中樞神經(jīng)系腫瘤影像學診斷課件

1、 顱內(nèi)常見腫瘤影像診斷南京市中心醫(yī)院放射科1顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤2顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期 10%幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤 成人與老年人 幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤3中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類（1993、2000年、 2007 年）1.神經(jīng)上皮組織腫瘤 2.腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根腫瘤 3.腦膜腫瘤 4.淋巴和造血組織腫瘤 5.生殖細胞腫瘤6囊腫和瘤樣病變 7鞍區(qū)腫瘤 8局部擴展性腫瘤 9轉(zhuǎn)移性腫瘤 10未分類腫瘤4臨床：最常見頭痛，突發(fā)性癲癇15-95% 高顱壓、神經(jīng)功能受損等CT、MRI為

2、主要檢查方法，MRI優(yōu)于CT目的：確定有無腫瘤； 位置、范圍和可能病理類型5毛細胞型星形細胞瘤（PA） 級室管膜下巨細胞星形細胞瘤（少見） 級彌漫性星形細胞瘤（DA） 級多形性黃色星形細胞瘤 級間變性星形細胞瘤 （AA） 級膠質(zhì)母細胞瘤 （GBM） 級級腫瘤分化良好,呈良性；邊緣欠清楚,沒有包膜;級 良惡交界性腫瘤；-級 分化不良，呈惡性;彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)則,輪廓不清，易發(fā)生壞死，囊變出血；7腫瘤主要位于腦白質(zhì)內(nèi)，可向外侵犯皮層，惡性程度高的可經(jīng)胼胝體侵犯對側大腦半球；分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可囊變，腫瘤血管趨于成熟；分化不良的呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)整，界限不清，易有出血和壞

3、死；8間變性星形細胞瘤（圖）10臨床表現(xiàn):癲癇是星形細胞瘤最重要的臨床表現(xiàn);病變后期:神經(jīng)功能障礙和高顱壓癥狀.11影像學表現(xiàn)1. CT：一般表現(xiàn) 幕上-級腫瘤：呈低密度病灶，邊界不清楚，占位效應輕，多數(shù)瘤周無水腫 增強:級 無強化或輕度強化，若有強化，提示局部惡變可能。 級 呈連續(xù)/斷續(xù)環(huán)狀強化,見有壁結節(jié);1214增強掃描于頂枕部有片狀或結節(jié)狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結構右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)15、級星形細胞瘤級毛細胞型星形細胞瘤好發(fā)于小腦，不同程度囊變；呈明顯低密度影，CT值3-15HU； 增強：無強化，或囊壁輕度強化；壁結節(jié)、實性部分強化；級彌漫性星形細胞瘤多

4、無水腫； 增強后無強化或輕度強化17幕上 -級腫瘤： 病灶多呈高、低或混雜密度，以低或等密度為主,可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血； 周圍占位效應及水腫明顯； 增強：多呈不規(guī)則環(huán)形或花環(huán)樣強化，環(huán)壁可見強化不一瘤結節(jié)。 18左側顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見低密度水腫帶，左側腦室受壓閉塞，中線結構右移。19-級星形細胞瘤間變性星形細胞瘤為低、等或混雜密度，水腫重，邊界不清，占位效應明顯； 增強：呈不均勻強化；多形性膠質(zhì)母細胞瘤，邊界不清，單或多腦葉受累，呈混雜密度，易出血；重度水腫；可侵犯對側腦組織蝶翼生長； 增強：實性部分明顯強化。20小腦星形細胞瘤 位

5、于小腦半球及小腦蚓部； 囊性/囊實混合;邊界清晰,可有鈣化,瘤結節(jié);周圍多有水腫及占位效應 阻塞性腦積水 增強:囊壁及實性部分強化.21小腦膠質(zhì)瘤222425右顳葉膠質(zhì)母細胞瘤級（圖）2728（2） MRS分析正常神經(jīng)元受到侵犯 NAA峰明顯降低細胞膜合成及細胞增殖 Cho峰明顯升高代表能量代謝改變 Cr峰降低Cho/Cr比值上升；29B圖灌注偽彩：腫瘤灌注異常C圖MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高30橋腦星形細胞瘤，MRS：NAA與Cho倒置31（3）DWI 惡性程度較高，細胞數(shù)目增多,細胞間隙小水分子擴散受限 DWI ADC腫瘤分級 ADC越低惡性越高DTI 顯示瘤周白質(zhì)纖維束異

6、常 術前計劃 術中處理 術后評估32病灶累及右側皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降DTI兩個病灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常33左側額葉星形細胞瘤A圖T2WI；B圖T1WI增強；C圖DTI:病灶內(nèi)神經(jīng)纖維素明顯破壞，僅少許纖維殘留。34診斷與鑒別診斷【診斷要點】:癲癇,腦受損定位征象,高顱壓;-級低密度影,壞死囊變少,占位及強化較輕;-級混雜密度,呈花環(huán)狀,壞死囊變多,占位及強化明顯;小腦星形細胞瘤多位于小腦,囊中有瘤/瘤中有囊,實性部分強化明顯;易見阻塞性腦積水;MRI T1WI低信號,T2WI高信號.3536第四節(jié) 【鑒別診斷】-級:無鈣化的少突膠質(zhì)細胞瘤,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,腦梗死等-級:無鈣化的間變

