醫(yī)學課件-常見癥狀課件

1、 臨床常見癥狀問診 1 臨床常見癥狀問診 12022/10/3主要內容發(fā)熱、疼痛、水腫、脫水，呼吸困難咳嗽、咳痰，咯血，發(fā)紺，心悸惡心與嘔吐，嘔血與黑便，便血，腹瀉，便秘黃疸，尿潴留，尿失禁抽搐與驚厥，意識障礙發(fā)熱、疼痛、水腫、脫水，呼吸困難咳嗽、咳痰，咯血，發(fā)紺，心悸惡心與嘔吐，嘔血與黑便，便血，腹瀉，便秘黃疸抽搐與驚厥意識障礙10/3/202222022/10/2主要內容發(fā)熱、疼痛、水腫、脫水，呼吸困難發(fā)一、發(fā) 熱 10/3/20223一、發(fā) 熱 內 容一、定義二、正常體溫、生理變異四、發(fā)生機制五、臨床表現(xiàn)六、問診、觀察要點七、相關護理診斷10/3/20224內 容一、定義10/2/202

2、24一、定 義發(fā)熱(fever) 正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞調控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。致熱源（pyrogen）作用各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever) 。10/3/20225一、定 義10/2/20225一、定義體溫調節(jié)中樞致熱原 自身功能紊亂散熱產(chǎn)熱增多減少10/3/20226一、定義體溫調節(jié)中樞致熱原 自身散熱產(chǎn)熱增多減少10/2二、正常體溫、生理變異（一）正常體溫：36-37 左右（二）體溫的生理變異：24小時內體溫波動范圍一般1劇烈運動、勞動進餐后婦女月經(jīng)前及妊娠期年齡晝夜節(jié)律10/3/20227二、正常體溫

3、、生理變異（一）正常體溫：36-37 左右10四、病 因1、感染性發(fā)熱（infective fever）各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等10/3/20228四、病 因1、感染性發(fā)熱（infective fever）2、非感染性發(fā)熱（noninfective fever）（1）無菌性壞死物質的吸收機械性、物理或化學性損害（手術、燒傷等）血管栓塞或血栓形成致內臟梗死或肢體壞死組織壞死與細胞破壞（2）抗原抗體反應：風濕熱、藥物熱、結締組織?。?）內分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰（5）體溫調節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血

4、、安眠藥中毒等（6）自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。10/3/202292、非感染性發(fā)熱（noninfective fever）10五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度（口溫）低熱 37.3-38中等度熱 38.1-39 高熱 39.1-41 超高熱 41 以上10/3/202210五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度（口溫）10/2/202210(二)發(fā)熱的臨床過程與特點10/3/202211(二)發(fā)熱的臨床過程與特點10/2/202211體溫上升期體溫調定點升高皮膚豎毛肌收縮外周血管收縮骨骼肌不隨意收縮被毛粗亂、雞皮樣皮膚溫度降低散熱減少產(chǎn)熱增加特點：散熱產(chǎn)熱體內熱

5、量過多散熱加快10/3/202214體溫下降期體溫調定點降低皮膚血管擴張汗腺分泌增強散熱加快出汗（三）熱型及臨床意義熱型（fever type）:發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。10/3/202215（三）熱型及臨床意義10/2/202215常見熱型1、稽留熱（continued fever)2、弛張熱（remittent fever)3、間歇熱(intermittent fever)4、波狀熱(undulant fever)

6、5、不規(guī)則熱(irregular fever)10/3/202216常見熱型10/2/2022161、稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。10/3/2022171、稽留熱（continued fever)10/2/2022、弛張熱（remittent fever)體溫常在39以上波動幅度大，24小時波動范圍超過2，但都在正常范圍以上見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等10/3/2022182、弛張熱（remittent fever)10/2/2023、間歇熱(int

7、ermittent fever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。10/3/2022193、間歇熱(intermittent fever)10/24、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。10/3/2022204、波狀熱(undulant fever)10/2/2025、不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱等。10/3/2022215、不規(guī)則熱(irr

8、egular fever)10/2/2伴隨癥狀1、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。2、淋巴結腫大：常見于風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。3、肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。4、昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。5、出血：重癥感染或急性傳染病，如病毒性肝炎、敗血癥等6、皮疹：麻疹、猩紅熱、風疹、風濕熱等。10/3/202222伴隨癥狀10/2/202222八、相關護理診斷1、體溫過高：與病原體感染有

