造口護(hù)理張西蘭課件

1、腸造口的護(hù)理 普外三科 張西蘭普外三科腸造口康復(fù)治療發(fā)展史美國醫(yī)生羅培坦波被譽(yù)為造口治療之父1958年諾瑪基爾成為世界首位造口治療師（ET）1978年世界造口治療師協(xié)會成立1996年4月中國造口協(xié)會成立，喻德洪教授為主席世界衛(wèi)生組織將1993年10月2日定為“世界造口日”腸造口康復(fù)治療發(fā)展史美國醫(yī)生羅培坦波被譽(yù)為造口治療之父內(nèi) 容 導(dǎo) 覽腸造口的基本知識腸造口的護(hù)理 造口袋的更換內(nèi) 容 導(dǎo) 覽腸造口的基本知識腸造口的護(hù)理 造口袋的更換 1.造口的定義一、造口的基本知識 腸造口是指因治療需要，利用外科手術(shù)的方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。 1.造口的

2、定義一、造口的基本知識 腸造口是指因治造口護(hù)理張西蘭課件2. 哪些疾病需要進(jìn)行腸造口一、造口的基本知識直腸癌結(jié)腸癌家族性息肉病腸道外傷腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺膀胱癌2. 哪些疾病需要進(jìn)行腸造口一、造口的基本知識直腸癌 3.腸造口的類型一、造口的基本知識依據(jù)開口所在的腸段分為： 回腸造口 盲腸造口 升結(jié)腸造口 橫結(jié)腸造口 降結(jié)腸造口 乙狀結(jié)腸造口 3.腸造口的類型一、造口的基本知識依據(jù)開口所在的腸段分為一、造口的基本知識據(jù)造口的形式可分為： 單腔造口 襻式造口 雙口式造口 分離造口按造口的用途分： 暫時性造口 永久性造口3.腸造口的類型一、造口的基本知識據(jù)造口的形式可分為：3.腸造口的類

3、型不同類型的造口不同類型的造口二、腸造口的護(hù)理術(shù)前評估術(shù)前心理護(hù)理造口術(shù)前定位術(shù)前腸道準(zhǔn)備 1 術(shù)前護(hù)理二、腸造口的護(hù)理術(shù)前評估 1 術(shù)前護(hù)理腸造口的護(hù)理術(shù)前評估內(nèi)容:1、現(xiàn)病史2、過去史3、職業(yè)及生活規(guī)律4、皮膚情況5、語言溝通能力6、視力7、手的靈活性8、患者及家屬對造口手術(shù)的了解程度及對造口手術(shù)的接納程度9、社會、心理及經(jīng)濟(jì)狀況腸造口的護(hù)理術(shù)前評估內(nèi)容:腸造口術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1、向患者及家屬講述造口手術(shù)的原因、重要性2、講述造口的類型及相關(guān)的造口護(hù)理知識3、介紹造口袋的作用和特性4、針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)5、安排造口者探訪6、鼓勵家屬給予支持腸造口術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理腸造口術(shù)前護(hù)理術(shù)前定位1、

4、定位時間 術(shù)前24-48小時，不超過72小時2、手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹) 橫結(jié)腸造口(左/右上腹) 3、避開部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的部位 理想的造口位置： 患者能自我看見，便于自己護(hù)理 有足夠平坦的位置黏貼造口袋，不會有滲漏的情況 造口位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌內(nèi)腸造口術(shù)前護(hù)理術(shù)前定位理想的造口位置：二、腸造口的護(hù)理 2 術(shù)后護(hù)理腸造口的觀察和評估 腸造口及周圍并發(fā)癥腸造口康復(fù)指導(dǎo)二、腸造口的護(hù)理 2 術(shù)后護(hù)理腸造口的觀察和評估 術(shù)后護(hù)理造口的活力造口的類型造口的大小造口的形狀造口的高度造口的位置 腸造口的觀察與評估顏色：鮮紅色，粉紅

5、色，牛肉紅色，有光澤，平滑且濕潤水腫是正?，F(xiàn)象，在術(shù)后6-8周內(nèi)逐漸回縮致正常術(shù)后護(hù)理造口的活力 腸造口的觀察與評估顏色：鮮紅色，粉紅色， 觀察造口排氣的情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指證術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋橫結(jié)腸造口術(shù)后3-4天，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口5天開始排便，大便通常是柔軟成形的。 術(shù)后護(hù)理 腸造口的觀察與評估 觀察造口排氣的情況 術(shù)后護(hù)理造口出血腸造口缺血壞死腸造口回縮造口狹窄造口脫垂腸造口黏膜與皮膚分離腸造口周圍皮膚并發(fā)癥腸造口及周圍并發(fā)癥糞水性皮炎提供正確的造口定位選擇正確的造口用具 指導(dǎo)病人正確的使用造口用具術(shù)后護(hù)理造口出血腸造口及周圍并發(fā)癥糞

6、水性皮炎腸造口及周圍并發(fā)癥腸造口及周圍并發(fā)癥皮膚護(hù)理二件寶術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理二件寶術(shù)后護(hù)理THANK YOUSUCCESS2022/10/420可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/32造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。術(shù)后護(hù)理造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢注意事項：待皮膚保護(hù)膜半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；術(shù)后護(hù)理注意事項：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；術(shù)后護(hù)1.造口并發(fā)癥的發(fā)生率很