7、性少突膠質(zhì)細胞瘤,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,室管膜瘤等小腦星形細胞瘤:髓母細胞瘤,室管膜瘤,血管網(wǎng)狀細胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤,小腦梗死.37第四節(jié) 二 、少突膠質(zhì)細胞腫瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤包括少突膠質(zhì)細胞瘤和間變性少突膠質(zhì)細胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤1.3-4.4%；占神經(jīng)上皮腫瘤的5-10%，發(fā)病高峰3540歲。95%在幕上，以額葉最常見,易發(fā)生鈣化。38第四節(jié) 臨床與病理：腫瘤為實性腫塊，色粉紅，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無包膜；腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，瘤向外生長,可與腦膜相連。可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化，呈點狀或結節(jié)狀,生長緩慢,病程長。臨床與腫瘤部位有關,可有癲癇,偏癱和感覺障礙,高顱壓征象及精神

8、癥狀。39 影像學表現(xiàn) 1.X線: 顯示腫瘤鈣化,呈條帶狀/團絮狀; 402.CT平掃： 鈣化是少突膠質(zhì)細胞腫瘤的特點,呈局限性點片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團塊狀,皮層腦回狀;腫瘤類圓形,邊界不清,混雜、等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，腫瘤周圍無或僅有輕度水腫； CT增強：多數(shù)腫瘤輕中度強化，1/3不強化4142間變性少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化少,為等和低密度并存；腫瘤常有囊變、出血及瘤周水腫，占位效應明顯;增強 實性部分強化明顯,呈均勻強化或環(huán)狀強化.43左額葉混合性少突膠質(zhì)細胞瘤（圖）44第四節(jié) 3.MRI平掃：T1WI呈低信號， T2WI為高信號 ; 鈣化 T1WI,T2WI均呈低信號,

9、低惡度腫瘤：邊緣清晰,銳利,周圍無/輕度水 腫,占位效應較輕;高惡性度腫瘤：邊界不清,鈣化不明顯,占位 效應明顯MRI增強：不同程度強化或不強化45少突膠質(zhì)細胞腫瘤(圖）46左側頂葉少突膠質(zhì)細胞瘤（級）a圖：左側頂葉病灶無明顯強化；b圖：MRS右側正常腦組織NAA高于Choc圖：MRS腫瘤區(qū)NAA減少，Cho升高47第四節(jié) 診斷與鑒別診斷1.診斷要點成人好發(fā),病程緩慢,癲癇,神經(jīng)障礙,偏癱/偏身感覺障礙;多發(fā)幕上，大腦周邊,額葉為主,CT以混雜密度多見,水腫輕,強化程度低；鈣化為特征：為點片狀、條索狀、團塊狀、皮層腦回狀；MRI：T1WI呈低信號,T2WI呈高信號；間變性少突膠質(zhì)細胞瘤：鈣化少

10、,水腫重,有囊變,出血,強化明顯.48第四節(jié) 2.鑒別診斷需與星形細胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、鈣化性動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等鑒別49第四節(jié) 三、室管膜腫瘤室管膜起源的腫瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和間變性室管膜瘤，為起源于室管膜細胞的腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉(zhuǎn)移 50第四節(jié) 臨床與病理 生長緩慢、呈結節(jié)狀或分葉狀;膨脹性生長-界限清晰;浸潤性生長界限不清；腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死、囊變無特征性表現(xiàn)，依據(jù)腫瘤所在部位，頭痛、惡心、嘔吐、共

11、濟失調(diào)和眼球震顫;可常有癲癇、顱高壓征象。51第四節(jié) 影像學表現(xiàn) 1.X線:顯示高顱壓征象;點狀鈣化 2.CT:平掃 腫塊多位于腦室內(nèi),形狀同腦室,以四腦室多見； 可通過 中孔延伸到小腦延髓池 側孔到橋小腦角池 等或稍高密度；50%小圓形鈣化、囊變 ;無水腫增強 實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化；52第三腦室內(nèi) 多位于第三腦室后部,易形成 阻塞性腦積水;側腦室 多位于室間孔,常引起單側/雙側 腦積水;大腦半球間變性室管膜瘤 多位于顳頂枕 葉及額葉;青少年 可有 囊變,鈣化,出血;成人 囊變、鈣化不常見.5354 3.MRI平掃 T1WI等或低信號，T2WI高信號； 鈣化、囊變、壞死時信號不均；常

12、伴腦積水 增強 實性部分明顯強化55四腦室室管膜瘤（圖）56四腦室室管膜瘤（圖）57 診斷與鑒別診斷診斷要點:1.多為小兒及青少年,高顱壓及定位體征不定2.腫瘤多位于第四腦室,亦可見于側腦室、第三腦室和腦實質(zhì)內(nèi)3.腫瘤為等/高密度,散在囊變區(qū)和點狀鈣化灶; 大部分強化;4.MRI腫瘤為T1WI低/等信號，T2WI呈高信號，強化明顯，易有囊變；58女，14歲，第四腦室室管膜瘤59鑒別診斷: 第四腦室腫瘤：髓母細胞瘤,脈絡叢乳頭狀瘤； 第三腦室腫瘤：松果體腫瘤, 星形細胞瘤；60四、髓母細胞瘤 （medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤，占神經(jīng)上皮腫瘤48%?？砂l(fā)生任何年齡；75%多在15歲以下;4-8歲高發(fā)；61臨床與病理：腫瘤好發(fā)于小腦蚓部 ,易突入第四腦室;生長迅速，好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移;腫瘤質(zhì)脆,似果醬,呈浸潤生長,邊界不清，可有假包膜，血運豐富，較少有囊變、出血、鈣化；臨床常見軀體平衡障礙,共濟運動差,高顱壓,斜頸;62第四節(jié) 影像學表現(xiàn)1.CT平掃： 位于小腦蚓部,突入第四腦室,邊界清楚； 平掃：多數(shù)呈略高密度影；少數(shù)呈等密度影； 可引起阻塞性腦積水, 增強：多均一