9、關；與體溫調節(jié)中樞功 能障礙有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量3、體液不足：與體溫下降期出汗過多和（或）液體量攝入不足有關4、潛在并發(fā)癥:意識障礙5、潛在并發(fā)癥:驚厥6、活動無耐力10/3/202223八、相關護理診斷1、體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節(jié)中謝謝大家10/3/202224謝謝大家10/2/202224七、水 腫10/3/202225七、水 腫10/2/2022252022/10/3過多液體在組織間隙積聚使全身或局部皮膚緊張發(fā)亮，原有的皮膚皺紋變淺或消失，甚至有液體滲出稱為水腫水腫的定義10/3/2022262022/10/2過多液體在組織間隙積聚使全身或局部皮膚緊張2022/

10、10/3體內外液體交換失衡：球管失衡 鈉水潴留2. 血管內外液體交換失衡：組織液生成回流 毛細血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓下降 淋巴回流受阻 微血管通透性增加一、水腫的病因及機制10/3/2022272022/10/2體內外液體交換失衡：球管失衡一、水腫的病二、水腫的臨床表現(xiàn)28二、水腫的臨床表現(xiàn)282022/10/3全身水腫10/3/2022292022/10/2全身水腫10/2/2022292022/10/3局限水腫10/3/2022302022/10/2局限水腫10/2/2022302022/10/3心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他（一）全身水腫10/3/202231

11、2022/10/2心源性水腫（一）全身水腫10/2/20222022/10/3病因 主要見于右心衰竭臨床表現(xiàn)特點 首先出現(xiàn)于身體下垂部位 發(fā)展緩慢 伴隨癥狀：心功能不全癥狀 1.心源性水腫10/3/2022322022/10/2病因 1.心源性水腫10/2/202232022/10/3病因腎炎腎病臨床表現(xiàn)特點晨起眼瞼、顏面水腫發(fā)展迅速伴隨癥狀：腎炎、腎病癥狀 2.腎源性水腫10/3/2022332022/10/2病因2.腎源性水腫10/2/202232022/10/3病因失代償性肝硬化臨床表現(xiàn)特點腹水 頭面部及上肢多無水腫3.肝源性水腫10/3/2022342022/10/2病因3.肝源性水腫

12、10/2/2022342022/10/3病因慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白質丟失過多等致低蛋白血癥者臨床表現(xiàn)特點 組織疏松部位開始全身 低垂部位明顯4.營養(yǎng)不良性水腫10/3/2022352022/10/2病因4.營養(yǎng)不良性水腫10/2/202232022/10/3（1）經(jīng)前期緊張綜合征 （2）特發(fā)性水腫(idiopathic edema) （3）藥物性水腫（4）粘液性水腫(mucous edema) 5.其他10/3/2022362022/10/2（1）經(jīng)前期緊張綜合征 5.其他10/22022/10/3特點：非凹陷性下肢脛骨前、眼瞼和口唇處水腫最明顯粘液性水腫10/3/20223720

13、22/10/2特點：非凹陷性粘液性水腫10/2/20222022/10/3（二）局部性水腫原因：局部靜脈或淋巴液回流受阻、毛細血管通透性增加所致。類型：炎癥性水腫 靜脈阻塞性水腫 淋巴性水腫10/3/2022382022/10/2（二）局部性水腫原因：局部靜脈或淋巴液回流2022/10/32、靜脈阻塞性水腫-上腔靜脈壓迫綜合征：頭頸部及兩上肢水腫常伴胸壁靜脈曲張1、炎癥性水腫10/3/2022392022/10/22、靜脈阻塞性水腫-上腔靜脈壓迫綜合征2022/10/33、淋巴性水腫象皮腫：皮膚粗糙、變厚，導致形狀怪異的水腫10/3/2022402022/10/23、淋巴性水腫象皮腫：皮膚粗糙

14、、變厚，導致2022/10/3【相關護理診斷】 1.體液過多 與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關。 2.皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險 與水腫所致組織、細胞 營養(yǎng)不良有關。 3.活動無耐力 與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關。 4.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。 5.與原發(fā)病有關的護理診斷。10/3/2022412022/10/2【相關護理診斷】 1.體液過多 與右心功五、呼吸困難42五、呼吸困難42一、呼吸困難( dyspnea )概念：主觀感覺空氣不足、呼吸費力； 頻率客觀表現(xiàn)為呼吸用力,有呼吸 深度 異常 節(jié)律嚴重者出現(xiàn)端坐呼吸、鼻翼扇動和發(fā)紺 輔助呼吸肌參與活動10/3/202

