內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)消化性潰瘍-課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)消化性潰瘍 內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛,周期性反復(fù)發(fā)作依照發(fā)生部位分為胃潰瘍(gastric ulcer)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,不同與糜爛。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,因潰瘍的形成與 什么是消化性潰瘍？流行病學(xué)特征全球性多發(fā)病,全世界約有10%的人患過此病臨床上DU較GU多見,兩者之比約為 31DU好發(fā)于青壯年,20-50歲多見男:女 為 2-4:1GU的發(fā)病年齡一般DU約遲10年秋冬和冬春之

2、交是好發(fā)季節(jié) 什么是消化性潰瘍？流行病學(xué)特征為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳:單獨遺傳應(yīng)激胃十二指腸運動異常:胃排空延緩為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸粘液屏障粘膜血流細(xì)胞再生前列腺素表皮因子胃酸 胃蛋白酶微生物膽鹽 乙醇防衛(wèi)力侵襲力粘液屏障粘膜血流細(xì)胞再生前列腺素胃酸 胃蛋白酶微生物膽鹽 乙為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運動異常為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)Hp

3、感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡消化性潰瘍患者中Hp感染率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)消化性潰瘍-課件幽門螺桿菌胃泌素胃酸學(xué)說十二指腸-胃上皮化生學(xué)說十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱G細(xì)胞胃泌素 D細(xì)胞生長抑素 壁細(xì)胞胃酸幽門螺桿菌胃泌素胃酸學(xué)說G細(xì)胞胃泌素 D細(xì)胞生長為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運動異常為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸50內(nèi)鏡下見胃粘膜糜爛出血1025胃或十二指腸潰瘍12出現(xiàn)出血、穿孔局部作用：損害胃粘膜屏障系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（COX） 50內(nèi)鏡下見胃粘膜糜爛出血局部

4、作用：損害胃粘膜屏障為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運動異常為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸潰瘍最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化無酸即無潰瘍DU患者高胃酸的因素壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷迷走神經(jīng)張力增高潰瘍最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化病理DU多發(fā)生在球部,前壁較常見GU多在胃角和胃竇小彎組織學(xué)上GU多發(fā)生在胃竇與胃體交界處老年患者GU的部位多較高DU直徑多小于10mm,GUDU潰瘍淺者累及粘膜肌層,深者達(dá)肌層甚至漿膜層病理DU多發(fā)生在球部,前壁較

5、常見內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)消化性潰瘍-課件消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現(xiàn)不一,部分患者可無癥狀, 部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀慢性反復(fù)發(fā)作過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現(xiàn)不一,部分患者可無癥狀,消化性潰瘍有什么特征？胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質(zhì)燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解 進(jìn)食后1/2小時, 至下次進(jìn)餐前消失, 較少發(fā)生夜間痛 進(jìn)食后23小時, 至下次餐后緩解, 常有午夜疼痛加重緩解因素消化性潰瘍有什么特征？胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性

6、潰瘍其他癥狀消化不良:反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差植物神經(jīng)功能失調(diào):失眠、多汗、脈緩體征上腹部固定而局限的壓痛點上腹部包塊胃區(qū)振水音消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃與十二指腸同時存在潰瘍多數(shù)DU發(fā)生先于GU約占全部消化性潰瘍的5%消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍胃與十二指腸同時存在潰消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍較為少見常伴胃酸分泌過高餐后馬上出現(xiàn)中上腹疼痛 劇烈而無節(jié)律性

7、對抗酸藥反應(yīng)差易出現(xiàn)并發(fā)癥消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍較為少見消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍球后壁潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下(多位十二指腸乳頭近端)夜間痛和背部放射性疼痛多并發(fā)大量出血者多藥物治療效果差消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍球后壁潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍直徑2cm的潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍直徑2cm的潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰

8、瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃巨大潰瘍多見臨床表現(xiàn)多不典型,疼痛多無規(guī)律,消瘦、貧血等癥狀較突出消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍胃巨大潰瘍多見消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍約15%35%病人無任何癥狀尤以老年人多見消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍約15%35%消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍并發(fā)癥出血發(fā)生于15%25% 的患者,DU比GU容易發(fā)生出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)出血前疼痛加重,出血后可緩解或消失50100毫升 黑便1000毫升 循環(huán)障礙消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍發(fā)生于15%25% 消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔 約見于2%10%的病例急性亞急性慢性游離穿孔穿透性潰瘍瘺管潰破入腹腔實質(zhì)性器官空腔器官突發(fā)劇烈腹痛持續(xù)加劇腹痛頑固持續(xù)腹膜炎組織粘連局限消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍急性游離穿孔穿透性潰瘍消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特別類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻 2%-4