多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控知識課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制知識培訓（四）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制知識培訓（四）培訓內(nèi)容解讀學習衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制指南第一季度多重耐藥菌監(jiān)測情況多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥瓊山醫(yī)院多重耐藥菌預防控制方案標本正確采集方法科室醫(yī)生多重耐藥菌的報告科室多重耐藥菌的消毒隔離措施培訓內(nèi)容解讀學習衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制前 言人類與細菌人類與細菌的戰(zhàn)爭，是一個永不停息的歷史長河。在人類沒有發(fā)明出抗菌藥物之前，細菌感染性疾病致人類的死亡，曾使人們措手無策。隨著社會進步科學發(fā)展，人類發(fā)明了抗菌藥物。從此；人類使用抗菌藥物治療細菌感染性疾病，已成為一件輕而易舉的事情。然而，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不

2、斷發(fā)展，在抗菌藥物為人類做出巨大貢獻的今天，人類已經(jīng)過分依賴抗菌藥物。在我國；從計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)化為市場經(jīng)濟，醫(yī)藥市場競爭惡劣。社會及醫(yī)院長期以來對抗菌藥物管理不規(guī)范；在醫(yī)藥經(jīng)濟利益驅(qū)動下，濫用抗菌藥物現(xiàn)象普遍存在。在全球；由于濫用抗菌藥物導致耐藥菌株也逐年增加。直至去年由印度引發(fā)蔓延至英國、美國、加拿大、澳大利亞等國的“超級細菌”（NDM1），轟動全世界。前 言人類與細菌日趨嚴重的細菌耐藥形勢，成為當今全球關(guān)注的熱點，國際社會、各國政府、新聞媒體、醫(yī)療機構(gòu).等等，都紛紛從各個層面宣傳、呼吁社會的人們、醫(yī)院的醫(yī)生要慎用抗菌藥物。世界衛(wèi)生組織也開始研究對策“超級細菌”，英國衛(wèi)生部宣布：英國已經(jīng)開始討論

3、研制新抗菌藥物，但科學家預計研究對抗NDM1有效的抗菌藥物10年內(nèi)不會出現(xiàn)。日趨嚴重的細菌耐藥形勢，成為當今全球關(guān)注的熱點，國際社會、各我們都知道濫用某種抗菌藥物只要35年，細菌就會對這種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，而科學家要研究一種抗菌藥物最少要用10年時間，如果我們不加強抗菌藥物管理，不合理使用抗菌藥物，任其發(fā)展就會導致回到?jīng)]有抗菌藥物可用的年代，細菌感染性疾病就沒藥可治，那將是一個可怕的世界性災難。我們都知道濫用某種抗菌藥物只要35年，細菌就會對這種抗菌藥人類社會離不開細菌，我們要學會人與細菌共存，人體的皮膚表面、消化道、呼吸道都有正常菌群，它能幫助我們抵抗致病菌，確保人體健康。一般情況下即使人體

4、某些部位有一些所謂的“致病菌”，如果它沒有使人體致病，沒有造成身體不適的癥狀，我們都不必使用抗菌藥物殺滅它（如胃十二指腸的幽門螺旋菌）。做為醫(yī)生都要懂得合理使用抗菌藥物的意義，懂得很好的使用抗菌藥物為人民群眾解除病痛，而不是只為自己的利益，這才是一位名副其實的白衣天使。人類社會離不開細菌，我們要學會人與細菌共存，人體的皮膚表面、對于當前日益嚴重的耐藥菌趨勢，我國衛(wèi)生部也積極研討對策方案。衛(wèi)生部近幾年相繼發(fā)出關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制指南的文件，要求醫(yī)療機構(gòu)加強多重耐藥菌監(jiān)測、報告、消毒隔離管理、預防控制多重耐藥菌造成醫(yī)院感染暴發(fā)。對于當前日益嚴重的耐

5、藥菌趨勢，我國衛(wèi)生部也積極研討對策方案。所以；我們醫(yī)務人員要認真學習衛(wèi)生部的文件，掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制知識，重視醫(yī)院感染消毒隔離工作，防止多重耐藥菌造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。所以；我們醫(yī)務人員要認真學習衛(wèi)生部的文件，掌握多重耐藥菌醫(yī)院解讀衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制指南衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號解讀衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制指南衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE

6、）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Org由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)