7、高：16.3%53.8%2.造口周圍皮膚問題是并發(fā)癥處理的重點問題3.并發(fā)癥的預(yù)防與外科醫(yī)生、護(hù)理人員、造口人士密切相關(guān)4.造口并發(fā)癥防治原則是： 預(yù)防為主，防勝于治！總 結(jié)1.造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高：16.3%53.8%總 腸造口及周圍并發(fā)癥預(yù)防為主1 足夠的營養(yǎng)2 避免傷口感染3 加強(qiáng)皮膚的保護(hù)措施4 加強(qiáng)患者自我護(hù)理與選擇適當(dāng)?shù)哪c造口用具營養(yǎng)豐富易消化腸造口及周圍并發(fā)癥預(yù)防為主1 足夠的營養(yǎng)營養(yǎng)豐富腸造口患者康復(fù)護(hù)理(1) 飲食護(hù)理 1 少進(jìn)易產(chǎn)氣的食物蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等水果：尤其是橘子和堅果2 少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等

8、3 避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物生果、果汁 蔬菜：尤其是綠色蔬菜 啤酒、酒 碳酸類飲料 油炸食品 辛辣食品4 進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量5 避免進(jìn)食容易引起便秘的食物腸造口患者康復(fù)護(hù)理(1) 飲食護(hù)理 1 少進(jìn)易產(chǎn)氣的食物腸造口患者康復(fù)護(hù)理（2）日常生活指導(dǎo)衣著：穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲穿背帶褲沐浴淋浴可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋鍛煉和運動避免劇烈的運動，如拳擊、摔跤等有輕微碰撞性的球類運動需要帶保護(hù)罩腸造口患者康復(fù)護(hù)理（2）日常生活指導(dǎo)衣著：腸造口患者康復(fù)護(hù)理社交活動恢復(fù)社交活動；參加造口聯(lián)誼會；工作恢復(fù)工作；避免重體力勞動；旅游攜帶比平時較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶；注意飲食衛(wèi)

9、生，盡量不改變飲食習(xí)慣；養(yǎng)成隨身攜帶飲用水一瓶的習(xí)慣；既可保證飲水，也可在有意外時沖洗。腸造口患者康復(fù)護(hù)理社交活動腸造口患者康復(fù)護(hù)理（3）定期復(fù)查出院時讓患者了解復(fù)診的時間術(shù)后1個月開始：第一年，1月復(fù)診一次，連續(xù)3個月，以后每3個月一次；第2-3年，每3-6月一次；以后每6個月一次，至每1年復(fù)診1次。腸造口患者康復(fù)護(hù)理（3）定期復(fù)查出院時讓患者了解復(fù)診的時間三 單腔造口患者造口袋的更換（一）操作目標(biāo)1 患者及家屬掌握造口袋的更換方法2 患者/家屬能理解和懂得選擇合適的造口用品三 單腔造口患者造口袋的更換（一）操作目標(biāo)1 患者及家屬掌1 環(huán)境準(zhǔn)備2 物品準(zhǔn)備：一件式開口造口袋、便袋夾、剪刀、造

10、口量度表或尺子、生理鹽水或溫水（200ml）、擦手紙、彎盆或垃圾袋2只、墊單。3 患者體位：取半坐臥位或坐位造口袋的更換（二）操作步驟1 環(huán)境準(zhǔn)備造口袋的更換（二）操作步驟 胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？ 胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？4 換袋程序（1）暴露造口部位，造口側(cè)鋪墊單。（2）撕除一件式造口袋；并棄置污物袋中。（3）清洗：清洗造口及其周圍皮膚遵循由外到內(nèi)、環(huán)狀抹洗的原則。（4）抹干：抹干造口也應(yīng)從外到內(nèi)。（5）評估造口及其周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有應(yīng)及時對癥處理。（6）測量造口的大小。造口袋的更換（二）操作步驟4 換袋程序造口袋的更換（二）操作步驟造口袋的更換（二）操作步驟（7）裁剪造

11、口底盤開口的大?。涸炜诘妆P裁剪的大小一般比造口的大小大1-2mm。（8）粘貼造口底盤。（9）清理用物。（10）洗手、記錄患者/家屬換袋的參與情況、造口大小、形狀、是否存在并發(fā)癥及處理方法等。造口袋的更換（二）操作步驟（7）裁剪造口底盤開口的大?。涸炜?、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護(hù)理技術(shù)造口護(hù)理2、根據(jù)測量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大12mm3、撕開保護(hù)紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、安裝造口袋6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護(hù)理技9、撕除底盤：用一只手按住

12、皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項護(hù)理技術(shù)（37）造口護(hù)理9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將35天更換，最長不要超過7天；特殊情況下根據(jù)需要更換；如間隔的時間過短,反復(fù)撕扯易損傷皮膚；如間隔時間過長, 會降低對皮膚的保護(hù)力?；啬c及尿路造口最好在空腹時更換造口袋,如果在飯后或飲水后進(jìn)行,尿及大便流出增多,護(hù)理不便。早晨起床后空腹，或飯前2小時、飯后2小時更換。造口袋的更換（三）更換時間35天更換，最長不要超過7天；造口袋的更換（三）更換時間造口袋的更換1）指導(dǎo)患者更換造口袋時一手固定皮膚一手由上往下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時由下而上進(jìn)行粘貼。2）徹底咀嚼食物，勿吞進(jìn)太多空氣。3）傷口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。4）造口袋通常37天更換一次，如有泄漏隨時更換。5）若造口周圍皮膚紅、癢，清潔抹干后可用造口護(hù)膚粉。6） 告知患者造口袋儲存的注意事項。7）術(shù)后1-2天護(hù)士示范換袋，術(shù)后3-5天病人參與換袋，術(shù)后6天左右爭取病人自己換袋。（四）健康教育造口袋的更換1）指導(dǎo)患者更換造口袋時一手固定皮膚一手由上往下38寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits38寫在最后成功的