脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

1、脊柱與四肢檢查1脊柱與四肢檢查1標(biāo)題添加點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容前言點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容標(biāo)題添加點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2標(biāo)題添加點(diǎn)擊此處輸入相點(diǎn)擊此處輸入前言點(diǎn)擊此處輸入標(biāo)題添加點(diǎn)1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4. 了解神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的臨床意義。31.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；3脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)4脊柱檢查脊柱的作用4.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度5.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度5用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎?rùn)z查方法

2、6用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎?rùn)z查方法62.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸72.病理性變形7.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病強(qiáng)直性性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等8.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位9脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠9.脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥10.脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐立姿勢(shì)不端正10 器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型11 器質(zhì)性側(cè)凸（改變

3、體位不能糾正）佝僂病11 .脊柱活動(dòng)度.正?；顒?dòng)度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 4512 .脊柱活動(dòng)度.正?；顒?dòng)度 .活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位13.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷13三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.叩擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法14三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛14四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)頸靜脈加壓試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)15四.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊檢查：15（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)股神

4、經(jīng)牽拉試驗(yàn)16（二）腰骶椎特殊試驗(yàn)16 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度、觸痛、皮溫等。檢查方法17 二.四肢與關(guān)節(jié)檢查 檢查方法17上肢肩關(guān)節(jié)： 外形：對(duì)稱、弧形 方肩肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩脊柱側(cè)彎 18上肢181919 運(yùn)動(dòng)：觀察有無(wú)活動(dòng)受限 肩周炎各方向受限(凍結(jié)肩) 肩關(guān)節(jié)炎外展受限 20 20肘關(guān)節(jié)視診 形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱、輕度外翻 肘外翻攜物角15o 肘內(nèi)翻攜物角15o 運(yùn)動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后21肘關(guān)節(jié)視診21腕關(guān)節(jié)及手視診 畸形：腕垂征橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷 爪形手尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（

5、反甲）22腕關(guān)節(jié)及手222323 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。24 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。24 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 25 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 2 肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等26 肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形27 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行疼痛性跛行 短肢跛行 鴨步 28下肢髖關(guān)節(jié)視診28膝關(guān)節(jié)視診： 膝外翻 膝內(nèi)翻 29膝關(guān)節(jié)29膝內(nèi)外翻佝

6、僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）30幾種特殊試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)?zāi)粗钢讣谆瑒?dòng)試驗(yàn)31幾種特殊試驗(yàn)313232踝關(guān)節(jié)與足視診： 畸形扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內(nèi)翻 足外翻33踝關(guān)節(jié)與足視診：333434第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查35第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查35第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)4.滑車(chē)神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽(tīng)神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)36第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)7.面神經(jīng)36第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力 肌力的六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)

7、：完全癱瘓 1級(jí)：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：能在床面上水平移動(dòng) 3級(jí)：僅能抬離床面 4級(jí)：能做抗阻力運(yùn)動(dòng)，但較正常差 5級(jí)：正常肌力 37第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力37肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周?chē)窠?jīng)病變38肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度38不自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng)39不自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無(wú)目的的靜止性震顫40靜止性震顫40手足徐動(dòng)41手足徐動(dòng)41

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng) 1.指鼻試驗(yàn) 2.快速輪替動(dòng)作 3.跟膝脛試驗(yàn) 4.閉目難立征42共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)檢查 1.痛覺(jué) 2.觸覺(jué) 3.溫度覺(jué)43第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)檢查43深感覺(jué)檢查 1.運(yùn)動(dòng)覺(jué) 2.位置覺(jué) 3.振動(dòng)覺(jué)44深感覺(jué)檢查 1.運(yùn)動(dòng)覺(jué)44復(fù)合感覺(jué)檢查1.皮膚定位覺(jué)2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)3.實(shí)體覺(jué)4.體表圖形覺(jué)45復(fù)合感覺(jué)檢查1.皮膚定位覺(jué)45第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動(dòng)的通 路 。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。 46第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射?。簭?/p>

9、接受刺激到傳出效應(yīng)活動(dòng)的通 淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門(mén)反射47淺反射1.角膜反射47深反射反射程度分級(jí)（-）：反射消失（1）：反射減弱（2）：反射正常（3）：反射增強(qiáng)（4）：反射亢進(jìn)，伴陣攣48深反射反射程度分級(jí)481.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣491.肱二頭肌反射(C5-6)49病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征50病理反射1.Babinski征50Babinski征51Babinski征51腦膜刺激征1.頸強(qiáng)直2.Kernig征3.Brudzinski征52腦膜刺激征1.頸強(qiáng)直52提問(wèn)與回答用思想傳遞正能量53提問(wèn)與回答53添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處結(jié)束語(yǔ)點(diǎn)擊此處添加段落文本 . 您的內(nèi)容打在這里，或通過(guò)復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼并選擇只保留文字54添加標(biāo)題添加添加添加標(biāo)題此處結(jié)束語(yǔ)點(diǎn)擊此處添加段落文