血病衛(wèi)生部信息中心公布90年胃癌死亡率 男： 28-32.89/10萬人口 女： 14.64-18.74/10萬人口(三)胃癌在中國的死亡率居各種癌癥之首位(四)胃癌流行的性別與年齡 1.男性胃癌的發(fā)病率及死亡率均高于女性 , 約2:1 2.胃癌高發(fā)年齡 多發(fā)于40歲以上； 41-60歲占2/3； 平均年齡：國外：男56歲，女54歲； 中國：48歲 3.其它 可發(fā)生于任何年齡 國外有出生后10天的嬰兒胃癌的報(bào)

2、道 國內(nèi)有二例報(bào)道：1周歲患兒和5周歲患兒各 一例(四)胃癌流行的性別與年齡Carcinoma of the stomach二、病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理 (Etiology and Etiopathology)(一)外界因素 EXTERNAL FACTOR1.環(huán)境因素（大環(huán)境）高泥炭土壤（火山來源的土壤）鋅與銅含量及比例鈣與硫酸根的比值（負(fù)相關(guān)）鎳硒含量（正相關(guān)）硝酸鹽與亞硝酸鹽Carcinoma of the stomach 中國胃癌的分布與第三系地層出露的關(guān)系 第三系地層是指第三紀(jì)地質(zhì)年代形成的地層。 胃癌的高死亡率地區(qū)分布在大面積出露的第三系地質(zhì)區(qū)，第三系地層出露面積的百分比與胃癌死亡率呈正相關(guān)

3、，沖積平原土壤中、第三地層物質(zhì)的含量與男性胃癌死亡率有顯著相關(guān)（r=0.9877, P5.0mm 13.6% a h5.0mm 76.8% b c d5.0mm 9.6%32Pathology32胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件型 隆起型 型 隆起型 a 表淺隆起型 a 表淺隆起型 b 表淺平坦型b 表淺平坦型c 表淺凹陷型 c 表淺凹陷型III 型 潰瘍型III 型 潰瘍型胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件臨床病理分期TNM分期(T:浸潤深度；N:淋巴結(jié)受累；M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）0期:TisN0M0Ia期:T1N0M0Ib期:T1N1M0, T1N0M0II期:T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0I

4、IIa期:T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0IIIb期:T3N2M0, T4N1M0IV期:T4N2M0, T14N02M1臨床病理分期TNM分期(T:浸潤深度；N:淋巴結(jié)受累；M:遠(yuǎn)Pathology: early gastric carcinoma 3.特殊類型的早期胃癌Superficiol spreoding carcinoma 1942年stout描述的特點(diǎn)：沿粘膜擴(kuò)散不形成瘤塊面積大于深度（達(dá)10cm）大部分限于粘膜下層，灶性侵入肌層 甚至漿膜層33Pathology: early gastric carciPathology(二)進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌、侵襲性胃癌）ad

5、vanced gastric carcinoma 1.概念 癌組織浸潤超過粘膜下層 ,甚至達(dá)漿膜外; 6%累及全胃； 直徑2-15cm34Pathology34胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件型 巨塊型型 巨塊型型 潰瘍型型 潰瘍型型 潰瘍型型 潰瘍型型 潰瘍浸潤型型 潰瘍浸潤型型 潰瘍浸潤型型 潰瘍浸潤型型 浸潤型（b 皮革胃）型 浸潤型（b 皮革胃）Pathology:advanced gastric carcinoma2.大體分型 Borrmann 分型-（1926年） 類型 中文名 部位 表現(xiàn) 生與方式 界限 巨塊型 腔內(nèi)突起 巨塊 膨脹性 清楚 潰瘍型 壁內(nèi) 火山口潰瘍 膨脹性 清楚 潰

6、瘍浸潤型 壁內(nèi) 火山口潰瘍 浸潤性 不清楚 浸潤型 壁內(nèi) 無腫塊無潰瘍 浸潤性 不清楚 a 漏斗胃， b皮革胃 linites plastica35Pathology:advanced gastric carPathology:advanced gastric carcinoma 3.組織學(xué)類型 腺癌 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌粘液細(xì)胞癌(印戒細(xì)胞癌)未分化癌特殊型癌(類癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、 神經(jīng)內(nèi)分泌癌 )36Pathology:advanced gastric carPathology:advanced gastric carcinoma 3組織學(xué)類型（Lau

