實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、掌握內(nèi)容:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念;實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用及常用參數(shù);實(shí)驗(yàn)診斷的主要影響因素；第一章 緒 論掌握內(nèi)容:第一章 緒 論主要內(nèi)容 基本概念和發(fā)展趨勢(shì)1 2 3循證醫(yī)學(xué)概念4實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)應(yīng)用及評(píng)價(jià)主要內(nèi)容 基本概念和發(fā)展趨勢(shì)1 2 3循證醫(yī)學(xué)概 1.概念：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（Laboratory diagnostics） 是以臨床檢驗(yàn)學(xué)提供的結(jié)果或數(shù)據(jù)，由醫(yī)師結(jié)合臨床相關(guān)資料，經(jīng)過科學(xué)分析，應(yīng)用于臨床診療或相關(guān)工作。 1.概念：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（Laboratory diagnos臨床檢驗(yàn)學(xué)(Clinical examination)： 通過試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量

2、控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法的研究和改進(jìn)為目的。臨床檢驗(yàn)學(xué)(Clinical examination)：實(shí) 驗(yàn) 診 斷：檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué)：方法的研究和改進(jìn)，質(zhì)量控制實(shí) 驗(yàn) 診 斷：檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用 主要內(nèi)容：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)：三大常規(guī)，體液與排泄物臨床血液學(xué)檢驗(yàn)：血常規(guī)，骨髓形態(tài)，貧血，血栓止血，輸血生物化學(xué)檢驗(yàn)：免疫學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)遺傳病檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn) 主要內(nèi)容： 發(fā) 展 趨 勢(shì)手工 自動(dòng)化，現(xiàn)代化質(zhì)量管理，標(biāo)準(zhǔn)化 （ISO15189）個(gè)體化，循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向床旁（POCT）或微創(chuàng)化,微量化高新尖:組織 生化 分子 發(fā) 展 趨 勢(shì)手工 自動(dòng)化，現(xiàn)代化 兩個(gè)方向:

3、個(gè)體化診療：充分注重人的個(gè)體差異性，進(jìn)行個(gè)體醫(yī)療設(shè)計(jì)。循證醫(yī)學(xué): 科學(xué)的最佳證據(jù)(實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),原始文獻(xiàn),準(zhǔn)確全面的信息)循證醫(yī)學(xué): 科學(xué)的最佳證據(jù)(實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),原始文獻(xiàn),準(zhǔn)確全面的信主要通過分子醫(yī)學(xué)等手段了解個(gè)體的背景(遺傳,突變,疾病基因,代謝特征,藥物敏感等)：同樣的主要疾病在治療方案,預(yù)后判斷,用藥種類,劑量及敏感性都有很大差異個(gè)體化分子診斷：個(gè)體化分子診斷：肺癌：EGFR檢測(cè)野生型突變型常規(guī)化療靶向治療更好的療效，少副作用，更長(zhǎng)的生活質(zhì)量和生存期肺癌：EGFR檢測(cè)野生型突變型常規(guī)化療靶向治療更好的療效，少慢性粒細(xì)胞白血?。築CR/ABL基因檢測(cè)臨床治愈慢性粒細(xì)胞白血病：BCR/ABL基因檢

4、測(cè)臨床治愈2. 實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用和評(píng)價(jià)2. 實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用和評(píng)價(jià)參考范圍：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立并供臨床參考通常將 定為參考值，將95%的分布區(qū)間定為參考范圍（正態(tài)分布以 2S 表示，非正態(tài)分布用百分位數(shù)表示）。常用參數(shù)：參考范圍、醫(yī)學(xué)決定水平和危急值參考范圍：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立并供臨床參考通常將 定為參考值，將正常人與病人的分布曲線圖正常人與病人的分布曲線圖醫(yī)學(xué)決定水平：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立并供臨床參考-排除或確認(rèn)不僅要有區(qū)分健康/非本病與本病的界值，還應(yīng)有進(jìn)一步檢查、需要治療與判斷預(yù)后的界值醫(yī)學(xué)決定水平：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立并供臨床參考不僅要有區(qū)分健康/非醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平指臨床按照不同病情給予不同處理的指標(biāo)