15、243一、呼吸困難( dyspnea )概念：主觀感覺空氣不足、呼呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神因素二、病因10/3/202244呼吸系統(tǒng)疾病二、病因10/2/202244（一）呼吸系統(tǒng)疾病.10/3/202245（一）呼吸系統(tǒng)疾病.10/2/2022451.氣道阻塞：慢支炎、支氣管哮喘等。2.肺臟病變：肺炎、肺膿瘍、肺結核等。3.胸廓疾病：嚴重的胸廓畸形、肋骨骨折等。4.神經(jīng)肌肉疾病：急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、重癥肌無力等。5.膈肌運動障礙：膈麻痹、大量腹水等。（一）呼吸系統(tǒng)疾病.10/3/2022461.氣道阻塞：慢支炎、支氣管哮喘等。（一）呼吸系統(tǒng)疾病.10心力衰竭2.

16、心包積液3. 原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞 （二）循環(huán)系統(tǒng)疾病10/3/202247心力衰竭（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病10/2/2022471. 一氧化碳中毒2. 嗎啡或安眠藥中毒3. 代謝性中毒（尿毒癥）4. 感染性中毒5. 其他中毒（三）中毒10/3/2022481. 一氧化碳中毒（三）中毒10/2/2022481. 嚴重貧血2. 高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白癥3. 其他（四）血液系統(tǒng)疾病10/3/2022491. 嚴重貧血（四）血液系統(tǒng)疾病10/2/2022491. 顱腦外傷2. 腦血管病3. 腦腫瘤4. 腦炎及腦膜炎5. 情緒激動、過度悲傷、劇烈運動、癔病6. 其他（五）神經(jīng)精神因素10/3/20

17、22501. 顱腦外傷（五）神經(jīng)精神因素10/2/202250（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（五）神經(jīng)精神性呼吸困難（四）血液源性呼吸困難三、臨床分類10/3/202251（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難： 三種類型：（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（2）混合性呼吸困難10/3/202252臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難： 10/2/20（一）肺源性呼吸困難 呼吸深而慢吸氣時間延長三凹癥常伴干咳特點 炎癥、水腫、腫瘤或異物等常見疾病 大氣道狹窄、 梗阻發(fā)生原因1.吸氣性呼吸困難10/3/202253（一

18、）肺源性呼吸困難 呼吸深而慢特點 炎癥、水腫、常見疾病 10/3/2022三凹癥5410/2/2022三凹癥54發(fā)生原因細支氣管狹窄，痙攣；肺組織彈性減弱特點呼氣費力，時間延長伴哮鳴音常見疾病哮喘肺氣腫（一）肺源性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難10/3/202255發(fā)生原因細支氣管狹窄，特點呼氣費力，常見疾病哮喘（一）肺源性發(fā)生機制有效肺呼吸面積減少特點吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺常見疾病大面積肺部病變、胸腔病變（一）肺源性呼吸困難3.混合性呼吸困難10/3/202256發(fā)生機制有效肺呼吸特點吸氣、呼氣均費常見疾病大面積肺部病變、1.左心功能不全：常見且嚴重2.右心功能不全3.臨床特點（二）心源性

19、呼吸困難10/3/2022571.左心功能不全：常見且嚴重（二）心源性呼吸困難10/2/21. 勞力性呼吸困難 心功能不全早期活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。（二）心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)10/3/2022581. 勞力性呼吸困難心功能不全早期活動時出現(xiàn)或加重，（二）-睡眠中突感胸悶、憋氣而被迫坐起， 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難10/3/2022592. 夜間陣發(fā)性呼吸困難10/2/202259仰臥時發(fā)生或加劇，坐位減輕。重度心衰 3. 端坐呼吸10/3/202260重度心衰3. 端坐呼吸10/2/202260 1.酸中毒 深大呼吸（三）中毒性呼吸困難10/3/20226

20、1 1.酸中毒 深大呼吸（三）中毒性呼吸困難10/2/20呼吸急促血氧下降重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥紅細胞攜氧量減少（四）血液源性呼吸困難10/3/202262呼吸急促血氧下降重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥紅細胞攜氧量減少（1. 神經(jīng)性呼吸深而慢、呼吸節(jié)律改變2. 精神性（癔癥） 呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥（五）神經(jīng)精神性呼吸困難10/3/2022631. 神經(jīng)性2. 精神性（癔癥） （五）神經(jīng)精神性 伴隨癥狀（1）伴胸痛：見于肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液等。 （2）伴發(fā)熱：見于呼吸系統(tǒng)感染性疾病。 （3）伴嚴重紫紺、大汗及其他周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，提示病情危重。10/3/202264 10/2/2022