7、ren, 1965） 腸型胃癌：53% 胃型胃癌：33%（彌漫型） 不能分型：14%37Pathology:advanced gastric carPathology(三)胃癌的擴(kuò)散 Spread metastasis 1. 淋巴管轉(zhuǎn)移 最早、最常見 順序轉(zhuǎn)移或跳躍性轉(zhuǎn)移 癌性淋巴管炎 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大(Virchow淋巴結(jié)) 2. 直接蔓延：鄰近器官 3血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎上腺、 腎、腦、皮膚（skin nodules） 4種植轉(zhuǎn)移：直腸周圍結(jié)節(jié)狀壁 Blumers shelf 卵巢轉(zhuǎn)移瘤 Krukenbergs tumor38Pathology38 Pathology(四)影響胃癌

8、預(yù)后的形態(tài)因素 *大體類型 *組織類型 *外觀大小 *浸潤深度 *淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39 Pathology39胃癌 Carcinoma of stomach三、臨床表現(xiàn)clinical manifestations/symptomatology(一)上腹部疼痛 epigastralgia *最常見(70%) *最無特異性 *最易被忽視 多樣性表現(xiàn) 上腹部不適、膨脹、沉重感、隱痛 (Epigastric discomfort) 類潰瘍樣疼痛（ulcerlike syndrome） 無節(jié)律性疼痛 飯后痛無間歇期 進(jìn)食、制酸劑不能緩解 疼痛節(jié)律轉(zhuǎn)化，持續(xù)加重或腰背部放散 劇烈腹痛40胃癌 Carcinom

9、a of stomach40Carcinoma of stomach:symptomatology(二)食欲不振、乏力、消瘦、have a jaded appetite, emaciation, Weariness早期出現(xiàn)，首發(fā)癥狀 *食欲不振(anorexia) *早飽、噯氣(feeling of satiety) *疲乏無力(Weariness) *進(jìn)行性消瘦(weight loss) *精神萎糜 41Carcinoma of stomach:symptomatCarcinoma of stomach: symptomatology(三)惡心、嘔吐(nausea, vomiting)早期：

10、 食后飽脹 輕度惡心感 Slight Nausea 進(jìn)食不順利感 進(jìn)展期：吞咽困難(賁門癌) 嘔吐隔夜食物(胃竇部癌)42Carcinoma of stomach: symptomaCarcinoma of stomach: Symptomatology(四)消化道出血 gastrorrhaye bleeding 嘔血或黑便 (hematemesis, melaema) 慢性隱性出血 急性大出血 不明原因突然昏厥43Carcinoma of stomach: SymptomaCarcinona of stomach:symptomatology(五)進(jìn)行性貧血(anemia) *少數(shù)患者以貧血

11、為首癥就診，血色 素進(jìn)行性下降 *大便隱血試驗(yàn)陽性 *貧血癥狀44Carcinona of stomach:symptomatCarcinoma of stomach:symptomatology(六)體征sign 早期常無明顯體征 上腹部深壓痛，伴輕度肌抵抗感 上腹部腫塊 The Abdominal Mass 直腸前窩腫塊 （5%） 鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大（9.9%）Left supraclavicular node 肝轉(zhuǎn)移（4.7%） 腋下淋巴結(jié)腫大（2%）Left axilla node 肺轉(zhuǎn)移（1.4%）(硬癌多見) 癌性腹膜炎 腹股溝淋巴結(jié)腫大（0.5%） lnguinal nodes

12、紫癜（惡性紫癜，malignant purpura）45Carcinoma of stomach:symptomat胃癌Carcinoma of the stomach五、輔助檢查 Assistant Examination(一)血液體液檢查 Blood or Body fluid 1血常規(guī)：HB 2糞常規(guī)： OB(+) (80-90%) 3胃液檢查：咖啡色沉渣(fasting Juice) 胃酸缺乏 the absence of Gastric Acidity 乳酸濃度增高 胃液細(xì)胞學(xué)檢查 Gastric cytology46胃癌Carcinoma of the stomach46胃液細(xì)胞學(xué)

