脊柱關(guān)節(jié)檢查2課件

1、脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查 脊 柱 解 剖 學(Anatomy of spine)構(gòu)成: 椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護內(nèi)臟 脊 柱 解 剖 學(Anatomy of s 脊 柱 的 體 表 標 志 (Surface mark of spine) C2：第一個棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線 脊 柱 的 體 表 標 志 (Surface 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用

2、檢查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定強直性脊柱炎老年人骨質(zhì)退行性變 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部 結(jié)核病導致脊柱后突 結(jié)核病導致脊柱后突 佝僂病-脊柱后凸 佝僂病-脊柱后凸強制性脊柱炎強制性脊柱炎 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤。 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性變形之三

3、（脊柱側(cè)凸） 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱活動檢查自動運動頸椎前屈腰椎脊柱活動檢查 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突 脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 30陽性 見于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出； 腰骶神

4、經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈 下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性 脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegu 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足 四肢與關(guān)節(jié)一般檢一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學檢查四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動 常見的肢體異常情況 (Abnormal

5、 of Extremities) 肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側(cè)紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲 肢端肥大 肢 下肢水腫 下肢水腫 下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張 杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化 杵狀指（趾

6、） 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵貧 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足 四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈 90；后伸45 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulder joint) 肩關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)檢查2課件肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關(guān)節(jié)

7、脫位肱骨髁上骨折1015(Elbow joint)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo手部檢查： 梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關(guān) 節(jié) (Wrist joint)手部檢查： 梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎構(gòu) 成 關(guān) RA OA OA 銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 痛 風 痛 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint) 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of 脊柱關(guān)節(jié)檢查2課件髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量

8、法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 內(nèi)收25和外展60屈曲及伸展30構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(Hip joint)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 構(gòu) 四 肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0 150關(guān)節(jié)腔積液浮髕實驗關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻o形 外翻X形 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無腫脹；扁平足）四 肢膝關(guān)節(jié)檢查脊柱關(guān)節(jié)檢查2課件 膝關(guān)節(jié)積液 膝關(guān)節(jié)積液thanks!thanks! 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié) 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑） 皮 膚 -顏色與疾病蒼白：見于貧血、血管痙攣發(fā)紅：見于高熱、柯興綜合癥、紅細胞增多癥發(fā)紺：見于還原/異常血紅蛋

9、白增多癥黃染：見于肝、膽疾病及紅細胞溶解性疾病色素沉著：見于肝病、內(nèi)分泌紊亂疾病色素脫失：見于遺傳性疾病，如白化病 皮 膚 stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見于鞏膜和軟腭嚴重時見于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病stained yellow總膽紅素34umol/Lcyanosis常見部位產(chǎn)生原因cyanosis常見部位 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria 皮疹斑疹 maculae丘疹丘疹斑疹斑疹 玫瑰疹 玫瑰疹尋麻疹尋麻疹 出血瘀點( petechia) 5mm 皮疹,瘀點與小紅痣鑒別 出血瘀點( petechia) 49寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣The foun