7、院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型內(nèi)容簡要加強多重耐藥菌管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理： 針對多重耐藥菌醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測、預防、控制重點環(huán)節(jié)，制定規(guī)章制度和防控措施，并做好落實工作。（一）加強重點環(huán)節(jié)管理 如ICU、新生兒病區(qū)、留置管道、慢性疾病合并基礎(chǔ)疾病、使用過廣譜抗菌藥物或抗菌藥物治療無效的患者等（二）加大人員培訓力度內(nèi)容簡要加強多重耐藥菌管理內(nèi)容簡要強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施1.盡量選擇單間隔離

8、沒條件時應進行床邊隔離2.患者使用的醫(yī)療用品要專用，不能專用的每次使用后要消毒。3.診療、護理、換藥等操作時，將疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排最后進行，接觸該類患者的傷口、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物時，應當戴手套、必要時穿隔離衣，操作后及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。內(nèi)容簡要強化預防與控制措施內(nèi)容簡要（三）遵守無菌操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的監(jiān)測能力 及時反饋院感科和相關(guān)臨床科室，以便有效的治療和進行感染控制措施，患者隔離期間定期監(jiān)測，癥狀好轉(zhuǎn)或消失后送23次標本檢測陰

9、性可解除隔離。微生物實驗室每半年向全院公布一次常見細菌株及耐藥情況，包括多重耐藥菌感染趨勢等。內(nèi)容簡要（三）遵守無菌操作規(guī)程 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥

10、物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。 （三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防二、強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應

11、當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 （二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。二、強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格隔 離 1.盡量選擇單間隔離，也可以

12、將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。隔 離 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐相關(guān)醫(yī)療器械處理2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。相關(guān)醫(yī)療器械處理2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品醫(yī)

13、務人員對患者實施診療護理操作時注意事項3. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時注意事項3. 醫(yī)務人員對患者遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守

14、無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當加強清潔和消毒工作 （四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。加強清潔

15、和消毒工作 （四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加醫(yī)療廢物處理在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)療廢物處理在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥

16、物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌提高臨床微生物實驗室的檢測能力 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗

17、菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除 隔離。提高臨床微生物實驗室的檢測能力 （二）提高臨床微生物實半年向全院公布多重耐藥菌感染趨勢 臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。半年向全院公布多重耐藥菌感染趨勢 臨床微生物實驗室應當至瓊山醫(yī)院第一季度多重耐藥菌監(jiān)測情況（13月20日）多重耐藥菌監(jiān)測發(fā)現(xiàn) 1

18、6例呼吸道感染 14例（88%）泌尿道感染1例褥瘡感染1例多重耐藥鮑曼不動桿菌11例（69%）MRSA 1例金黃色葡萄球菌2例臭鼻克雷菌1D群鏈球菌1多重耐藥菌醫(yī)院感染8例( 50 % )瓊山醫(yī)院第一季度多重耐藥菌監(jiān)測情況（13月20日）多重耐 抗菌藥物一、內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類1、第一代頭孢菌素：2、第二代頭孢菌素： 3、第三代頭孢菌素：4、第四代頭孢菌素：三、碳青霉烯：、四、氨基糖苷類： 五、酰胺醇類： 六、四環(huán)素類： 七、大環(huán)內(nèi)酯類： 八、糖肽類： 九、林可酰胺類： 十、其他：磷霉素、氨曲南、多黏菌素、多黏菌素E、夫西地酸十一、磺胺類： 十二、喹諾酮類：、十三、硝基咪唑類：十四、硝基

19、呋喃類： 十五、分枝桿菌類藥： 1、 抗結(jié)核病類： 2、抗麻風病類藥： 十六、抗真菌藥 抗菌藥物多重耐藥菌名詞解釋多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）:主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和

20、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 多重耐藥菌名詞解釋多重耐藥菌（Multidrug-Resis多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥MRSA 是培養(yǎng)出的革蘭氏陽性菌，做耐甲氧西林金黃色葡萄球菌試驗結(jié)果呈陽性的多重耐藥菌。 MRSA陽性的細菌，它對青霉素類、頭孢類、西林類、氨基糖苷類、喹諾酮類、林可酰胺類等都耐藥。MRSA感染的傷口是很難治愈的，特別是手術(shù)切口發(fā)生MRSA治療很困難。手術(shù)室最怕感染MRSA的細菌在手術(shù)室蔓延，所以；要做有感染MRSA術(shù)前的科室要提前通知手術(shù)室做好準備工作，安排專門的感染手術(shù)間進行手術(shù)。而且；手術(shù)后所有使用過的物品、物表、地面、空氣要進行雙消毒，醫(yī)務人員術(shù)后要沐浴更衣。MRSA菌輕癥