13、檢查 Gastric cytologyGastric carcinoma : Assistant examination(二)X線鋇餐檢查 Roentgenologic examination最重要的診斷方法之一方法：上消化道常規(guī)鋇餐檢查 氣鋇雙重對比造影（低張胃） 碘油造影表現(xiàn)：*早期胃癌：（較難發(fā)現(xiàn)） 局部粘膜僵直或毛刷狀； 充盈缺損、基底廣、表面粗造顆粒狀； 異常鋇劑附著或皺壁出現(xiàn)不規(guī)則外形 龕影或低洼 邊緣據(jù)齒狀 基底顆粒狀47胃液細(xì)胞學(xué)檢查 Gastric cytology47Gastric Carcinoma:Assistant examination(二)X-ray examin

14、ation 進(jìn)展期胃癌 advanced gastric cancer 充盈缺損 胃腔縮小（漏斗胃） 胃壁強(qiáng)直 不整形 皺壁中斷 癌性龕影 蠕動波消炎48Gastric Carcinoma:Assistant ex胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件Gastric cancer : assistant examination (三)胃鏡檢查 Gastroscopy 纖維胃鏡 電子胃鏡 超聲胃鏡 色素胃鏡 放大胃鏡（可放大35倍）49Gastric cancer : assistant ex胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃

15、癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件Gastric cancer : assistant examination(三)胃鏡檢查 Gastroscoopy 內(nèi)鏡下胃粘膜色素染色： 對比染色法:色素在粘膜小凹間。腚胭脂， 伊文思藍(lán) 吸收染色法:色素在粘膜上皮、粘液。美藍(lán)、 甲苯胺藍(lán) 熒光染色法:口服或靜注熒光物質(zhì)，熒光素 鈉，丫啶橙、血葉啉50Gastric cancer : assis

16、tant exa胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件胃癌培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件Gastric cancer : assistant examination（三）胃鏡檢查：Gastroscopy 超聲內(nèi)鏡（EUS）同體型 第一層高回聲帶粘膜層 第二層低回聲帶粘膜肌層 第三層高回聲帶粘膜下層 第四層低回聲帶固有肌層 第五層高回聲帶漿膜層及界面回聲 微型超聲探頭（sonoprobe, ultrasonic probe, USP）分體型，（可通過活檢孔送入胃內(nèi)）51Gastric cancer : assistant exCarcinoma of th

17、e stomach : assistant examination (四)組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查Biopsy and cytology活組織檢查： 細(xì)胞學(xué)檢查：（流式細(xì)胞儀）1.HE染色 1.DNA含量顯著增加2.免疫組化染色 2.直方圖呈非整倍體分布模式3.特殊染色 3.直方圖分布較為彌散 4.DNA合成期(S期)細(xì)胞比例增加52Carcinoma of the stomach : assCastric cancer: : Assistant examination(五)免疫學(xué)檢查 lmmunologic tests1胃癌的血清腫瘤標(biāo)志（相關(guān)抗原：TAA）CEA: 存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些

18、惡性組織的細(xì)胞表面,分子量 180000糖蛋白,40-70%CA19.9：是表達(dá)在一高分子量（400000）粘蛋白上的糖類位點(diǎn)， 是一種單誕酸神經(jīng)節(jié)苷脂。37U/mlCA 50：單誕酸神經(jīng)苷脂抗原。17U/mlCA 72.4：高分子量類粘蛋白分子CA195：分子量為140 000至1000 000的糖蛋白或粘蛋白CA242：粘蛋白，唾液酸化的糖類結(jié)構(gòu)CYFRA21-1：細(xì)胞角蛋白是正常及惡性上皮細(xì)胞支架蛋白，是抗 CK19片段的McAbs BM19-21及KS19-1所針對的抗 原。轉(zhuǎn)移指標(biāo)。5ng/mL胎兒硫糖蛋白 93%胃癌可溶性抗原（TSA）組織多肽抗原53Castric cancer:

