腦出血護理查房課件

1、 腦出血護理查房急診病房 孫紅芳 2013.05.27腦出血護理查房 腦出血護理查房急診病房 孫紅芳腦出血護理查房認識腦卒中腦卒中 俗稱“中風” 分為： 出血性-俗稱“腦溢血” 缺血性-俗稱“腦梗塞、 腦栓塞”腦出血護理查房2022/10/3認識腦卒中腦卒中 俗稱“中風”腦出血護理查房2022/10我國腦卒中現(xiàn)狀衛(wèi)生部報告：腦卒中為全民第1位死因腦卒中患者為750萬每年新發(fā)腦卒中為200萬每年中風死亡人數(shù)為165萬我國腦卒中復發(fā)率世界第一 30%為腦出血患者！腦出血護理查房2022/10/3我國腦卒中現(xiàn)狀衛(wèi)生部報告：腦卒中為全民第1位死因腦出血護理查危 害喪失勞動能力 生活質量差 需專人長期護

2、理 高額的醫(yī)療費用 沉重的家庭及社會負擔腦出血護理查房2022/10/3危 害喪失勞動能力腦出血護理查房2022/10/3中風離我們有多遠？在我國，我們身邊每12秒有一位中風發(fā)生每17秒有一位因中風致殘每20秒有一位因中風死亡在不經(jīng)意間，中風轉瞬即至 發(fā)生率 高 死亡率 高 致殘率 高 復發(fā)率 高腦出血護理查房2022/10/3中風離我們有多遠？在我國，我們身邊腦出血護理查房2022/1病例介紹腦出血護理查房2022/10/3病例介紹腦出血護理查房2022/10/3病例介紹頭顱C T查體診斷神外會診既往史腦出血護理查房2022/10/3病例介紹頭顱查體診斷神外會診既往史腦出血護理查房2022/

3、1腦出血概述 - 定義定義： 原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)動脈 毛細血管或靜脈破裂而引起的出血發(fā)病率： 占全部腦卒中2030 好發(fā)5065歲 男女發(fā)病率相近 中老年常見，年輕人也可并發(fā)腦出血護理查房2022/10/3腦出血概述 - 定義定義：腦出血護理查房2022/10腦出血概述 - 疾病特點主要表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體 偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。起病急驟、病情兇險、死亡率非常高， 是目前中老年人致死性疾病之一腦出血護理查房2022/10/3腦出血概述 - 疾病特點主要表現(xiàn)：腦出血護理查房202腦出血概述 - 病因高血壓顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形其他： 腦動脈炎、血液病先天性血管畸 形、梗死

4、性腦出血、抗凝或溶栓 治療等季節(jié)變化情緒波動長期吸煙過量飲酒誘因腦出血護理查房2022/10/3腦出血概述 - 病因高血壓季節(jié)變化誘因腦出血護理查房2大腦結構回顧（一） 基底節(jié)區(qū)腦出血護理查房2022/10/3大腦結構回顧（一） 基底節(jié)區(qū)腦出血護理查房2022大腦結構回顧（二）腦出血護理查房大腦結構回顧（二）腦出血護理查房腦出血臨床分類 腦出血護理查房腦出血臨床分類 腦出血護理查房臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小,一般情況等有關突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識 障礙等腦出血護理查房2022/10/3臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、

5、出血速度、血腫大小臨床表現(xiàn)小腦出血:頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體征腦橋出血:小量時面癱和對側肢體癱，大量時意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危及生命。非功能區(qū)：頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙基底節(jié)出血:多累及內(nèi)囊，典型的三偏癥狀，大量出血，出現(xiàn)腦疝腦出血護理查房2022/10/3臨床表現(xiàn)小腦出血:頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體征腦橋出輔助檢查顱腦CT掃描MRI和MRA 腦脊液檢查DSA其他：血常規(guī)、血液生化、 凝血功能、心電圖檢查 胸部X片等腦出血護理查房2022/10/3輔助檢查顱腦CT掃描腦出血護理查房2022/10/3動態(tài)的意識觀察昏迷評分法（GCS）-格拉斯哥評分 睜眼反應4 言語反應

