picc的護(hù)理教案精要課件

1、PICC置管的護(hù)理主講：馬俊穎PICC置管的護(hù)理主講：馬俊穎PICC定義 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天1年） PICC定義 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正PICC置管在臨床中的應(yīng)用 PICC置管在臨床中的應(yīng)用 PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，較柔軟，彈性好是可放射顯影的導(dǎo)管。使用前，可通過(guò)放射影像學(xué)確定導(dǎo)管及其尖端的位置導(dǎo)管總長(zhǎng)度通暢為55-65厘米 PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，較柔軟，彈性好PICC優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜

2、脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。該 PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等。需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期靜脈治療。 PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強(qiáng)的藥物PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈

3、肘正中靜脈頭靜脈注：既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈導(dǎo)管尖端的位置上腔靜脈：右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間鎖骨下靜脈：胸鎖切跡，再減去2CM注：導(dǎo)管位置可依據(jù)液體和藥物的類型，輸液療程，藥物的PH和滲透壓，液體流速和體積選擇。導(dǎo)管尖端的位置上腔靜脈：右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間沖管與封管適當(dāng)?shù)臎_管與封管技術(shù)和常規(guī)能保證導(dǎo)管內(nèi)的正壓和導(dǎo)管的完整性常規(guī)選擇10ml注射器封管封管肝素濃度12500單位肝素加入125ml生理鹽水，每12h沖管一次。（根據(jù)病情決定）封管方式：SASH S生理鹽水 A藥物注射 S生理鹽水 H肝素溶液 封管液量，為了達(dá)到適當(dāng)?shù)母嗡鼗?，美?guó)靜脈輸液

4、護(hù)理學(xué)會(huì)推薦封管液量應(yīng)兩倍與導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。通常成人為1-2ml，小兒0.5-1ml。應(yīng)足夠徹底清潔導(dǎo)管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。封管方法正壓封管 沖管與封管適當(dāng)?shù)臎_管與封管技術(shù)和常規(guī)能保證導(dǎo)管內(nèi)的正壓和導(dǎo)管PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病。2.有靜脈血栓形成史。3.有血管外科史或外傷。4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。5.已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病。2.有靜脈血栓形成史。3留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察 1、前臂有無(wú)水腫或青紫。2、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。3、穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)

5、紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5、病人有無(wú)不適感.留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察 1、前臂有無(wú)水腫或青紫。PICC管的日常護(hù)理1.洗手戴手套2.用碘伏消毒正壓接頭，消毒15秒，使用10毫升以上注射器抽10毫升以上生理鹽水3.以脈沖的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管，在最后的0.5毫升時(shí)，邊注入邊撥出注射器，目的是正壓封管1.使用10ml以上注射器沖洗導(dǎo)管2.導(dǎo)管在使用期間在每次輸液前后，每次給藥前后（靜注），輸血前后，輸入TPN的前后，連續(xù)輸液情況下應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次3.導(dǎo)管停用時(shí)期應(yīng)每7天沖洗一次，沖洗導(dǎo)管同時(shí)應(yīng)更換敷貼和肝素帽PICC管的日常護(hù)理1.洗手戴手套1.使用10ml以上注射器Turbulent

6、FlowLaminar FlowClean正確的沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。次數(shù)Turbulent FlowLaminar FlowClea更換敷料1.在正常情況下，置管后24-48小時(shí)更換第一次敷貼，而后每周兩次。2.若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，卷曲，過(guò)多血跡時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。3.正壓接頭每周更換一次。4.護(hù)士應(yīng)同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚情況，將檢查結(jié)果記錄下來(lái)作為基礎(chǔ)資料，日后做為比較的參考。當(dāng)檢查結(jié)果不正常時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。5.若導(dǎo)管移動(dòng)3厘米以上時(shí)，應(yīng)拍X光片來(lái)確定導(dǎo)管頂端位置。6.每次更換敷貼后應(yīng)重新計(jì)算更換日。7.酒精對(duì)導(dǎo)管有損害，用酒精消毒時(shí)不要碰導(dǎo)管。更

7、換敷料1.在正常情況下，置管后24-48小時(shí)更換第一次敷貼自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜 更 換 敷 料自下向上拆除原有敷料 更 換 敷 料更換敷料注意消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏更換敷料注意消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定操作11固定導(dǎo)管導(dǎo)管放置呈S狀彎曲禁止在導(dǎo)管上貼膠布，將危機(jī)導(dǎo)管的強(qiáng)度和導(dǎo)管完整導(dǎo)管體外部分必須有效固定，任何的移動(dòng)都意味導(dǎo)管尖端

8、位置的改變操作11固定導(dǎo)管導(dǎo)管放置呈S狀彎曲picc的護(hù)理教案精要課件picc的護(hù)理教案精要課件宣教 穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng) 傷口停止出血前減少活動(dòng) 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) 日常生活不受影響病人活動(dòng)知識(shí)的介紹宣教 穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)病人活動(dòng)知識(shí)的介紹須立即告知護(hù)士的情況傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導(dǎo)管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)： 注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢須立即告知護(hù)士的情況傷口、手臂：敷料：導(dǎo)管：PICC留置期間并發(fā)癥液體輸入不暢原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。機(jī)械性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)

9、管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。血栓性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：將導(dǎo)管外抽l2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。PICC留置期間并發(fā)癥液體輸入不暢機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎處PICC留置期間并發(fā)癥感染原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。導(dǎo)管阻塞前臂水腫原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。處

10、理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體 PICC留置期間并發(fā)癥感染導(dǎo)管阻塞前臂水腫處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管Site Maintenance導(dǎo)管堵塞處理癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵再注

11、射最后20ML封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖靜肝素帽正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶治療間歇每7天一次防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵再注射最后20ML封管液時(shí)，邊注射邊后退置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:血栓性堵管-尿激酶方法置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理：方法溶栓劑的配制萬(wàn)單位的尿激酶加ml生理鹽水溶栓劑的配制萬(wàn)單位的尿激酶加mlPICC置管病人的生活護(hù)理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但避免置管手臂提過(guò)重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動(dòng)作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