胸外科圍手術(shù)期的氣道管理課件

1、胸外科圍手術(shù)期氣道管理四川大學(xué)華西醫(yī)院劉 斌1困難氣道處理是麻醉管理的重中之重，屬危急重癥，有時(shí)可能是災(zāi)難眾多專家和指南已經(jīng)給予大量的指導(dǎo)意見(jiàn)氣道管理不完全是困難氣道的處理胸外科手術(shù)麻醉中的氣道管理有其特殊性胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南率先出臺(tái)2背 景阿斯利康公司積極組織籌劃胸外科醫(yī)師十分重視，術(shù)后太多的呼吸道并發(fā)癥直接影響到術(shù)后轉(zhuǎn)歸多次多地組織胸外科醫(yī)師討論幾乎沒(méi)有麻醉醫(yī)師參加內(nèi)蒙古赤峰會(huì)議3一、 術(shù)前危險(xiǎn)因素、術(shù)前評(píng)估及防治措施術(shù)前危險(xiǎn)因素年齡：年齡大于60歲的患者吸煙史：吸煙可導(dǎo)致呼吸道纖毛擺動(dòng)功能紊亂、分泌物增加 自身疾?。鹤陨砑膊∫鸬娜碇饕鞴偃缧摹⒎?、肝、腎等功能下降也是手術(shù)的不

2、利因素?？傮w健康狀況不良和其他術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及準(zhǔn)備氣管薄層掃描可以精確評(píng)估氣管缺損位置、長(zhǎng)度和程度CT掃描可以明確腫瘤對(duì)氣管和支氣管周圍的侵潤(rùn)纖支鏡是氣管腫瘤的確診手段之一超聲波檢查了解對(duì)心血管的壓迫情況呼吸困難程度，與睡眠和體位的關(guān)系 防治措施改善健康狀況（1）營(yíng)養(yǎng)支持（2）糾正貧血物理治療痰液減少后2周再行手術(shù)體位引流、胸背部拍擊促痰排出。藥物治療抗菌素、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑 防治措施麻醉前的準(zhǔn)備糾正術(shù)前合并疾病麻醉前謹(jǐn)慎給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥可視插管設(shè)備纖維支氣管鏡喉罩準(zhǔn)備氣管腫瘤麻醉誘導(dǎo)期的氣道管理局部麻醉在病人清醒時(shí)進(jìn)行氣管插管，可以有效防止呼吸道梗阻在氣管切開(kāi)后進(jìn)行氣管插管，尚有可取之

3、處優(yōu)點(diǎn)保證麻醉誘導(dǎo)期的安全缺點(diǎn)病人有一定程度的恐懼過(guò)度保守應(yīng)用輔助藥物，會(huì)造成病人的痛苦吸入誘導(dǎo)七氟烷+表面麻醉+保留自主呼吸麻醉深度足夠后插入氣管導(dǎo)管靜脈誘導(dǎo)睡眠呼吸無(wú)障礙+腫瘤位置固定預(yù)測(cè)氣管插管無(wú)困難異丙酚TCI+雷咪芬太尼+肌松藥?kù)o脈或吸入誘導(dǎo)上述麻醉誘導(dǎo)方法達(dá)一定深度后插入喉罩人工心肺支持麻醉誘導(dǎo)巨大氣管或縱隔腫瘤推薦保留自主呼吸誘導(dǎo)！麻醉維持和手術(shù)中的氣道管理 成功的術(shù)中氣道管理是麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同配合的結(jié)果！ 通氣得以全面控制時(shí)可應(yīng)用肌松藥腫瘤切除過(guò)程的通氣管理吻合完成后三、 術(shù)后危險(xiǎn)因素及防治措施麻醉復(fù)蘇鎮(zhèn)痛臥床：術(shù)后長(zhǎng)期臥床易引起肺不張、靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。排痰不充分：排痰不充分易誘發(fā)術(shù)后肺不張、氣道感染、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。術(shù)后輔助通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸過(guò)程中，過(guò)度通氣可導(dǎo)致氣壓傷四、巨大縱隔腫瘤麻醉氣道管理策略縱隔腫瘤TBT梗阻PA和心臟受壓上腔靜脈梗阻局部麻醉放/化治療局部麻醉放/化治療局部麻醉放/化治療1清醒插管，F(xiàn)OB2自主呼吸3能改變體位4ETT尖端能通過(guò)梗阻遠(yuǎn)端5兩側(cè)主支氣管可獨(dú)立插管6CPB備用1能改