21、感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素（大 環(huán)內(nèi)酯類）。MRSA菌重癥感染：要首選萬古霉素。多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥MRSA 是培養(yǎng)出的革蘭氏陽性多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥ESBLs 是革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的一種酶，稱超廣譜-內(nèi)酰胺酶的多重耐藥菌。它對青霉素類、頭孢類1、2、3代、西林類、氨基糖苷類、喹諾酮類等都耐藥。ESBLs菌輕癥感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌 素。ESBLs菌重癥感染：首選泰能，泰能天然耐 藥菌，就根據(jù)藥敏選二聯(lián)抗菌素合使用。多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥ESBLs 是革蘭氏陰性菌產(chǎn)生多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥NDM-1 是腸桿菌科細菌產(chǎn)生的一種金屬酶，對抗生素破壞能力比較強的一種的

22、酶。泛耐藥菌（PDR）：是指對細菌本身能治療的所有抗菌藥物都產(chǎn)生耐藥的細菌稱為泛耐藥菌。所謂“超級細菌” 是耐藥性很強的細菌，它對包括碳青霉稀類在內(nèi)的幾乎所有抗生素都耐藥，治療只有替加環(huán)素和多黏菌素這兩種抗生素，才能對 “超級細菌”起抑制作用。多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥NDM-1 是腸桿菌科細菌產(chǎn)生多重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥多重耐藥菌（MDR）：對五類抗菌藥物的一類敏感或幾類耐藥。如MRSA、ESBL菌等。全耐藥（PDR）：對五類抗菌藥物全部耐藥，但對多粘菌素敏感。極耐藥菌（XDR）：對五類抗菌藥物及多粘菌素均耐藥。全耐藥、極耐藥菌主要是在鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌在中出現(xiàn)（泛耐藥菌）。多

23、重耐藥菌名詞解釋及臨床用藥多重耐藥菌（MDR）：對五類抗菌瓊山醫(yī)院多重耐藥菌的預防控制方案醫(yī)院感染管理委員會二0一0年十二月六日瓊山醫(yī)院多重耐藥菌的預防控制方案醫(yī)院感染管理委開展對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測醫(yī)院開展多重耐藥菌監(jiān)測： 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等常見多重耐藥菌的目標性監(jiān)測。 及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者 微生物試驗室負責對MDRO的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測。臨床根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對病人進行消毒隔離、治療。 醫(yī)院感染管理科對臨床科多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控制

24、工作，進行檢查督導。開展對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測醫(yī)院開展多重耐藥菌監(jiān)測：認真執(zhí)行多重耐藥菌感染管理報告制度 醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染、多重耐藥菌感染聚集現(xiàn)象或暴發(fā)時，應當按照衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南、醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定、本院的多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及本方案的規(guī)定，進行報告。認真執(zhí)行多重耐藥菌感染管理報告制度 醫(yī)院發(fā)生多重臨床醫(yī)生職責各科室醫(yī)師在接診（或發(fā)現(xiàn)）感染性疾病患者時，應送檢相應的病原學標本，追蹤檢驗結(jié)果。臨床科室要及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，做到早期診斷多重耐藥菌感染患者（或定植患者）、早隔離、早報告。臨床醫(yī)生職責各科室醫(yī)師在接診

25、（或發(fā)現(xiàn)）感染性疾病醫(yī)院感染管理科職責每天根據(jù)微生物實驗室報告結(jié)果，及時后到相應的科室進行督導檢查多重耐藥菌病例的消毒隔離預防控制情況，并收集管房醫(yī)生填報的多重耐藥菌感染病例報告卡、醫(yī)院感染病例登記表、和護士長填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告處置表。每季度將監(jiān)測登記匯總多重耐藥菌病例，向主管院長報告，并反饋各科室。醫(yī)院感染管理科職責每天根據(jù)微生物實驗室報告結(jié)果，及時后到相應多重耐藥菌醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照瓊山醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及突發(fā)事件應急預案的要求報告。多重耐藥菌醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告

