常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)心律失常：激動(dòng)起源和/或傳導(dǎo)異常。 起源：竇性 房性 房室交界性 室性 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯/房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯/房室傳導(dǎo)阻滯/室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（CRBBB/CLBBB) 捷徑傳導(dǎo)：心室預(yù)激 緩慢性心律失常/快速性心律失常心肌缺血：心肌梗死 變異型心絞痛/穩(wěn)定型心絞痛 電解質(zhì)紊亂：高鉀/低鉀血癥，高鈣/低鈣血癥3常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)心律失常：激動(dòng)起源和/或傳導(dǎo)異常。心肌缺血：心肌梗死3常見(jiàn)病心電圖危急值1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(心率150次/分)持續(xù)30s,多形性室速,尖端扭轉(zhuǎn)室速2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(

2、心率230次/分)3.心房顫動(dòng)伴快速心室率（平均心室率180次/分）4.顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率3秒)6.首度發(fā)現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯7.急性心肌梗死，急性心肌缺血，變異型心絞痛8. Q-T間期顯著延長(zhǎng)伴R on T室早4常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)心電圖危急值1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(心率150次/分)持續(xù)*男性，61歲，心悸胸悶3天(圖1）5常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，61歲，心悸胸悶3天(圖1）5常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖1答案1.竇性心律2.頻發(fā)房性早搏，部分呈二聯(lián)律，偶伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)*6常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖1答案*6常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，27歲，孕25周（圖2）7常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，27歲，孕25周（圖2）

3、7常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖2答案1.竇性心律2.頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律3.電軸右偏+115*8常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖2答案*8常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，33歲，胸悶心悸待查（圖3）9常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，33歲，胸悶心悸待查（圖3）9常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖3答案1.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率101次/分）2.頻發(fā)室性早搏，呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速*10常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖3答案*10常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，47歲，心悸待查（圖4）*11常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，47歲，心悸待查（圖4）*11常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖4答案1.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率101次/分)2.左前分支傳導(dǎo)阻滯*12常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖4答案*12常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性

4、，36歲，體檢（圖5）*13常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，36歲，體檢（圖5）*13常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖5答案1.竇性心律2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.電軸左偏-394.提示左前分支傳導(dǎo)阻滯*14常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖5答案*14常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，75歲，心悸、胸悶待查（圖6）*15常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，75歲，心悸、胸悶待查（圖6）*15常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖6答案1.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率108次/分）2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯*16常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖6答案*16常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，76歲，高血壓（圖7）17常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，76歲，高血壓（圖7）17常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖7答案1.心房顫動(dòng)2.左室高電壓

5、（RV5=2.9mv），提示左室肥大*18常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖7答案*18常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，65歲，高血壓（圖8）19常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，65歲，高血壓（圖8）19常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖8答案1.心房撲動(dòng)伴3：1房室傳導(dǎo)2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.ST-T改變（ST段：V4-V6呈水平型壓低0.05-0.15mv；T波：II、III、aVF、V4-V6倒置）*20常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖8答案*20常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)例3 女性，79歲，胸悶5天就診，既往有冠心病病史。21常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)例3 女性，79歲，胸悶5天就診，既往有冠心病病史。21常見(jiàn)圖答案：1.竇性心律（85次/分）2.一度至二度型房

6、室傳導(dǎo)阻滯3.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯22常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖答案：22常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)例6 男性，65歲，胸悶，頭暈待查。ECG特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波規(guī)則出現(xiàn)，P-P間期547-580ms，心房率107bpm；QRS波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限140ms，形態(tài)呈完全性右束支及左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形，R-R間期1304ms，心室率46bpm；P-R間期長(zhǎng)短不一。1304ms547ms23常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)例6 男性，65歲，胸悶，頭暈待查。ECG特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波規(guī)圖答案：1.竇性心動(dòng)過(guò)速（107次/分）2.三度房室傳導(dǎo)阻滯3.房室交界性逸搏心律伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯（46次/分）24常見(jiàn)病

7、心電圖表現(xiàn)圖答案：24常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，71歲，高血壓（圖9)25常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，71歲，高血壓（圖9)25常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖9答案1.竇性心律2.心室預(yù)激波形*26常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖9答案*26常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，18歲，陣發(fā)性心悸（圖10）27常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，18歲，陣發(fā)性心悸（圖10）27常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖10答案陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（心率143次/分）*28常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖10答案*28常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，56歲，暈厥待查（圖11）29常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，56歲，暈厥待查（圖11）29常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖11答案陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（心率136次/分）*