5、閾值一個(gè)診斷試驗(yàn)一般確定三個(gè)決定水平： 提示需要進(jìn)一步檢查的閾值 提示需要治療措施的界點(diǎn) 提出預(yù)后或要緊急處理的界值醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平指臨床按照不同病情給予不同處理的指標(biāo)醫(yī)學(xué)決定水平實(shí)例分析血清cTnI濃度 0.1g/L 0.8g/L 正常 可疑 AMI醫(yī)學(xué)決定水平實(shí)例分析血清cTnI濃度實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件危急值：危及生命，需要緊急處理危急值：危及生命，需要緊急處理累積臨床的經(jīng)驗(yàn)而得的，它不可能用參考值估出。例如成人的血糖39.2mmol/L 或3.5mmol/L 或1.5mmol/L 等都屬于危急值。危急值是指需要立即采取臨床干預(yù)的測(cè)定值。累積臨床的經(jīng)驗(yàn)而得的，它不可能用參考值

6、估出。例如成人的血糖正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目一二三評(píng)價(jià)指標(biāo)：靈敏度,特異性,準(zhǔn)確度臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)（ROC）實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目一二三評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)（正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目需求，循證優(yōu)化,有效經(jīng)濟(jì)1: 篩查實(shí)驗(yàn)：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血項(xiàng)等2: 直接診斷：骨髓形態(tài)，細(xì)菌培養(yǎng)，核酸檢測(cè)3: 鑒別診斷: WBC計(jì)數(shù)及分類4: 針對(duì)性和特異性: 病原學(xué)5: 輔助診斷: 生化檢驗(yàn)，肝腎功能6: 療效監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn): INR，糖化血紅蛋白7: 預(yù)后判斷: 肝腎功能8: 復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：腫瘤標(biāo)志物正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目需求，循證優(yōu)化,有效經(jīng)濟(jì)1: 篩查實(shí)驗(yàn)3. 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管

7、理質(zhì)量檢驗(yàn)階段統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段全面質(zhì)量管理階段事后檢查過程監(jiān)督綜合管理Total Quality Management 3. 實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理質(zhì)量檢驗(yàn)階段統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段全面質(zhì)量ISO：15189的質(zhì)量體系模式ISO：15189的質(zhì)量體系模式實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素影響檢測(cè)因素 檢驗(yàn)標(biāo)本：采集，運(yùn)送，保存 患者：生理和病理狀態(tài) 實(shí)驗(yàn)室：方法，儀器，試劑，人員素質(zhì) 溝通：實(shí)驗(yàn)室和臨床溝通完善質(zhì)量保證體系 室內(nèi)質(zhì)量控制 室間質(zhì)量評(píng)價(jià) 全面質(zhì)量管理實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素影響檢測(cè)因素診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.敏感度：真陽性率；假陰性率2.特異度：真陰性率；假陽性率3.準(zhǔn)確度: 診斷準(zhǔn)確結(jié)

8、果的百分比診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.敏感度：真陽性率；假陰性率ROC曲線的概念受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve, ROC曲線），是根據(jù)一系列不同的二分類方式（分界值或決定閾），以真陽性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽性率（1特異度）為橫坐標(biāo)繪制的曲線。ROC曲線的概念受試者工作特征曲線（receiver opeROC曲線的主要作用ROC曲線能查出任意界限值時(shí)的對(duì)疾病的識(shí)別能力。選擇最佳的診斷界限值。兩種或兩種以上不同診斷試驗(yàn)對(duì)疾病識(shí)別能力的比較。ROC曲線的主要作用ROC曲線能查出任意界限值時(shí)的對(duì)疾病的識(shí)4. 循證實(shí)驗(yàn)診斷 概念：循證醫(yī)學(xué)

9、在疾病診治過程中，臨床醫(yī)生將個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)相結(jié)合，結(jié)合患者的需要及其實(shí)際情況，為每個(gè)患者做出最佳醫(yī)療決策。4. 循證實(shí)驗(yàn)診斷 概念：循證醫(yī)學(xué)循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 是將循證醫(yī)學(xué)的概念用于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是將臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)科學(xué)與傳統(tǒng)的分子、生化和病理相結(jié)合，更加有效地利用衛(wèi)生資源。循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)第三章 貧血及紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)掌握內(nèi)容:血液常規(guī)檢驗(yàn)有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用;溶血性貧血的篩查檢測(cè)、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)、自身免疫性貧血檢測(cè);第三章 貧血及紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)掌握內(nèi)容:血液常規(guī)檢驗(yàn)溶血性貧血的檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué),組化,免疫,遺傳血型鑒定與交叉配血血液檢驗(yàn)常見血液病的血液

