產(chǎn)后出血個案護理

1、產(chǎn)后出血個案護理第一頁，共二十五頁。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦最嚴重的死亡原因，是最嚴重的并發(fā)癥之一。依時間的早晚分為兩種：產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。 晚期產(chǎn)后出血:分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。第二頁，共二十五頁。病情簡介 23床，林翠萍，女性，25歲，已婚，因“自然分娩七天后，陰道流血兩小時”于2016年8月20日03時09分平車送入病房。 患者于08月13日在南通大學附屬醫(yī)院自然分娩，產(chǎn)程順利，宮縮好，少量陰道出血。現(xiàn)為產(chǎn)后七天，01:00無明顯誘因出現(xiàn)較多陰道流血，由120急送來我院就診。第三頁，共二十五頁。病情簡介初步診斷：晚期產(chǎn)后出血、

2、失血性休克、失血性貧血、肝功能損害。入院查體：體溫36.4，呼吸25次|分，脈搏123次|分，血壓77|48mmhg，精神淡漠，面色蒼白，瞳孔等大等圓，口唇、甲床發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細數(shù)。壓瘡評分：23分，跌倒|墜床評分2分，管道脫落風險評分1分，日常生活活動能力評分30分。 第四頁，共二十五頁。病情簡介入院：03:37 醫(yī)囑予一級護理，普食，病重，心電監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度qh，并予頭孢呋辛、縮宮素、益母草、復方益母片、還原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、維生素K1、多烯磷脂酰膽堿等抗炎、止血、護肝治療。03:40 行刮宮術(shù)：刮出蛻膜樣組織50g，凝血塊約300g。05:10 輸紅細胞1.5U0

3、9:11 留置導尿、計24h出入量（08-21 停）11:03 輸血漿400ml08-21 復方紅衣口服液、琥珀酸亞鐵片口服。第五頁，共二十五頁。四史現(xiàn)病史08-13 產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：260.7u|L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：137.5u|L，膽汁酸：9.1umol|L，血小板：75*109|L。 08-20 01:00無明顯誘因出現(xiàn)較多陰道出血，伴大血腫，感頭暈、四肢乏力。120送入 我院就診。 第六頁，共二十五頁。四史既往史 既往體健，無“高血壓，心臟病，糖尿病”史。無“肝炎、結(jié)核”病史，無輸血、外傷、手術(shù)病史。于08月13日在南通大學附屬醫(yī)院自然分娩。過敏史 否認食物藥物過敏史。第

4、七頁，共二十五頁。四史家族史：育有一子，家族史無特殊。生育史：1-0-0-1月經(jīng)史：14 5|30，量中，無痛經(jīng)。第八頁，共二十五頁。五方面飲食：患者平素以米面為主休息和睡眠：患者自訴睡眠良好，不需其他方式輔助排泄：患者平日排便1次/天，小便4-5次/天，色、量均正常。自理情況：日?；顒右约覄栈顒訛橹?，無重體力勞動，生病前生活自理。嗜好：無特殊嗜好第九頁，共二十五頁。六心理社會精神狀態(tài)：患者屬于平和型，狀態(tài)良好對疾病的認識：患者了解部分疾病知識，心理狀態(tài)：恐懼，焦慮性格及交往能力：性格外向，愿與人交往第十頁，共二十五頁。六心理社會家庭關(guān)系：各成員之間關(guān)系融洽，家屬對患者的主觀感受及預后很關(guān)心經(jīng)

5、濟狀況：自費，有經(jīng)濟上的顧慮第十一頁，共二十五頁。體格檢查及輔查08-13 產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 260.7u|L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：137.5u|L，膽汁酸： 9.1umol|L，血小板：75*109|L。08-20 婦查 外陰：血污，陰道：暢：內(nèi)有血凝塊約100ml，宮底臍下兩指。 輔查：彩超：產(chǎn)后子宮，宮腔內(nèi)見97*21mm等回聲。第十二頁，共二十五頁。體格檢查及輔查08-20 血紅蛋白：99g/L，白細胞：11.4*109/L，血小板：257*109/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：132U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：64IU/L。08-21 血常規(guī) 血紅蛋白：70.0g/L，中性粒細胞比率：7