6、5 運動反應6 動態(tài)客觀了解病情變化及轉歸！腦出血護理查房2022/10/3動態(tài)的意識觀察昏迷評分法（GCS）-格拉斯哥評分腦出血護理查顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)護（腦室內(nèi)或硬膜外）正常值 成人 ：70-200mmH2O 兒童： 50-100mmH2O腦出血護理查房2022/10/3顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)護（腦室內(nèi)或硬膜外）腦出血護理查房2022/1 高顱壓三主癥 噴射性嘔吐 頭痛 視神經(jīng)乳頭水腫 顱內(nèi)壓腦出血護理查房2022/10/3 高顱壓三主癥顱內(nèi)壓腦出血護理查房202腦疝的觀察腦疝定義 觀察要點 床旁急救：經(jīng)眶穿刺包腦出血護理查房2022/10/3腦疝的觀察腦疝定義 腦出血護理查房2022/腦出血治療要點

7、（一）BACK腦出血護理查房2022/10/3腦出血治療要點（一）BACK腦出血護理查房2022/10/3腦出血治療要點（二）回歸社會腦出血護理查房2022/10/3腦出血治療要點（二）回歸社會腦出血護理查房2022/10/3病例的治療經(jīng)過絕對臥床，心電監(jiān)護，保護呼吸道通暢控制血壓留置導管：胃管、深靜脈、導尿管等并發(fā)癥的防治：腦、心、肺、胃腸意識障礙時的治療: 改善腦代謝，鎮(zhèn)靜，降溫康復鍛煉提升肌力腦出血護理查房2022/10/3病例的治療經(jīng)過絕對臥床，心電監(jiān)護，保護呼吸道通暢腦出血護理查護理問題腦出血護理查房護理問題腦出血護理查房存在的護理問題1.腦組織灌注異常 與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關護理措

8、施：（1） 絕對臥床休息，避免搬動（2）避免情緒波動，減少探視（3） 抬高床頭1530，減輕腦水腫（4 ）密切觀察意識、瞳孔、生命體征腦出血護理查房存在的護理問題1.腦組織灌注異常腦出血護理查房存在的護理問題2.活動無耐力 與左側肢體肌力下降有關護理措施：（1）肢體功能鍛煉（2）床上活動癱瘓肢體（3）安全護理 防止墜床及跌倒腦出血護理查房2022/10/3存在的護理問題2.活動無耐力腦出血護理查房2022/10/33.自理能力缺陷 與左側肢體肌力下降，不能自主運動有關護理措施：（1）床旁備呼叫器（2）床上洗發(fā)（3）口腔護理，保持口腔清潔（4）保持肢體功能位存在的護理問題腦出血護理查房3.自理能

9、力缺陷存在的護理問題腦出血護理查房存在的護理問題4.睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、環(huán)境改變有關護理措施：（1）消除影響睡眠相關因素（2）安排合理的運動（3）幫助適應環(huán)境的改變（4）減輕病人的焦慮等情緒腦出血護理查房存在的護理問題4.睡眠形態(tài)紊亂腦出血護理查房存在的護理問題5.營養(yǎng)失衡（低于機體需要量） 與鼻飼飲食初期反復出現(xiàn)嘔吐有關護理措施：（1）密切觀察，有無腹脹、嘔吐（2）吸出胃內(nèi)容物200-500ml， 重新灌回胃內(nèi)并沖管（3）胃內(nèi)殘余容量超過500ml， 停止腸內(nèi)營養(yǎng)腦出血護理查房2022/10/3存在的護理問題5.營養(yǎng)失衡（低于機體需要量）腦出血護理查房存在的護理問題6.知識缺乏 與缺乏腦出

10、血相關知識有關護理措施：（1）解釋發(fā)病原因、誘因、治療（2）針對飲食、用藥、休息與活動 進行健康宣教高血壓，飲食情緒激動等腦出血護理查房2022/10/3存在的護理問題6.知識缺乏高血壓，飲食情緒激動等腦出血護理存在的護理問題 7.頭痛 與血液刺激腦膜或顱內(nèi)壓增高有關 護理措施： （1）臥床休息，頭部制動 （2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓， 緩解頭痛腦出血護理查房2022/10/3存在的護理問題 7.頭痛腦出血護理查房2022/1存在的護理問題8.體溫過高 與肺部感染，體溫調節(jié)中樞失衡有關護理措施：（1）物理降溫（2）據(jù)醫(yī)囑藥物降溫（3）定時復測體溫腦出血護理查房2022/10/3存在的護理

