少尿的護(hù)理課件

1、少 尿泌尿外科：文芳少 尿泌尿外科：文芳概 述1、正常人的尿量應(yīng)該是多少？ 1000ml-2000ml/d 排尿頻次：4-8次/d2、少尿、無尿、多尿的界限少尿：400ml/d或者17ml/h無尿： 100ml/d或者12小 時(shí)完全無尿多尿：2500ml/d概 述1、正常人的尿量應(yīng)該是多少？病因及發(fā)病機(jī)制 血流1、腎前性病變失血心臟排血腎血管病變炎癥狹窄2、腎性病變腎小球腎小管壞死、炎癥3、腎后性病變：梗阻病因及發(fā)病機(jī)制 血流1、腎前性病變失血心臟排血腎血管病變炎癥 護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估少尿評估表少尿開始時(shí)間：少尿的程度：24小時(shí)尿量少尿的誘因：休克 大出血 脫水 心功能不全 其他 腎小球

2、腎炎 間質(zhì)性腎炎 其他 尿路結(jié)石 前列腺肥大 其他 特殊用藥 伴隨癥狀： 腎絞痛 腰痛 發(fā)熱 蛋白尿 血尿 水腫 排尿困難 心悸 其他伴隨體征：生命體征： 體溫 脈搏 次/分 呼吸 次/分 血壓 mmhg異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī) 尿常規(guī) 血生化 其他異常檢查結(jié)果：X線 B超 心電圖 內(nèi)鏡 其他 護(hù)理評估少尿評估表少尿開始時(shí)間：少尿開始時(shí)間 起病時(shí)間、發(fā)展速度：慢性腎功能不全患者一般尿量減少時(shí)間長、發(fā)展緩慢。腎前性和腎后性功能不全的患者尿量減少時(shí)間短、發(fā)展迅速少尿開始時(shí)間 起病時(shí)間、發(fā)展速度：慢性腎功能不全患者一般尿量少尿的程度 少尿的程度即具體的尿量，尿量主要取決于腎小球的濾過率，腎小管重吸收和濃

3、縮與稀釋功能。 此外尿量變化還與外界的因素如飲水量、食物種類、周圍環(huán)境（氣溫、濕度）、排汗量等有關(guān)。成年人24小時(shí)尿量少于400毫升或每小時(shí)尿量少于17毫升（兒童小于0.8毫升/kg)為少尿。少尿的程度 少尿的程度即具體的尿量，尿量主要取決于腎小少尿的誘因了解患者有無休克、大出血、重度失水、心功能不全等腎前性原因的病史有無腎臟疾病史有無結(jié)石、前列腺增生、尿道損傷等腎后性原因的病史有無運(yùn)用阿托品等可以導(dǎo)致尿道括約肌松弛而引起排尿困難和腎毒性的藥物少尿的誘因 腎前性與腎性病因一般表現(xiàn)為少尿。腎后性表現(xiàn)為突然無尿，并可反復(fù)發(fā)作。確診少尿前可首先排除有無機(jī)械性梗阻（如BPH）或膀胱功能障礙所致的尿潴留

4、。通?？捎趷u骨上區(qū)見到或觸及脹大的膀胱，叩診成濁音，稍壓之患者有尿意，可通過B超或?qū)蜃C實(shí) 腎前性與腎性病因一般表現(xiàn)為少尿。腎后性表現(xiàn)為突然無尿，少尿伴隨癥狀腎前性少尿：心功能不全：伴心慌、氣短、夜間不能平臥。腎動脈血栓或栓塞： 腎絞痛少尿伴隨癥狀腎前性少尿：少尿伴隨癥狀腎性少尿急性腎炎：高血壓、血尿、水腫、蛋白尿腎病綜合征：大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥。肝腎綜合征：皮膚黃染，蜘蛛痣，腹水，乏力，納差等肺出血-腎炎綜合征：常伴反復(fù)咯血急性腎小管壞死：少尿或無尿之后常出現(xiàn)明顯多尿少尿伴隨癥狀腎性少尿少尿伴隨癥狀腎后性少尿腎臟或輸尿管結(jié)石：腹痛，血尿，腹痛可像下腹部或會陰部放射膀胱或后尿