6、5.34，白細胞10.11*109/L 宮底恥上三指。08-22 宮底恥上兩指。08-23 血紅蛋白：80g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：78U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：41U/L。第十三頁，共二十五頁。護理診斷1、組織灌注不足 與產(chǎn)后急性大量出血有關(guān)2、恐懼與焦慮 與失血過多危及生命有關(guān)3、活動無耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)4、有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手 術(shù)操作有關(guān)5、排尿模式改變 與留置導尿有關(guān)6、知識缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識有關(guān) 第十四頁，共二十五頁。護理措施組織灌注不足 與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)護理目標：出血得到控制，生命體征恢復正常措施：1、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，立即配血，做好

7、輸血準備2、持續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，隨時匯報醫(yī)生3、密切觀察神志、面色、生命體征、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。4、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用。評價：08-21患者血容量補足，生命體征恢復正常第十五頁，共二十五頁。護理措施恐懼與焦慮 與失血過多危及生命有關(guān)護理目標 患者治療期間情緒穩(wěn)定，配合治療措施：1、給與心理支持，講解疾病知識及預后情況，給與心理安慰。2、鼓勵家屬給與心理安慰，給患者建立疾病康復的信心。3、盡量主動滿足患者基本生理、心理需求，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。4、向患者及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的，使其配合完成各項治療操作。評價：患者

8、08-20患者情緒穩(wěn)定，配合治療第十六頁，共二十五頁。護理措施活動無耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標 患者住院期間逐漸恢復體力，基本生活得到滿足措施：1、臥床休息，提供安靜舒適的住院環(huán)境，保持病室干凈，整潔，避免人員嘈雜，并注意保暖。2、加強巡視，主動關(guān)心患者，及時傾聽主訴，將物品放在觸手可及之處，協(xié)助日?；旧?。3、做好晨晚間護理，加強會陰護理及導尿管的護理。4、指導患者增進營養(yǎng)，多食高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物。以增強機體抵抗力。評價：08-24患者活動耐力恢復，基本生活能自理第十七頁，共二十五頁。護理措施有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護理目標 患者住院

9、期間未發(fā)生感染措施：1、嚴格無菌操作，操作前后注意手衛(wèi)生。2、遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。3、觀察惡露情況，每日做好會陰護理及導尿管護理，保持會陰部清潔。4、監(jiān)測體溫的變化，有異常及時匯報醫(yī)生。評價：患者住院期間未發(fā)生感染現(xiàn)象第十八頁，共二十五頁。護理措施排尿模式改變 與留置導尿有關(guān)護理目標患者留置尿管期間無尿路感染，無不適主訴措施：1、留置導尿時，嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定，防治折疊、扭曲、受壓、滑脫等。2、注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，異常及時匯報醫(yī)生。3、指導患者多飲水，每日至少2000ml,為病人翻身時保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流，引起逆行感染。4、及時排空集尿袋，用生理鹽水棉球消毒尿道口及外陰部，潔優(yōu)神噴灑消毒，每日兩次。保持會陰肛門部位清潔。評價：患者留置尿管期間引流通暢，會陰清潔。第十九頁，共二十五頁。護理措施知識缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識有關(guān)護理目標 患者了解疾病相關(guān)知識，配合治療措施:1、向患者及家屬講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識，發(fā)生的原因及治療方案。2、解釋操作的目的及配合要求。3、以其他病友為例，講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預后。4、做好飲食指導及出院宣教，定期復查。評價：患者了解相關(guān)疾病知識，能自述出院后注意事項。第二十頁，共二十五頁。相關(guān)知識1、產(chǎn)后出血及