10、學(xué)特征血液常規(guī)檢驗(yàn)溶血性貧血的檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué),組化,免疫,遺傳血型 血液一般檢查 血液一般檢查紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.35.8)1012/L(430580萬/mm3)130175g / L(1317.5g / dl)成年女性（3.85.1)1012/L(380510萬/mm3) 115150g / L(11.515g /dl)一、紅細(xì)胞參數(shù)： RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.35.8)1012/L(4【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（1）相對(duì)性增多：嘔吐、 腹瀉、燒傷、大量出汗（2）絕對(duì)性增多 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（非造血系統(tǒng)疾病）

11、:EPO 胎兒、新生兒、高原居民，心肺疾病 某些腫瘤或腎疾患 真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera，pv）【臨床意義】2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少 嬰兒、10109/L（10000/mm3) 白細(xì)胞減少 WBC4109/L（4000/mm3)（一）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N） 在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用 1. 中性粒細(xì)胞增多 生理性增多 正常波動(dòng)；暫時(shí)性升高; 新生兒、月經(jīng)期、妊娠期【臨床意義】病理性增多 反應(yīng)性增多： 急性感染和炎癥 組織損傷或壞死 急性溶血 急性失血 急性中毒 惡性腫瘤 異常增生性增多： 粒細(xì)胞白血病 骨髓增殖性疾病病理性增

12、多2.中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥（leukopenia) WBC5%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。┲行粤＜?xì)胞核右移（五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）中性粒細(xì)胞核左移（桿狀,晚幼以前5%、見于感染、類白反應(yīng)4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性 杜勒小體4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞中毒性改變大小不均中毒顆?？张葑冃灾行粤＜?xì)胞中毒性改變巨多分葉核中性粒細(xì)胞球形包涵體(D hle體)巨多分葉核中性粒細(xì)胞球形包涵體(D hle體)棒狀小體（Auer 小體）診斷白血病-急性髓細(xì)胞白血病棒狀小體（Auer 小體）診斷白血病-急性髓細(xì)胞白血?。ǘ┦人?/p>

13、性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5%5% 1.嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染病（傷寒）（二）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5%5%實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件（三）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏性疾病 慢性粒細(xì)胞白血病 骨髓纖維化 慢性溶血及脾切除后（三）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）（四）淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L） 20%40% ，外周血 T細(xì)胞占50%70%， B細(xì)胞 占15%30% （四）淋巴細(xì)胞（

14、lymphocyte，L） 20%40% 1.淋巴細(xì)胞增多感染性疾?。ú《靖腥?，麻疹、傳單、肝炎、百日咳、結(jié)核）淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病的恢復(fù)期器官移植后的排斥反應(yīng)2.淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。 1.淋巴細(xì)胞增多3.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）形態(tài)變異，可見于： 病毒感染、藥物過敏、輸血透折、 免疫疾病、放射治療。型(泡沫型)型(不規(guī)則型)型(幼稚型)3.異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）（五）單核細(xì)胞增多1.生理性增多：見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒2.病理性增多：某些感染、血液病、急

15、性傳染病或急性感染恢復(fù)期（五）單核細(xì)胞增多類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）三、血小板參數(shù)PLT計(jì)數(shù)，MPV, PDW 計(jì)數(shù)（Plt）【參考值】 絕對(duì)值 （100300）109/L（2.4萬8.4萬/mm3）【臨床意義】 血小板減少:

16、 生成障礙(AA, AL);破壞增多(ITP,SLE,DIC);血小板分布異常 血小板增多: 原發(fā)性增多:MPD,CML 反應(yīng)性增多: 三、血小板參數(shù)血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定MPV-單個(gè)血小板的平均容積 和PDW -反映血小板容積大小的離散度外周血小板形態(tài) 血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定MPV-單個(gè)血小正常血小板血小板聚集分布正常血小板血小板聚集分布四、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）【參考值】 百分?jǐn)?shù) 成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均1%） 絕對(duì)值 （2484）109/L（2.4萬8.4萬/mm3）【臨床意義】 反映骨髓的造血功能 療效判斷和治療性試驗(yàn)