5、道結(jié)石：尿痛、血尿、尿液中斷、排尿困難等前列腺增生：尿頻、排尿困難少尿伴隨癥狀腎后性少尿少尿伴隨體征腎前性少尿：脈搏頻數(shù)、血壓下降，淺表靜脈不充盈，皮膚濕冷等癥狀腎性少尿：眼瞼、下肢水腫，高血壓，貧血貌腎后性少尿：強(qiáng)迫體位，腎區(qū)叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛和腹部包塊少尿伴隨體征生命體征腎前性少尿：生命體征不穩(wěn)定腎性和腎后性少尿：生命體征穩(wěn)定 同時(shí)應(yīng)注意患者的面容、精神狀態(tài)、皮膚、黏膜等對進(jìn)一步評估有輔導(dǎo)作用生命體征異?；?yàn)指標(biāo)血常規(guī)：休克、重度失水患者血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度可偏高，有大出血者短期內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度可偏低。慢性腎病者多有貧血，泌尿系統(tǒng)腫瘤者在病程中后期也可貧血。異?；?yàn)

6、指標(biāo)血常規(guī)：休克、重度失水患者血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和異?；?yàn)指標(biāo)尿液檢查：腎前性少尿化驗(yàn)常顯示尿比重1.020；腎性少尿常顯示有蛋白尿、血尿、管型尿，尿比重1.015異?；?yàn)指標(biāo)尿液檢查：腎前性少尿化驗(yàn)常顯示尿比重1.020異?；?yàn)指標(biāo)肝、腎功能及電解質(zhì)檢查：血清總蛋白、白蛋白濃度有助于判斷是否存在血液濃縮、是否有營養(yǎng)攝入不足或消耗過大，是否有蛋白丟失；血尿素氮與肌酐同時(shí)升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害，而兩者之間的比值可幫助判斷腎前性和腎性少尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐(Umol/L) 20:1，提示腎前性少尿；肝功能檢查可幫助判斷是否有肝腎綜合征；電解質(zhì)異常常見“三高三低”，即高鉀、高磷、

7、高鎂和低鈉、低鈣、低氯血癥異?；?yàn)指標(biāo)肝、腎功能及電解質(zhì)檢查：血清總蛋白、白蛋白濃度有異常檢查結(jié)果 包括泌尿系B超、腹部X線平片、CT或MRI、造影及膀胱鏡等?？捎糜诖_診腎臟的大小和形態(tài)，鑒別急性或是慢性疾病，明確是否有尿路梗阻異常檢查結(jié)果 包括泌尿系B超、腹部X線平片、CT或MRI、造 護(hù)理措施一、急性少尿期的護(hù)理二、慢性少尿期的護(hù)理三、用藥的護(hù)理四、健康教育護(hù)理措施 急性少尿期護(hù)理急性少尿期護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，按病情做好各種記錄，準(zhǔn)確記錄出入量觀察患者有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心嘔吐等高鉀血癥，有異常立即報(bào)告醫(yī)生腎前性因素導(dǎo)致的少尿。應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施補(bǔ)液治療，及時(shí)補(bǔ)

8、充血容量嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，按病情做好各種記錄，準(zhǔn)確 腎性因素導(dǎo)致的少尿，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，原則上“量出為入，寧少勿多”，以防水中毒，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入液體。具體入量可按公式計(jì)算： 每日入水量=顯性失水量+非顯性失水量-內(nèi)生水量。入水量也可以按前24小時(shí)出水量加400500毫升給予 腎性因素導(dǎo)致的少尿，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，原則上“量出為入如果是尿路梗阻引起的少尿，積極配合醫(yī)生解除梗阻當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫或充血性心力衰竭等嚴(yán)重水鈉儲留表現(xiàn)、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥，血鉀6.5mmol/L或心電圖出現(xiàn)明顯異常伴QRS波增寬；少尿或無尿2天以上，肌酐442umol/L;每日尿素胺上升

9、14.3mmol/L，肌酐上升,177mmol/L，給予血液透析或者腹膜后透析，以少危機(jī)生命的并發(fā)癥如果是尿路梗阻引起的少尿，積極配合醫(yī)生解除梗阻 慢性少尿期護(hù)理慢性少尿期護(hù)理定時(shí)測量生命體征，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量觀察眼瞼周圍、脛前區(qū)有無水腫監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，如血鉀、鈉、鈣、磷，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理觀察感染征象，如有無體溫升高、白細(xì)胞增高、咳膿性痰等，準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢病情觀察定時(shí)測量生命體征，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量病情觀察對癥護(hù)理高鉀血癥的護(hù)理體液過多的護(hù)理皮膚瘙癢的護(hù)理預(yù)防感染對癥護(hù)理高鉀血癥的護(hù)理 觀察心電圖改變及有無脈搏不規(guī)則、肌無力表現(xiàn)；正確采血標(biāo)本做生化及電解質(zhì)檢查；忌食含鉀高