11、問題8.體溫過高腦出血護理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥1.有受傷的危險 與高血壓導致頭暈有關護理措施：（1）使用床欄，陪同活動（2）隨時觀察血壓變化，定時監(jiān)測， 進行動態(tài)血壓監(jiān)測腦出血護理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥1.有受傷的危險腦出血護理查房2022/10/潛在的并發(fā)癥2.皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關護理措施：（1）協(xié)助病人翻身，避免拖、拉、拍等動作（2）觀察骨骼突出部位的受壓情況（3）生活護理，保護性措施（4）靜脈營養(yǎng)，增強免疫力腦出血護理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥2.皮膚完整性受損的危險腦出血護理查房2022/潛在并發(fā)癥3.再出血護理措施：（1）密切觀察生命

12、體征、意識、瞳孔 變化，避免血壓過高（2）危重者發(fā)病初12小時內(nèi)大幅度翻身，24-48小時內(nèi)避免搬動（3） 減少刺激：環(huán)境安靜，集中操作（4）保持大便通暢腦出血護理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥3.再出血腦出血護理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥4.腦疝護理措施：（1）動態(tài)觀察生命體征、神志意識狀態(tài)，警惕顱內(nèi)壓突然增高（2）注意瞳孔的變化，雙側瞳孔散大，表明腦疝形成（3）觀察有無劇烈頭痛（4）防止舌根后墜和窒息，持續(xù)吸氧腦出血護理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥4.腦疝腦出血護理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥5.上血護理措施：（1）觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、 胃部不適、嘔血、便血、尿量

13、減少等（2）遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物， 如法莫替丁、奧美拉唑等嘔血腦出血護理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥5.上血嘔血腦出血護理查房2022/10/3心理護理貫穿始終的措施：（1）穩(wěn)定病人情緒（2）心理疏導（3）保持安靜治療環(huán)境，促進心理康復腦出血護理查房2022/10/3心理護理貫穿始終的措施：腦出血護理查房2022/10/3健康教育教育要點：（1）避免情緒激動，保持心情舒暢（2）飲食清淡，忌刺激性強的食物（3）生活有規(guī)律（4）避免重體力勞動，勞逸結合（5）康復訓練循序漸進，持之以恒腦出血護理查房2022/10/3健康教育教育要點：腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉總體目標：（1）

14、急性期需臥床休息23周（2）病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉（3）半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復時間 循序漸進地進行鍛煉腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉總體目標：腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（一）腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（一）腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（二）腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（二）腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（三）腦出血護理查房2022/10/3康復鍛煉（三）腦出血護理查房2022/10/3回歸社會腦出血護理查房2022/10/3回歸社會腦出血護理查房2022/10/3溫馨提示： 可疑癥狀 頭暈腦脹、劇烈頭痛、 肢體麻木偏

15、癱、說話不清、 突然摔倒或暈倒、 突然嗜睡、頻繁鼻血等 立即就醫(yī) 。莫名其妙摔倒腦出血護理查房溫馨提示： 可疑癥狀莫名腦出血護理查房思考題 1. 高顱壓三主癥是什么？ 2. 腦出血的治療有哪些？腦出血護理查房2022/10/3思考題 1. 高顱壓三主癥是什么？腦出血護理查房202Thank You!腦出血護理查房Thank You!腦出血護理查房高血壓的高發(fā)病態(tài)勢BACK腦出血護理查房2022/10/3高血壓的高發(fā)病態(tài)勢BACK腦出血護理查房2022/10/3高血壓與腦出血BACK腦出血護理查房2022/10/3高血壓與腦出血BACK腦出血護理查房2022/10/3腦動脈瘤BACK腦出血護理查房2022/10/3腦動脈瘤BACK腦出血護理查房2022/10/3腦動脈瘤名人事件2009年 9 月本山大叔某某