26、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險。切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程預防和控制多重耐藥菌的傳播 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 醫(yī)務人員對患者實施診療護理過程，應當嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，接觸患者前后、診療護理前后、接觸患者體液、血液、分泌物、破損皮膚、粘膜后脫手套前后、接觸患者使用過的物品后、從患者污染部位移到清潔部位實施操作或檢查時，都應當實施手衛(wèi)生。手部有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。預防和控制多重耐藥菌的傳

27、播 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 隔離措施對多重耐藥菌患者和定植患者，首選單間隔離，同類多重耐藥菌患者或定植患者安排同一房間，沒有床位時可以床邊隔離，但不能將多重耐用菌感染的患者或定植患者安排在走廊或與氣管插管、深靜脈留置導管、開放傷口、免疫功能抑制患者安置在同一房間，要掛藍色接觸隔離標識。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。隔離措施對多重耐藥菌患者和定植患者，首選單間隔離，同類多減少人員接觸 應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。 醫(yī)生查房或換藥時，將多重耐藥菌患者或定植者安排最后。減少人員接觸 應盡量減少

28、與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人4、加強環(huán)境衛(wèi)生管理做好病房及科室的環(huán)境衛(wèi)生，多重耐藥菌患者的診療儀器、護理物品、清潔抹布、地拖等均專用，用后要進行消毒處理。貴重儀器用75%酒精抹拭表面消毒，其它物品用1000mg/L含氯消毒劑抹拭（或浸泡1小時）消毒。如病人需要到輔助科室檢查時，要先通知有關(guān)輔助科室做好終末消毒準備，盡量給病人準備一次性床單等物品。由一名護士陪同，向輔助科室說明該病人接觸的物品、儀器要分別使用的消毒液及濃度配制。五、解除隔離多重耐藥菌感染患者臨床癥狀治愈，患者或攜帶者連續(xù)23次采檢標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 4、加強環(huán)境衛(wèi)生管理加強對醫(yī)務人員的教育和培訓

29、 對全體醫(yī)務人員開展多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者安全。加強對醫(yī)務人員的教育和培訓 對全體醫(yī)務人員開展多重耐藥菌感染執(zhí)行監(jiān)督及獎罰制度 醫(yī)院感染管理科每周一至五派人員下科室，執(zhí)行督導檢查工作。主要檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)等規(guī)范、病房環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等，按醫(yī)院感染獎罰制度進行獎罰外，如科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌未按瓊山醫(yī)院多重耐藥菌預防控制方案、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度進行消毒隔離管理、報告，罰款50100元。造成疫情擴散、暴發(fā)的罰10003000元，造

30、成嚴重危害后果的追究科主任、護士長、管房醫(yī)生、相關(guān)護士、相關(guān)職能管理科室的責任。 醫(yī)院感染管理委員會 2010年12月6日執(zhí)行監(jiān)督及獎罰制度 醫(yī)院感染管理科每周一至五派人員下科室，執(zhí)醫(yī)生怎樣早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌？ 醫(yī)生接診住院病人時（或住院病人中），發(fā)現(xiàn)病人有感染性疾病，應開細菌培養(yǎng)+藥敏醫(yī)囑（最好是在使用抗生素之前取標本），才能及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，做到早診斷多重耐藥菌患者或定植患者、早隔離、早報告。醫(yī)生怎樣早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌？ 醫(yī)生接診住院病人時（或住院怎樣進行多重耐藥菌患者的隔離處置？ 多重耐藥菌感染的患者，要安排住單間病房，或同類多重耐藥菌感染者、定植患者安排住同一間病房，沒有條件可床邊隔離，

31、掛藍色接觸隔離標識。不能將多重耐藥菌感染者或定植者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，也不能安置在走廊。醫(yī)生要開醫(yī)囑“多重耐藥菌單獨隔離或床邊隔離”。減少接觸醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行標準預防及醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，控制預防交叉感染而引起多重耐藥菌的醫(yī)院感染暴發(fā)流行。怎樣進行多重耐藥菌患者的隔離處置？ 多重耐藥菌感染的患者，要正確采集標本多重耐藥菌感染的標本采集要規(guī)范。尿液采集給患者先用1/1000高錳酸鉀水或用稀釋碘伏清洗消毒外陰部，用無菌試管取中段尿（尿液放置不能超2小時）及時送檢。插尿管的病人要排空膀胱及導管的尿液，然后用止血鉗棉紗布墊著離外陰5cm夾住尿管，