10、的食物；慎用庫存血高鉀血癥的護(hù)理體液過多的護(hù)理 密切觀察體液量過多的癥狀和體征，如短期內(nèi)體重迅速增加、出現(xiàn)水腫和水腫嚴(yán)重、血壓升高、意識改變、心率加快、頸靜脈怒張等；嚴(yán)格控制入量，入水量一般為前一日出水量加400-500毫升；遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察患者尿量變化；必要時(shí)遵醫(yī)囑行血液透析治療 體液過多的護(hù)理皮膚瘙癢的護(hù)理 由于慢性腎功能不全患者不能把體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄出去，易引起皮膚瘙癢，甚者奇癢難忍，常使患者失眠。囑患者注意皮膚護(hù)理，出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)避免用力搔抓，防止皮膚破損細(xì)菌感染而加重病情；預(yù)防皮膚干燥，洗澡不宜過勤，皮膚瘙癢的護(hù)理皮膚瘙癢的護(hù)理 時(shí)間不要太長，水溫不要太高，盡量少用浴液和香皂。洗

11、澡后可以涂抹一些能防止水分蒸發(fā)的膏霜，用以鎖住皮膚水分或涂抹含止癢成分的潤膚劑以保持皮膚的滋潤度；穿天然織物衣物，減少對皮膚的刺激皮膚瘙癢的護(hù)理皮膚瘙癢的護(hù)理 時(shí)間不要太長，水溫不要太高，盡量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸發(fā)的膏霜，用以鎖住皮膚水分或涂抹含止癢成分的潤膚劑以保持皮膚的滋潤度；穿天然織物衣物，減少對皮膚的刺激皮膚瘙癢的護(hù)理預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防呼吸道、泌尿系、口腔、皮膚感染等預(yù)防感染 根據(jù)病因及血生化結(jié)果，遵醫(yī)囑給予正確的飲食。保證熱量充足，能量供應(yīng)均應(yīng)125.5kj/(kg.d);蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。如牛奶、雞蛋、肉類等，動物蛋白質(zhì)應(yīng)占一天攝入量

12、的50%以上；低鹽、低磷、高鈣飲食 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理心理的護(hù)理 給予心理支持，安撫患者緊張情緒，鼓勵患者說出自己的感受；耐心聽患者的訴說，給予患者宣泄的機(jī)會，轉(zhuǎn)移患者注意力。心理的護(hù)理 用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理少尿患者合理用藥的原則腎前性少尿應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，恢復(fù)血容量。在糾正血容量的基礎(chǔ)上，尿量仍少者可給予利尿劑，如呋塞米治療。腎性少尿應(yīng)限制入量，可適當(dāng)應(yīng)用滲透性利尿劑（以甘露醇為主），但無尿者不能使用。 少尿患者合理用藥的原則腎前性少尿應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，恢復(fù)血容量利尿藥的作用及不良反應(yīng)利尿劑的分類常用的藥物藥理作用不良反應(yīng)監(jiān)測要點(diǎn)強(qiáng)效利尿劑（排鉀利尿劑）呋塞米托拉塞米布美他尼主要作用于腎髓袢升支

13、髓質(zhì)部；同時(shí)抑制Na+、K+ 、CL-聯(lián)合重吸收1、低鉀、低鈉、低氯、低鉀性堿中毒；2、耳毒性：聽力障礙、耳鳴；3、腎功能損害；4、消化道反應(yīng)：惡心嘔吐監(jiān)測血鉀、腎功能中效利尿劑（排鉀利尿劑）氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管近端及腎髓袢升支髓質(zhì)部；抑制Na+、K+ 、CL-吸收，增加Na+、K+ 交換， K+ 的排除也增加低血鉀高尿酸干擾糖及膽固醇代謝注意監(jiān)測血鉀低效利尿劑（保鉀利尿劑）螺內(nèi)脂氨苯蝶呤主要作用于遠(yuǎn)曲小管；拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，促進(jìn)鈉和水的排除高血鉀癥加重氮質(zhì)血癥注意血鉀尿素氮的監(jiān)測利尿藥的作用及不良反應(yīng)利尿劑的分類常用的藥物藥理作用不良反應(yīng)利尿藥用藥后的觀察 用藥后護(hù)士主要觀察患者有