19、 : Assistant exGastric cancer : Assistant examination(五)免疫學(xué)檢查：lmmunologic tests 2抗胃癌細(xì)胞系單克隆抗體 PD4MGC 803 MG7AbSGC 7901 3胃癌的細(xì)胞免疫功能檢查 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)降低，采用形態(tài)學(xué)或同位素標(biāo)記法測定周圍血液淋巴細(xì)胞在體外對植物血凝素（PHA）誘導(dǎo)的增殖反應(yīng)。54Gastric cancer : Assistant exaCarcinoma of the stomach六、診斷 Diagnosis(一)診斷依據(jù) 1年齡、性別 2癥狀、體征 3胃鏡檢查（優(yōu)先考慮） 4鋇餐檢查 5病理檢

20、查55Carcinoma of the stomach55Garcinoma of the stomach : Diagnosis及早胃鏡檢查的必要性 1原因不明的食欲不振、上腹不適、疼痛、消瘦、 乏力、特別是中年以上患者； 2原因不明的嘔血，黑便或大便潛血陽性者； 3原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯變化或 加重者； 4中年人既往無胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者； 5已確診為胃潰瘍，胃息肉，萎縮性胃炎的患者， 應(yīng)有計(jì)劃地隨訪，伴有癌前病變者應(yīng)定期復(fù)查； 6多年前因胃良性疾病做胃大部切除，近期又出現(xiàn) 消化道癥狀者。56Garcinoma of the stomach : DiaCarcinoma

21、of the stomach : Diagnosis(二)鑒別診斷：Differential Diagnosislntragastric Disease 1胃潰瘍 慢性胃炎 2胃血吸蟲病 3胃平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 4胃原發(fā)性淋巴瘤Extragastric Disease 1Carcinoma of the pancreas 2Carcinoma of the abdominal esophagus and the Cardia 3Carcinoma of the colon57Carcinoma of the stomach : DiaCarcinoma of the stomach : Di

22、agnosis(二)鑒別診斷：Differential Diagnosis Extragastric Disease : Retroperitoneal growths of the kidney Retroperitoneal growths of the adrenal gland Bronchogenic Carcinoma Pernicious anemia58Carcinoma of the stomach : DiaCarcinoma of the stomach七、胃癌的治療 Gastric cancer treatment (一)外科治療 Surgery gastrectomy

23、 : subtotal gastrectomy total gastrectomy Palliative gastrectomy (二)化療 Chemotherapy1 分類 新輔助化療(術(shù)前輔助化療) 術(shù)后輔助化療 姑息性化療(晚期復(fù)發(fā)病人) 術(shù)中化療59Carcinoma of the stomach59Gastric Cancer treatment-chemotherapy2. 化療藥物5-氟脲嘧啶(5-FU)呋喃氟脲嘧啶(FT-207)絲裂霉素 (MMC)亞硝脲類(甲基環(huán)亞硝脲)卡鉑 順鉑阿霉素羥基喜樹堿復(fù)方喃氟啶(優(yōu)福定，UFT)60Gastric Cancer treatment

24、-chemoGastric cancer treatment-chemotherapy3.聯(lián)合化療方案 UFTM UFT 3-4#/次,口服 3次/日 MMC 10-20mg/次，靜注，1次/3周 (6周為一療程 CR+PR 60.0%) FAM 5-FU 600mg/m2，靜點(diǎn)，第1、2、5、6周 ADM 30mg/m2，靜注，第1、5周 MMC 10mg/m2，靜注，第1周 6周為一療程 CR+PR 35.0%61Gastric cancer treatment-chemoGastric cancer treatment-chemotherapy3.聯(lián)合化療方案EAPADM 20mg/m2，靜注，第1，7日VP-16 120mg/M2，靜點(diǎn)，第4、5、6日CDDP 40mg/m2，靜點(diǎn)，第2，8，日水化3周為一療程CR+PR64.0%ELFCF 20mg/m2，靜注，先入，第1-3日5-FU 500mg/m2， 靜滴，后續(xù)，第1-3日VP-16 120mg/m2，靜點(diǎn)，第1-3日3-4周期為一療程 CR+PR53.0%62Gastric cancer treatment-chemoGastric Cancer treatment-