8、30常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖11答案*30常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，45歲，心悸待查（圖12）31常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，45歲，心悸待查（圖12）31常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖12答案陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（心率167次/分）*32常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖12答案*32常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，68歲，高血壓性心臟?。▓D13）*33常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，68歲，高血壓性心臟?。▓D13）*33常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖13答案1.心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期（1.7秒共2次）2.左室肥大伴繼發(fā)性ST-T改變（RV5=3.4mv；ST段：I、aVL、V4-V6呈水平型壓低0.05-0.10mv；伴T(mén)波倒置）*34常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖13答案

9、*34常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，17歲，先心（圖14）*35常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，17歲，先心（圖14）*35常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖14答案1.竇性心律2.PtfV1異常3.右室肥大*36常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖14答案*36常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，55歲，冠心病，陳舊性心梗（圖15）37常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，55歲，冠心病，陳舊性心梗（圖15）37常見(jiàn)病心電圖圖15答案1.竇性心律2.二度一型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯3.陳舊性下壁心肌梗死4.T波改變（T波：V4-V6低平）*38常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖15答案*38常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，43歲，頭暈、嘔吐待查（圖16）*39常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，43歲，頭暈、

10、嘔吐待查（圖16）*39常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖16答案1.竇性心律2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.過(guò)緩的房室交界性逸搏（頻率37次/分）*40常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖16答案*40常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，77歲，冠心?。▓D17）*41常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)男性，77歲，冠心?。▓D17）*41常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖17答案1.竇性心動(dòng)過(guò)緩2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.過(guò)緩的房室交界性逸搏（頻率31次/分）4.一度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期330ms）5.V1-V2導(dǎo)聯(lián)r波遞增不足6.電軸左偏-34*42常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖17答案*42常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，68歲，冠心病（圖18）*43常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)女性，68歲，冠心?。▓D18）*

11、43常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖18答案1.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率52次/分）2.一度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期250ms）*44常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖18答案*44常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，75歲，暈厥待查（圖19）45常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，75歲，暈厥待查（圖19）45常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖19答案1.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率136次/分）2.房室交界性逸搏心律（心率42次/分）3.三度房室傳導(dǎo)阻滯4.急性下壁心肌梗死（QRS波：II呈qR型，III、aVF呈Qr型；ST段：II、III、aVF呈水平型抬高0.05-0.18mv伴T(mén)波正負(fù)雙向）5.左室高電壓（RV5=2.7mv）6.T波改變（V4-V6低平）*46常見(jiàn)

12、病心電圖表現(xiàn)圖19答案1.竇性心動(dòng)過(guò)速（心率136次/分）*46常見(jiàn)病心*女性，17歲，嘔吐腹瀉1天，血鉀2.1mmol/L（圖20）47常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，17歲，嘔吐腹瀉1天，血鉀2.1mmol/L（圖20圖20答案1.竇性心律2.短P-R間期(P-R間期0.10秒）3.T波低平，U波增高，T-U融合伴Q-T（U）間期延長(zhǎng)，符合低血鉀心電圖表現(xiàn)。*48常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖20答案*48常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件圖21答案1.竇性心律（心率96次/分）2.提示竇室傳導(dǎo)3.低電壓4.QRS波增寬伴T(mén)波高尖(符合高血鉀心電圖表現(xiàn)）*50常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖21答案*50常見(jiàn)病心電圖

13、表現(xiàn)*男性，71歲，胸痛2小時(shí)入院時(shí)心電圖（圖22A）51常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，71歲，胸痛2小時(shí)入院時(shí)心電圖（圖22A）51常見(jiàn)病*V1-V3為V3R-V5R,V4-V6為V7-V9（圖22B）52常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*V1-V3為V3R-V5R,V4-V6為V7-V9（圖22圖22答案1.竇性心律2.偶見(jiàn)房性早搏3.急性下壁、右室、正后壁心肌梗死*53常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖22答案*53常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*入院后第2天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖23A）54常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*入院后第2天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖23A）54常見(jiàn)病心電圖*V1-V3為V7-V9（圖23B）55常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*V1-V3為V

14、7-V9（圖23B）55常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*V1-V3為V3R-V5R（圖23C）56常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*V1-V3為V3R-V5R（圖23C）56常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*入院后第5天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖24）57常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*入院后第5天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖24）57常見(jiàn)病心電圖表*男性，65歲，冠心病，病竇，VVI起搏器術(shù)后3年（圖25）58常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*男性，65歲，冠心病，病竇，VVI起搏器術(shù)后3年（圖25圖25答案1.竇性心律（心率89次/分）2.頻發(fā)室性早搏，提示呈起搏-室早三聯(lián)律3.三度房室傳導(dǎo)阻滯4.心室按需起搏心律（心室起搏頻率60次/分）*59常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)圖25答案*59常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，77歲，DDD起搏器術(shù)后6個(gè)月（圖26）60常見(jiàn)病心電圖表現(xiàn)*女性，77歲，DDD