17、的觀察指標(biāo) 作為病情觀察的指標(biāo)四、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocyte）五、紅細(xì)胞沉降率（ESR）【原理】 紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì) 、白蛋白、脂類物質(zhì)【參考值】男 015mm/1hr 女 020mm/1hr【臨床意義】1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū) 五、紅細(xì)胞沉降率（ESR）2.病理性： 炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥【參考價(jià)值】：1.動(dòng)態(tài)觀察病情 2.良、惡性腫瘤鑒別 3.高球蛋白血癥疾病2.病理性：復(fù) 習(xí) 題名詞：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)參考范圍危急

18、值循證實(shí)驗(yàn)診斷網(wǎng)織紅細(xì)胞問答：1.實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素？2.紅細(xì)胞沉降率ESR的臨床意義？復(fù) 習(xí) 題名詞： -1 概 述一、紅細(xì)胞疾病及貧血分類 -1 概 述一、紅細(xì)胞疾病及貧血分實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件二、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷RBC,Hb,Hct輕,中,重,極重巨細(xì)胞,正常,小細(xì)胞二、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷RBC,Hb,Hct輕,中,重,極重巨細(xì)胞實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)診斷路徑實(shí)驗(yàn)診斷路徑 -2 紅細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)RBC疾病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)AA?IDA?巨幼貧？溶血性貧血？球形紅細(xì)胞，PNH？G6PD缺乏？Hb病，地中海貧血？AIHA? -2 紅細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)RBC疾病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)AA一、造血功能相關(guān)試

19、驗(yàn)一、造血功能相關(guān)試驗(yàn)二、鐵代謝試驗(yàn): 鐵是合成血紅蛋白必需的元素二、鐵代謝試驗(yàn):實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件三、葉酸，VitB12代謝試驗(yàn) 兩者缺乏時(shí)，核酸代謝障礙，幼紅細(xì)胞DNA合成受影響，細(xì)胞增殖明顯減慢，形成巨幼細(xì)胞貧血三、葉酸，VitB12代謝試驗(yàn) 兩者缺乏時(shí)，核酸代謝障礙血管內(nèi)溶血血管外溶血各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，骨髓代償造血功能不足時(shí)所發(fā)生的一類貧血。溶血性貧血(hemolytic anemia)四、溶血篩查相關(guān)試驗(yàn)血管內(nèi)溶血血管外溶血各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多1、血管內(nèi)溶血：RBC在循環(huán)血 液中直接破壞如PNH2、血管外溶血：RBC在脾臟破

20、壞如球形RBC增多癥、脾亢 原位溶血：幼R(shí)BC在骨髓中溶血如 AL、巨幼貧1、血管內(nèi)溶血：RBC在循環(huán)血溶血性貧血的分類1、RBC內(nèi)在缺陷所致的溶貧（1） RBC膜缺陷：PNH,球形，橢圓形（2）HB結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血（3）RBC內(nèi)酶缺陷：G-6PD缺陷癥(蠶豆病)2、RBC外來因素所致的溶貧 AIHA、藥物、化學(xué)因素、感染因素溶血性貧血的分類如何診斷溶血性貧血？第一步 確定是否有溶血第二步 哪一類溶貧一、首先確定有溶血如何診斷溶血性貧血？1、找出RBC破壞增多的依據(jù)（1）RBC壽命測(cè)定15天（正常半衰期 2532天）（2）血片見RBC碎片（3）血漿游離HB增高（血管內(nèi)溶血）（4）HB尿檢測(cè)

21、（），醬油色（5）尿含鐵血黃素試驗(yàn)（）（6）血清非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素） 增高（7）尿膽原增高1、找出RBC破壞增多的依據(jù)（8）血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè) 均減低（9）血漿高鐵血紅素清蛋白檢測(cè) 電泳法 ：區(qū)帶2、找出RBC代償增生的依據(jù)（1） 網(wǎng)織RBC增多（2）外周血見有核RBC（3）骨髓紅系統(tǒng)增生明顯活躍（8）血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè) 均減低實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件 篩查項(xiàng)目1.血漿游離血紅蛋白2.血清結(jié)合珠蛋白3.血漿高鐵血紅素清蛋白4.含鐵血黃素尿試驗(yàn)（Rous）5.紅細(xì)胞壽命測(cè)定 篩查項(xiàng)目1.血漿游離血紅蛋白1、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)原理: 是測(cè)定紅細(xì)胞對(duì)不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗能力 五、紅細(xì)