32、待膀胱尿液充盈后松開鉗取中段尿。痰液采集早晨給患者先漱口或用生理鹽水漱口清潔口腔，然后讓患者稍用力從深部咳出第一口痰，用一次性無菌痰杯取痰送檢。正確采集標本多重耐藥菌感染的標本采集要規(guī)范。正確采集手術(shù)切口感染標本1.分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，及時（不超1小時）送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。2.細菌培養(yǎng)的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌

33、試管中，塞上試管塞，及時（不超1小時）送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。正確采集手術(shù)切口感染標本1.分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方標準預防醫(yī)務人員在進行檢查、護理過程，接觸病人的血液、體液、破損皮膚、粘膜時，要做好醫(yī)務人員和病人的雙向防護，防止醫(yī)務人員及病人被感染。標準預防醫(yī)務人員在進行檢查、護理過程，接觸病人的血液、體液、標準預防五項內(nèi)容是指醫(yī)務人員對病人的的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚、粘膜等，都要當成傳染性疾病對待（不論其病人是否有感染性疾病），應注意按標準預防五項內(nèi)容進行操作。1、在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含

34、汗液）、破損皮膚、粘膜操作，盡可能應用非接觸技術(shù)，如帶膠手套、用非接觸式水龍頭、流動水洗手等；衣服和臉面部可能受到污染時，應穿隔離衣、戴口罩、眼罩或面罩等。2、按洗手指征要求，接觸感染性物質(zhì)后、脫手套前后均洗手。3、防銳器損傷。4、正確處理醫(yī)療廢物。5、傳染病人的物品按傳染病傳播途徑，采取相應的隔離措施（空氣、飛沫、接觸等隔離）。標準預防五項內(nèi)容是指醫(yī)務人員對病人的的血液、體液、分泌物、排標準預防措施標手衛(wèi)生洗手指征 醫(yī)務人員在無菌操作前后；給病人治療、護理前后；檢查不同病人前后，檢查病人身體從污染部位移動到清潔部位時；接觸傳染病人前后；接觸新生兒前后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜

35、、破損皮膚、傷口敷料后。脫手套前后；脫隔離衣前后；處理污染物品后；下班之前等均應洗手。速干手消毒液治療、護理病人前后可使用，免洗手。） 手衛(wèi)生洗手指征 醫(yī)務人員在無菌操作前后；給病人治療、護洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：臨床醫(yī)生怎樣進行多重耐藥菌的報告？管房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，要在24小時內(nèi)填報多重耐藥菌感染病例報告卡，如果該病例屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染病例，除了填報多重耐藥菌感染病例報告卡，還要再

36、填一份醫(yī)院感染病例登記表，投到科室的醫(yī)院感染病例報告箱里。臨床醫(yī)生怎樣進行多重耐藥菌的報告？管房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控知識課件多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控知識課件相關(guān)科室護士長職責？發(fā)生多重耐藥菌感染相關(guān)科室護士長，應按多重耐藥菌感染消毒隔離措施進行消毒隔離管理，并將處置措施填寫于瓊山醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告處置表中。相關(guān)科室護士長職責？發(fā)生多重耐藥菌感染相關(guān)科室護士長，應按多重耐藥菌醫(yī)院感染預防控知識課件科室多重耐藥菌的消毒隔離措施？患者安置 單獨隔離或床邊隔離，但不能放置走廊做床邊隔離，（耐萬古霉素的多重耐藥菌一定要單獨隔離）。人員限制 限制減少人員出入患者房間及接觸患者

37、。手部衛(wèi)生 醫(yī)務人員要嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。防護 近距離操作可能污染工作服時，穿隔離衣、戴防護面罩或防護眼鏡。儀器設(shè)備 醫(yī)療用品、儀器 專用，用后清潔消毒或滅菌。物體表面及地面 每天定時用含有效氯1000mg/L消毒劑抹拭（濕拖），抹布、地拖專用，用后用含有效氯2000mg/L浸泡1小時消毒后再清洗晾干備用 。 科室多重耐藥菌的消毒隔離措施？患者安置 單獨隔離或床邊隔離科室多重耐藥菌的消毒隔離措施？終末消毒 病人住院時間長或出院，要進行終末消毒 。標本運送 密閉容器運送醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運送，銳器放硬的銳器盒。耐萬古霉素腸球菌的醫(yī)療廢物要用雙層黃色塑料袋裝。解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈，連