14、無低血鉀表現(xiàn)，如乏力、腹脹、惡心嘔吐、厭食、口干、心律失常、呼吸困難等癥狀，其心電圖可出現(xiàn)明顯U波；其次觀察患者有無低鎂血癥的表現(xiàn)，注意有無出現(xiàn)手足抽搐和心律失常；使用保鉀利尿者可出現(xiàn)高鉀血癥，使用時(shí)注意觀察心律失常、心臟停博等情況。使用各種利尿藥均應(yīng)記錄24小時(shí)尿量利尿藥用藥后的觀察 用藥后護(hù)士主要觀察患者有無低血鉀表現(xiàn) 健康教育健康教育健康教育根據(jù)患者少尿及疾病的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)教會患者及家屬準(zhǔn)確記錄入量和出量囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不能擅自減藥和停藥清淡飲食，有明顯水腫者遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水及鈉鹽的攝入注意休息，避免勞累預(yù)防上呼吸道感染和皮膚感染，出院后按時(shí)復(fù)診健康教育根據(jù)患者少尿及疾病的特點(diǎn)

15、進(jìn)行指導(dǎo) 病例分析病例分析案列詳解 1、案例介紹 病史：患者周某，女性，52歲，主因“反復(fù)惡心嘔吐，腹瀉10天，伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性腎功能不全”輪椅收入院。10天前患者進(jìn)餐后出現(xiàn)惡心嘔吐胃內(nèi)容物及黃綠色液體，不能進(jìn)食，腹瀉，為稀便，每日56次，無黏液膿血便；高熱、寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39.4，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予靜滴青霉素，口服乙酰氨基酚治療，體溫下降，腹瀉癥狀逐漸緩解。3天前患者出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量為300400毫升，呈黃色。1天前患者尿量呈進(jìn)行性減少，24小時(shí)尿量只有40毫升，肌酐、尿素氮急劇升高。 入院查體：T 36.8 ，P120次/分，R 35次/分，BP 9

16、0/55mmhg,發(fā)育正常，神志恍惚，急性重病面容，眼瞼水腫，皮膚鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，心率121次/分，律齊無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度水腫。案列詳解 1、案例介紹 案列詳解 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.8109/L，紅細(xì)胞5.61012/L，血紅蛋白169g/L,血小350109/L，血細(xì)胞比容55%；尿常規(guī)：尿比重1.040；血生化及電解質(zhì)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶36.4mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶32.2mol/L，肌891umol/L ,5.6mmol/L,鈉133.10mmol/L,氯95mmol/L，鈣1.91mmol/L，血磷1.9

17、5mmol/L，血鎂1.34mmol/L，腹部超聲：雙腎超聲未見明顯異常。X線胸片未見異常。心電圖竇性正常心電圖 處理：給予乳酸林格液1000ml擴(kuò)容，多巴胺靜滴，擴(kuò)容后給予靜脈推注呋塞米20mg，患者尿量無明顯增加，嚴(yán)格控制液體入量，給予呋塞米25mg/kg,68小時(shí)靜滴一次，氧氟沙星0.2g靜滴Q12小時(shí)抗炎，治療24小時(shí)患者尿量仍小于100毫升，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性增高，即行血透13天，尿量逐漸增多，血肌酐、尿素氮逐漸下降，進(jìn)入多尿期，21天后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，患者出院案列詳解 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.8109/少尿評估表少尿開始時(shí)間：3天前，腹瀉7天后少尿的程度：24小時(shí)尿量30

18、0-400ml進(jìn)行下降到40ml少尿的誘因：休克 大出血 脫水 心功能不全 其他 腎小球腎炎 間質(zhì)性腎炎 其他 尿路結(jié)石 前列腺肥大 其他 特殊用藥 對乙酰氨基酚伴隨癥狀： 腎絞痛 腰痛 發(fā)熱 蛋白尿 血尿 水腫 排尿困難 心悸 其他伴隨體征：無生命體征： 體溫 36.8 脈搏 120次/分 呼吸 35次/分 血壓 90/55 mmhg異常化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 16.8109/L，（參考范圍410109/L） 紅細(xì)胞 5.61012/L ，（參考范圍4101012/L）血紅蛋白 169g/L ，（參考范圍120-160g/L） 血紅細(xì)胞比容55% （參考文獻(xiàn)38%-50.8%）血小板計(jì)