22、胞膜缺陷檢測(cè)1、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)五、紅細(xì)胞膜缺陷檢測(cè)方法：0.60.40.2NaCl方法：0.60.40.2NaCl 參考值 開始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL 完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCL臨床意義 （1）脆性增高 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 （2）脆性減低 小細(xì)胞低色素性貧血：海洋性貧 血、缺鐵性貧血 參考值 臨床意義 2、CD55/CD59表型分析2、CD55/CD59表型分析高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) G-6PD缺乏癥篩選試驗(yàn) 六、紅細(xì)胞酶缺陷檢測(cè)高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) G-6PD缺乏癥篩選試驗(yàn) 六、紅細(xì)胞酶G-6PD活性測(cè)定確診實(shí)驗(yàn)G6P

23、D缺乏見于：1.蠶豆病2.藥物性溶血性貧血3.感染G-6PD活性測(cè)定確診實(shí)驗(yàn) 血紅蛋白電泳檢測(cè)： 醋酸纖維膜電泳法，檢查有無 異常血紅蛋白區(qū)帶 診斷海洋性貧血 地中海貧血七、異常血紅蛋白檢測(cè) 七、異常血紅蛋白檢測(cè)臨床意義1）與正常人的蛋白電泳圖譜進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)異常血紅蛋白區(qū)帶 2）HbA2增多，見于珠蛋白合成障礙性貧血.臨床意義 抗人球蛋白試驗(yàn) ( Coombs) 原理 直接抗人球蛋白試驗(yàn)：證實(shí)紅細(xì)胞表面有不完全抗體。抗人球蛋白直接試驗(yàn)陽性；間接抗人球蛋白試驗(yàn)：檢查血清中有無游離的不完全抗體，敏感性差。八、免疫性溶血檢測(cè) 八、免疫性溶血檢測(cè)抗人球蛋白IgG不完全抗體RBC抗人球蛋白IgG不完

24、全抗體RBC直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT） 陽性（右）直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT） 陽性（右）臨床意義 1、正常人抗人球蛋白試驗(yàn)直接、間接均陰性，2、自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型 37條件下作用最強(qiáng) IgG）,(冷抗體型 4條件下進(jìn)行試驗(yàn) IgM) 3、新生兒同種免疫溶血病、SLE、RA、HD、NHL 可陽性。 臨床意義 -3 常見紅細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)診斷 -3 常見紅細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 （PNH）PNH：由于基因突變GPI錨連蛋白合成障礙而引起的一種獲得性造血干細(xì)胞良性克隆性溶血性疾病 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥PNH：由于

25、基因突實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件分子基礎(chǔ)：補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白如CD55和CD59表達(dá)的陽性細(xì)胞減少診斷方法逐漸被流式細(xì)胞術(shù)代替分子基礎(chǔ)：PNH不同時(shí)間尿樣PNH不同時(shí)間尿樣含鐵血黃素含鐵血黃素 真性紅細(xì)胞增多癥 （PV）簡(jiǎn)稱真紅，是一種多能干細(xì)胞克隆性的，以紅系細(xì)胞異常增生為主的慢性骨髓增殖性腫瘤。1.外周血總?cè)萘?，紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高2.伴有白細(xì)胞，血小板增多3.大多數(shù)發(fā)現(xiàn)JAK2V617F基因突變 真性紅細(xì)胞增多癥簡(jiǎn)稱真紅，是一種多能干細(xì)胞復(fù) 習(xí) 題名詞：AIHAPNHAA( aplastic anemia)蠶豆病PV( polycythemia vera)問答：1.貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類和依據(jù)？2.以缺鐵性貧血為例說明貧血的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目選擇和診斷路徑。復(fù) 習(xí) 題名詞：第四章 白細(xì)胞疾病實(shí)驗(yàn)診斷掌握內(nèi)容:白血病MICMb分型的概念;常見白血病的主要診斷要點(diǎn);第四章 白細(xì)胞疾病實(shí)驗(yàn)診斷掌握內(nèi)容:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)專題培訓(xùn)培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)診斷路徑實(shí)驗(yàn)診斷路徑白血病FAB分型 根據(jù)細(xì)胞類型及其分化程度和細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)進(jìn)行分型：