38、續(xù)23次培養(yǎng)陰性。病人出院（或轉(zhuǎn)科 ) 進行中末消毒,耐萬古霉素腸球菌的患者病人生活用品，清潔、消毒后方可帶出院。科室多重耐藥菌的消毒隔離措施？終末消毒 病人住院時間長或出考 試考 試多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓醫(yī)生考試題科室 姓名 分數(shù)注:80分下不及格補考。多重耐藥菌知識（40分）多重耐藥菌定義主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 2、常見多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、

39、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓醫(yī)生考試題（1）、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新入院或住院病人有感染時，應做病原微生物送檢病原學標本，追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，進行 單獨隔離 或 床邊隔離。 醫(yī)生在醫(yī)囑上要開 單獨隔離（或床邊隔離）醫(yī)囑。多重耐藥菌的消毒隔離措施要做到：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、 減少人員接觸、醫(yī)療用品專用、醫(yī)療儀器用后消毒、遵守手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格執(zhí)行標準預防、正確處理醫(yī)療廢物、治療患者癥狀好轉(zhuǎn)后送標本復查23次陰性解除隔離、患者出院或轉(zhuǎn)科做終末消毒。 （2）、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多

40、重耐藥感染病例在 24 小時內(nèi)要填寫 多重耐藥菌感染病例報告卡，如果是醫(yī)院感染的多重耐藥菌，還要及時填寫醫(yī)院感染病例報告表，投入醫(yī)院感染病例箱內(nèi)，有醫(yī)院感染專職人員每天下科室回收。（3）、多重耐藥菌解除隔離指征：病人癥狀治愈，采檢標本23次陰性后，可以解除隔離。（1）、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新入院或住院病人有感染時，應做病原微生物送檢二、標準預防知識（20分）1、標準預防概念：是指醫(yī)務人員治療護理檢查時，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚、粘膜等，都要做好雙向保護，防止醫(yī)務人員和病人雙方面遭受感染。2、標準預防內(nèi)容：（1）在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚、粘

41、膜操作時，盡可能應用非接觸技術(shù)，如帶膠手套、用非接觸式水龍頭、流動水洗手等；衣服和臉面部可能受到污染時，應穿隔離衣、戴口罩、眼罩或面罩等。（2）按洗手指征要求，接觸感染性物質(zhì)后、脫手套前后均洗手。（3）防銳器損傷（4）正確處理醫(yī)療廢物（5）傳染病人的物品按傳染病傳播途徑，采取相應的隔離措施（空氣、飛沫、接觸等隔離）。二、標準預防知識（20分）三、消毒隔離知識（20分）1、手衛(wèi)生：醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢查時，手有明顯污染時要進行 洗手，如沒有明顯污染可以用 速干手消毒液替代洗手。2、隔離牌顏色標志：接觸性隔離 藍 色，空氣隔離 黃 色，飛沫隔離 粉紅色 色。3、多重耐藥菌感染應掛藍色接觸性隔

42、離牌。四、法律法規(guī)(20)衛(wèi)生部六項行業(yè)標準1、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準三項：（1）醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范；（2）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（3）醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌監(jiān)測標準。2、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準三項：（1）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（2）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（3）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。三、消毒隔離知識（20分）多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓護士考試題科室 姓名 分數(shù)注:80分下不及格補考。一.多重耐藥菌知識（40分）多重耐藥菌定義主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 2、常見多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜

43、-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓護士考試題 3、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病例要進行單獨隔離或床邊隔離。但不準安排在走廊、不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 4、多重耐藥菌感染的消毒隔離措施（1） 安排病人在單獨房間或床邊隔離（2） 減少接觸人員（3） 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防 （4） 遵守手衛(wèi)生規(guī)范（5） 醫(yī)療用品專用、儀器用后消毒（6） 物表、地面每天用1000mg/L含氯消毒劑消毒（7）醫(yī)療廢物要防滲漏密閉運送銳器放入銳器盒（8）終末消毒：病人治愈23次采檢陰性解除隔離后、專科后、出院后。 3、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病例要