19、數(shù) 350109/L ，（參考范圍100-300109/L）尿常規(guī) 尿比重1.040（參考范圍1.015-1.025）血生化血尿素氮 27mmol/L(參考范圍3.07.1mmol/L)血肌酐 891umol/L(參考范圍18-104）電解質(zhì)血鉀 5.6mmol/L(參考范圍3.5-5.3mmol/L）血磷 1.95mmol/L(參考范圍0.84-1.65mmol/L）血鎂 1.34 mmol/L(參考范圍0.8-1.2mmol/L）血鈉 133.10 mmol/L(參考范圍135-145mmol/L）血氯 95mmol/L(參考范圍96-106mmol/L）血鈣 1.91 mmol/L(參考

20、范圍2.03-2.67mmol/L）異常檢查結(jié)果：X線正常B超正常心電圖正常內(nèi)鏡- 少尿評估表少尿開始時(shí)間：3天前，腹瀉7天后評估結(jié)果分析 本患者尿量減少時(shí)間短、發(fā)展迅速。患者以惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀引起的液丟失，后出現(xiàn)血肌酐升高，檢查雙腎大小正常，無貧血，故為腎前性因素所致急性腎功能不全。 患者的生命體征提示存在有效血容量不足，化驗(yàn)檢查：血常規(guī)提示血液濃縮；尿比重1.020;血尿素氮:肌酐20:1,進(jìn)一步提示腎前性少尿;電解質(zhì)異常,表現(xiàn)為(三高三低”提示存在腎功能不全. 評估結(jié)果提示積極恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善腎血流,是治療的關(guān)鍵,同時(shí)應(yīng)糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 評估結(jié)果分析 本患者尿量減少

21、時(shí)間短、發(fā)展迅速?；颊咭宰o(hù)理措施密切觀察患者生命體征,水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化留置導(dǎo)尿保持通暢，嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)的尿量變化，特別是實(shí)施擴(kuò)容治療及給予利尿藥前后的尿量變化遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥囑患者嚴(yán)格臥床休息，給予吸氧、保暖患者血鉀高，護(hù)士藥特別觀察患者有無嗜睡、肌無力、心律不齊、惡心嘔吐等高鉀血癥表現(xiàn)，有異常立即通知醫(yī)師加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者配合治療，樹立信心護(hù)理措施密切觀察患者生命體征,水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄，及時(shí) 病例拓展病例拓展病例1 病例介紹 患者，女，49歲，因“胃癌”在全麻下行胃癌根治術(shù)，麻醉清醒返病房，查體：T35.6 ，P76次/分， R18次/分，BP

22、125/80mmhg.術(shù)后4小時(shí)患者心律增至140次/分， R35次/分，BP105/70mmhg,4小時(shí)尿量僅30ml.護(hù)士給予通胃管吸出鮮紅色胃液，量約500ml.急查血常規(guī)：紅4.61012/L、血紅蛋白108 g/L,血細(xì)胞比積57%。手術(shù)醫(yī)生看患者后，立即給予補(bǔ)液治療，并即刻聯(lián)系手術(shù)室，再行“胃癌術(shù)后，吻合口縫扎止血術(shù)”，二次手術(shù)后患者生命體征趨于平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常，術(shù)后7天患者出院。病例1 病例介紹 思考問題1、患者術(shù)后4小時(shí)少尿，考慮什么因素？護(hù)理要點(diǎn)？ 患者術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)心率明顯增快，血壓下降，盡管尚未達(dá)到休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是仍提示存在有效血容量不足，血常規(guī)示紅細(xì)胞，血紅蛋白尚

23、在正常范圍但血細(xì)胞比容增高，提示存在血液濃縮，且胃管中抽出大量鮮血，證實(shí)患者出現(xiàn)術(shù)后出血并發(fā)癥，少尿的原因考慮為腎前性少尿。護(hù)理的要點(diǎn)為配合醫(yī)生積極實(shí)施液體治療，避免患者出現(xiàn)休克癥狀，同時(shí)針對導(dǎo)致血容量丟失的原因，做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。思考問題1、患者術(shù)后4小時(shí)少尿，考慮什么因素？護(hù)理要點(diǎn)？ 思考問題2、患者存在有效血容量不足，為其輸注液體時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？ 靜脈補(bǔ)液遵循先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則，也是根據(jù)臨床指標(biāo)，遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，種類及速度。思考問題2、患者存在有效血容量不足，為其輸注液體時(shí)應(yīng)遵循哪些思考問題3、患者的胃管中吸出大量鮮血，此時(shí)胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)