21、64六、相關護理診斷 1.活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關。 2.氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關 3.低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。 4.語言溝通障礙：與嚴重喘息有關。 5.自理能力缺陷:與呼吸困難有關10/3/202265六、相關護理診斷 1.活動無耐力：與呼吸困難所致的能量消耗咳嗽與咳痰 66咳嗽與咳痰 66 咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。 咳痰(expectoration)是通過咳嗽動作將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的動作。 一、定義10/3/202

22、267 咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短1、呼吸系統(tǒng)疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾5、其他 習慣性咳嗽、癔癥、GERD或藥物因素三、病因10/3/2022681、呼吸系統(tǒng)疾病三、病因10/2/202268（一）咳嗽的性質、時間、音色（二）咳嗽、咳痰與體位的關系（三）痰的性狀、顏色、氣味和量（四）對機體的影響四、臨床表現(xiàn)10/3/202269（一）咳嗽的性質、時間、音色四、臨床表現(xiàn)10/2/20226（一）咳嗽的性質、時間與音色 1.性質 干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳） 短促、斷續(xù)、高調性咳嗽 見于喉炎、胸膜炎、結核、支氣管炎的早期。 濕性：有痰的咳嗽(常呈連

23、續(xù)性) 見于慢支、支擴、肺炎、肺膿腫。 四、臨床表現(xiàn)10/3/202270（一）咳嗽的性質、時間與音色四、臨床表現(xiàn)10/2/20227臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質、時間與音色 2.時間與節(jié)律 晨咳 慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫。 夜間平臥咳嗽 左心衰、肺結核。 驟然出現(xiàn) 刺激性氣體、急性喉炎、呼吸道異物。 慢性咳嗽 慢性、呼吸系統(tǒng)疾病。 10/3/202271臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質、時間與音色 2.時間與節(jié)律 3.音色 聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤壓迫 陣發(fā)性痙攣性：百日咳、支氣管哮喘 犬吠樣：會厭、喉頭、氣管受壓 刺激性嗆咳：肺癌、肺結核早期（一）咳嗽的性質、時間與音色10/3/2022723.音色

24、（一）咳嗽的性質、時間與音色10/2/202272 隨體位變動加?。?慢支、支氣管擴張、肺膿腫。 隨進食而發(fā)生： 食管-氣管瘺（痰中常混食物）（二）咳嗽、咳痰與體位的關系10/3/202273 （二）咳嗽、咳痰與體位的關系10/2/2022731.性狀 黏液痰、漿液痰、膿性痰、血性痰。 黏液性、漿液性炎癥。 膿性 化膿性感染； 血性支擴、肺結核、肺癌等。 （三）痰的性狀、顏色、氣味和量10/3/2022741.性狀 （三）痰的性狀、顏色、氣味和量10/2/ 無色透明急性支氣管炎、支氣管哮喘 黃色或黃綠色大量膿細胞 化膿性感染 紅色或紅棕色血液或血紅素支肺癌、肺結核 粉紅色肺水腫 鐵銹色含變性血

25、紅蛋白大葉性肺炎、肺梗死2. 顏色：色透明、黃色或黃綠色、紅色或紅棕色、粉紅色、 鐵銹色。 臨床表現(xiàn)（三）痰的性狀、顏色、氣味和量10/3/202275 無色透明急性支氣管炎、支氣管哮喘2. 顏色：色透明、黃3.氣味 肺組織壞死或感染時有臭味，厭氧菌感染時惡臭味。 4.痰量 量少時數(shù)毫升，見于呼吸道炎癥； 量多時數(shù)百毫升，見于支擴、肺膿腫。 大量膿痰靜止后出現(xiàn)分層（三）痰的性狀、顏色、氣味和量上層泡沫粘痰中層漿液下層膿及壞死組織10/3/2022763.氣味（三）痰的性狀、顏色、氣味和量上層泡沫粘痰10/1.清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關；與極度衰竭、無力咳嗽有關。2.營養(yǎng)不良3.睡眠型態(tài)紊亂 與夜間頻繁咳嗽有關4.潛在并發(fā)癥: 自發(fā)性氣胸六、相關護理診斷10/3/2022771.清理呼吸道無效六、相關護理診斷10/2/202277咯 血 78咯 血 78一、概念：咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。包括大量出血、血痰、痰中帶血。10/3/202279一、概念：咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任二、病因80二、病因801支氣管疾病 常