導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件-3

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制的研究進展 重癥醫(yī)學(xué)科 吳妃導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制的研究進展 主要內(nèi)容 高危因素 總 結(jié) 24預(yù)防措施與護理3診斷1 主要內(nèi)容 高危因素 一、CRBSI診斷典型臨床表現(xiàn) 是突發(fā)的寒戰(zhàn)和高熱，體溫平均高達395 ，可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，沿導(dǎo)管皮下隧道附近偶可有紅斑、硬結(jié)、觸痛或化膿。一、CRBSI診斷典型臨床表現(xiàn) 是突發(fā)的寒戰(zhàn)和高熱，體溫平均一、CRBSI診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2002年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，有留置靜脈導(dǎo)管史、臨床出現(xiàn)不明原因發(fā)熱(體溫385)、寒戰(zhàn)，外周血像升高、導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性的結(jié)果；一、CRBSI診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：根

2、據(jù)衛(wèi)生部2002年醫(yī)院感染診二、高危因素1、導(dǎo)管類型導(dǎo)管材料可以影響血栓的形成和微生物的附著，應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管時，其血栓性靜脈炎發(fā)生率為70%，而柔軟的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管更少形成血栓，抗菌導(dǎo)管的使用，使CVCRBI的發(fā)生率也有所下降。與單腔導(dǎo)管相比，雙腔和三腔導(dǎo)管更易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。二、高危因素1、導(dǎo)管類型二、高危因素2、年齡與疾病 Giles認為，年齡可能是預(yù)測引起CRBSI的重要因素，年齡越大，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率越高，已有多項研究結(jié)果與此相符，病人的年齡、病情及宿主免疫功能與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染密切相關(guān)。二、高危因素2、年齡與疾病二、高危因素3、穿刺部位皮膚細菌密度是導(dǎo)管相關(guān)性血流

3、感染的主要危險因素，成人股靜脈和頸內(nèi)靜脈置管細菌定植的發(fā)生率較高，CRBSI發(fā)生率亦較經(jīng)鎖骨下靜脈為高。二、高危因素3、穿刺部位皮膚細菌密度是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件_3二、高危因素4、抗菌藥物使用Al Soub等 在1997年對37例感染病例的研究顯示，100的病人抗菌藥物治療史被確定為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險因子。近年來廣譜抗菌藥物、尤其是第三代頭孢菌素大量不合理使用，不僅導(dǎo)致耐藥菌株的增多，而且也是目前醫(yī)院感染中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯上升的一個重要原因。二、高危因素4、抗菌藥物使用二、高危因素5、置管時間與無菌技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時間呈正相

4、關(guān)。BrunBuisson等報道。隨著置管時間延長，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯升高，置管3dCRBSI發(fā)生率為2.5%，一周以上為22.0%。另外，若醫(yī)護人員在穿刺操作或置管護理過程中無菌觀念欠缺、操作欠規(guī)范，以及對手衛(wèi)生重視不夠，也可使病原菌通過接觸傳播而致感染。二、高危因素5、置管時間與無菌技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI二、 高危因素6、感染菌株的流行動態(tài)變遷60年代以來，人們都認為引起的細菌源于導(dǎo)管穿刺部位的皮膚，并對此深信不疑。然而近年有研究表明，平均留置3周的導(dǎo)管污染主要來源于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)(70)，而來源于皮膚、血液污染和血液播散的僅占的30%。二、 高危因素6、感染菌株的流行動態(tài)變

5、遷三、預(yù)防措施與治療1、合理使用導(dǎo)管1）、嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證，選擇合適的導(dǎo)管，規(guī)范置管操作。2）、正確選擇置管部位，鎖骨下靜脈置管比頸內(nèi)靜脈及股靜脈置管更為理想。3）、選擇抗生素封管液，4）、當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必須時應(yīng)盡早拔除?？s短留置靜脈導(dǎo)管時間( 72 h，導(dǎo)管細菌定植率增高。建議每隔7296 h更換導(dǎo)管并改變穿刺部位。三、預(yù)防措施與治療對于短期置管，提倡拔除導(dǎo)管的情況有：(1)導(dǎo)管所在部位局部皮膚或軟組織感染(如導(dǎo)管通過的皮下隧道感染、穿刺點化膿)；(2)導(dǎo)管保留時間已超過7d；(3)較易感染部位的導(dǎo)管(如股靜脈插管)；(4)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染性休克、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿

6、毒性靜脈炎等；(5)持續(xù)2d以上的菌血癥；(6)抗生素治療后再次感染。對于短期置管，提倡拔除導(dǎo)管的情況有：三、預(yù)防措施與治療2、嚴(yán)格無菌操作操作前及每次更換敷料前應(yīng)認真洗手；穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管的維持主要靠精心的護理及并發(fā)癥的預(yù)防。(1)在臨床工作中，置管操作前、后，更換輸液裝置和敷料前后應(yīng)用抗菌肥皂液洗手至少15S，或使用消毒型擦手劑搓擦雙手15S；(2)無菌操作技術(shù)及個人防護：外周靜脈置管時戴一次性乳膠手套；中心靜脈置管前戴無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣，穿刺部位鋪無菌巾，使用碘伏或洗必泰消毒穿刺部位皮膚，并待皮膚上消毒劑干燥后方可置入導(dǎo)管，以保證消毒的有效性；(3)傷口使用無菌紗布或透明

7、薄膜覆蓋，根據(jù)潮濕或松脫、污染程度予以更換。三、預(yù)防措施與治療2、嚴(yán)格無菌操作操作前及每次更換敷料前3預(yù)防措施與治療33合理應(yīng)用抗生素盡量避免或減少使用對血管或誘發(fā)血栓形成的藥物；避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑，一旦懷疑CRBSI，首先要決定是否拔除導(dǎo)管，開始抗生素治療。即使沒有菌血癥的證據(jù)，如果存在導(dǎo)管尖段、肝素帽和導(dǎo)管插入部位的細菌培養(yǎng)陽性，則這個感染是最可能的臨床CRBSI。由于CRBSI出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險高，無論是否拔除導(dǎo)管，都應(yīng)該在早期給予靜脈抗生素治療。對于疑似導(dǎo)管感染的危重病人，在藥敏結(jié)果未報告前，可根據(jù)致病菌的特點，建議優(yōu)先選擇萬古霉素等敏感藥物。3預(yù)防措施與治療33合理應(yīng)用抗生素盡

8、量避免或減少使用3預(yù)防措施與治療34嚴(yán)密觀察病情護士每班評估病人感染癥狀，如出現(xiàn)不明原因的體溫升高，局部紅、腫、熱、痛、化膿時，若懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管做細菌培養(yǎng)鑒定，同時進行外周靜脈血液培養(yǎng)，以明確診斷。3預(yù)防措施與治療34嚴(yán)密觀察病情護士每班評估病人感染3預(yù)防措施與治療35加強培訓(xùn)考核有資料表明，由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，嚴(yán)格的無菌措施及訓(xùn)練有素的護士護理導(dǎo)管時，各插管位置CRBSI細菌的定植率和CRBSI均較低。故嚴(yán)格培訓(xùn)插管人員，加強置管后專職護理可降低細菌定植及相關(guān)菌血癥發(fā)生率。參照美國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南，建立醫(yī)院各類置管操作及護理指引，并作為醫(yī)院

9、繼續(xù)教育課程對護士、相關(guān)置管操作人員進行培訓(xùn)，定期進行操作、理論考核。健全監(jiān)控系統(tǒng)，以降低感染的發(fā)生率。3預(yù)防措施與治療35加強培訓(xùn)考核有資料表明，由有經(jīng)驗3預(yù)防措施與治療36持續(xù)院感監(jiān)測了解抗菌藥物使用情況，醫(yī)院定期公布院內(nèi)菌株流行排行榜及耐藥率，為臨床醫(yī)生合理用藥提供參考。設(shè)立院感監(jiān)控員，每月持續(xù)監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，并及時對數(shù)據(jù)進行分析，以了解感染的流行趨勢、病原菌的變遷及耐藥性趨勢，為進一步持續(xù)質(zhì)量改進提供依據(jù)。3預(yù)防措施與治療36持續(xù)院感監(jiān)測了解抗菌藥物使用情況總結(jié)1、選擇柔軟的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管2、合理使用抗生素3、優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈4、置管及換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5、盡早拔出總結(jié)1、選擇柔軟的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管謝謝聆聽謝謝聆聽2、特殊治療 治療要點防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，常用的硝普鈉、速尿急性期血壓驟降提示病情危重降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