24、有哪些？ 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引流出少量暗紅色或咖啡色液體一般不超過300ml,是因術(shù)后殘留及縫合面少量滲血所致，屬正常范圍，但如此病例在短期內(nèi)大量鮮血從胃管引出，必須立即通知醫(yī)師配合搶救。同時(shí)，注意保證胃管固定良好，引流通暢，如有血塊阻塞胃管，需反復(fù)沖洗，確保有效引流，防止患者嘔吐而發(fā)生誤吸。思考問題3、患者的胃管中吸出大量鮮血，此時(shí)胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)病例2 病例介紹 患者，男性，19歲，患者10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L,以“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”收入院。體格檢查：T37.1，P90次/分，BP1

25、45/80mmhg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓痛，脾未及，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：Hb83g/L,RBC2.8x1012，WBC11.3x109/l,PLT207x109/L,尿蛋白（+），紅細(xì)胞1012/高倍，白細(xì)胞14/G高倍，比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g.白蛋白35.4g/L?；颊?個(gè)月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎，咽炎”，無腎病史。完善各項(xiàng)檢查，醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎，急性腎功能 不全，中度貧血。給予抗感染，利尿，降壓，嚴(yán)格

26、液體管理，限制水量等治療，2周后患者康復(fù)出院，通過電話回訪知病情無反復(fù)。病例2 病例介紹 患者，男性，19歲，患者10天思考問題1、腎性水腫的特點(diǎn)是什么？觀察要點(diǎn)有哪些？ 水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部，足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及下肢及全身。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性水腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。腎性水腫的觀察要點(diǎn)有準(zhǔn)備記出入液量，特別是精準(zhǔn)記錄尿量，定時(shí)測體重，重度水腫有腹水者需測腹圍。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意觀察有無有效循環(huán)血容量不足和低血壓，有無心，肝，腎功能不全，及有無酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂（低鉀，低鈉，高鉀血癥），有無惡心，嘔吐，上腹疼痛及胃

27、腸道出血等，觀察有無并發(fā)感染，重度高血壓和心力衰竭等。思考問題1、腎性水腫的特點(diǎn)是什么？觀察要點(diǎn)有哪些？思考問題 2、本病例可能出現(xiàn)急性肺水腫，護(hù)士如何觀察早期發(fā)現(xiàn)病情變化？ 肺水腫的患者，輕者可有輕度呼吸增快，痰量增多，痰液稀薄，嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁不安，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，心率加快，明顯氣急，端坐呼吸，頻咳，咳泡沫痰甚至帶粉紅色。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察神志，面色，心率，心律，呼吸，血壓，尿量，痰液的性質(zhì)和量等 。 思考問題 2、本病例可能出現(xiàn)急性肺水腫，護(hù)士如何觀思考問題3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肺水腫采取哪些急救護(hù)理措施？ 一旦患者發(fā)生急性肺水腫，護(hù)士應(yīng)該立即協(xié)助患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以

28、減少靜脈回流，給予高流量吸氧68l/ 分，且加入35%酒精濕化，遵醫(yī)囑給予利尿劑，強(qiáng)心劑，血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜劑等，并認(rèn)真觀察用藥后效果及有無不良反應(yīng)。思考問題3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肺水腫采取哪些急救護(hù)理措施？案例3 病例介紹 患者，男性，76歲，因下腹部劇烈疼痛，12小時(shí)無排尿急診入院。患者疼痛的主要部位是恥骨弓上區(qū)域，疼痛無持續(xù)性鈍痛，逐漸加強(qiáng)，難以忍受。查體：T36.5，P95次/分，R16次/分，BP140/90mmhg,患者的骨盆上方至肚臍之間隆起，腹部柔軟平滑。直腸指檢發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)前列腺腫大且表面平滑，觸摸到一大塊糞塊，但未發(fā)現(xiàn)糞崁塞。進(jìn)一步詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)排尿困難已經(jīng)有2年時(shí)間，而且病情呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，每天夜里至少要起床排尿23次，通常藥站