自擬冠脈通口服液治療老年人植入冠脈支架術(shù)后血管再狹窄的療效觀

1、自擬冠脈通口服液治療老年人植入冠脈支架術(shù)后血管再狹窄的療效觀自擬冠脈通口服液治療老年人植入冠脈支架術(shù)后血管再狹窄的療效觀察【關(guān)鍵詞】老年人;冠心病;心肌梗死;植入冠脈;支架;術(shù)后再狹窄;自擬冠脈通口服液【摘要】目的觀察自擬冠脈通口服液治療老年人植入冠脈支架后(pi)血管再狹窄的療效。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者61例，隨機(jī)分為治療組31例，對(duì)照組30例;治療組服用自擬冠脈通口服液，對(duì)照組服復(fù)方丹參滴丸治療;兩組均連續(xù)服6個(gè)月后觀察冠心病心絞痛及心電圖和冠脈造影檢查變化并作對(duì)照比較。結(jié)果治療組總有效率77.42%，對(duì)照組總有效56.6%，心電圖的改變治療組好于對(duì)照組(p0.05)。結(jié)論自擬冠脈通口服液

2、治療老年人植入冠脈支架術(shù)后血管再狹窄有一定效果。【關(guān)鍵詞】老年人;冠心病;心肌梗死;植入冠脈;支架;術(shù)后再狹窄;自擬冠脈通口服液冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)藥物治療效果不盡人意，復(fù)發(fā)率高，死亡率居高不下，嚴(yán)重危害人類的生命.當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(pta)是治療的主要有效手段，逐漸讓患者承受，但術(shù)后36個(gè)月病變?cè)侏M窄(rs)率較高，影響了遠(yuǎn)期療效，中藥治療此病報(bào)道很少。因此，筆者研發(fā)了治療此病的中藥，自擬冠脈通口服液(國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局創(chuàng)造專利證書(shū)：?？?hào)：2l202210017062.9)自2002年6月至2022年初應(yīng)用自擬冠脈通口服液預(yù)防及治療老年人植入冠脈支架術(shù)后血管rs31例，療

3、效滿意。1材料與方法1.1臨床資料冠心病心絞痛、心肌梗死患者均符合h1979年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1和?內(nèi)科學(xué)?急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。年齡6376平均(653)歲，其中男36例，女25例，病程117年。觀察冠心病患者61例，其中治療組31例，對(duì)照組30例，兩組患者在性別分布，年齡分布，病程分布，心絞痛及急性心肌梗死的程度均經(jīng)心電圖證實(shí)st段壓低0.05v，t波低平，雙相或倒置，有病理性q液，st段抬高呈弓背向上型，并排除其他因素影響等方面均無(wú)顯著性差異(p0.05)，具有可比性。1.2方法治療組服用自擬冠脈通口服液國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局創(chuàng)造專利號(hào)：2l202210017062.9;吉林大學(xué)第一醫(yī)院中藥

4、制劑室提供，批準(zhǔn)文號(hào)：吉藥監(jiān)制字(2000)第0033號(hào)中藥處方：赤芍15g、黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、地龍10g、水蛭5g、瓜簍15g、柴胡15g，水煎至200l，分早晚口服，4為1個(gè)療程，連服6個(gè)月。對(duì)照組投服復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z1095011)，10丸/d，分3次口服，每4為1個(gè)療程，連服6個(gè)月。觀察兩組的療效及心電圖的變化，心臟冠脈造影的改變。a：按照修訂的1984年?冠心病心絞痛，心肌梗死及心電圖和心臟冠脈造影的療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)定1;顯效：心絞痛、胸悶7d內(nèi)消失;有效：心絞痛、胸悶814d消失或減輕;無(wú)效：以心絞

5、痛、胸悶15d內(nèi)無(wú)減輕。顯效：心電圖恢復(fù)到大致正常。好轉(zhuǎn)：降低的st段在治療后上升0.05v以上，或t波變淺(達(dá)25%以上者)或t波由平坦為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：心電圖與治療前根本一樣。加重：st段較治療前降低0.05v以上，在主要導(dǎo)聯(lián)測(cè)量t波加深(達(dá)25%以上)或直立t波平坦，平坦t波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。用定量冠狀動(dòng)脈照影(qa)評(píng)價(jià)支架置入前、支架置入后即刻和612個(gè)月后的最小管腔直徑(ld)，狹窄程度(%)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以xs表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，多變量與

6、支架術(shù)后再狹窄的關(guān)系用多元lgisti回歸分析。2結(jié)果經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯(p0.05)。見(jiàn)表1表3。表1兩組臨床總療效比較表2兩組術(shù)后隨訪qa結(jié)果比較表3兩組治療前后心電圖變化比較3討論介入性治療如腔內(nèi)pta或支架植入(asi)等已成為冠心病的一種有效治療手段，近年來(lái)在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，可進(jìn)步療效，延長(zhǎng)生命，減少死亡率，深受患者和醫(yī)者的好評(píng)，但仍約有30%50%的患者在asi后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生rs。目前認(rèn)為rs發(fā)活力制與血管內(nèi)皮損傷，炎癥增生和血管重塑等有關(guān)5;或認(rèn)為支架術(shù)后rs發(fā)生的可能機(jī)制主要是支架置入部分的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜過(guò)度增生以及血管壁的重構(gòu)。炎癥反響在支架置入后新

7、生內(nèi)膜形成中起相當(dāng)重要的作用4。而中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)認(rèn)為：冠心病屬于中醫(yī)的“胸痹心痛，“真心痛、“厥心痛等范疇，多發(fā)于老年人。其病因多與外邪侵襲;情志失調(diào)，年老體衰，飲食不節(jié)等有關(guān)。為本虛標(biāo)實(shí)之疾，其病在心。臟氣虧虛是其發(fā)病基矗?李向痹論?曰：“心痹者，脈不通，不通那么痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀之證。其正氣虛是rs的重要病機(jī)，瘀血內(nèi)停是再狹窄的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，毒瘀阻絡(luò)是rs的部分特點(diǎn)57。由于pi手術(shù)的施行，使部分動(dòng)脈損傷，影響心脈運(yùn)行氣血，導(dǎo)致部分瘀阻內(nèi)停，蘊(yùn)積日久化生為毒，氣血凝滯，毒邪壅遏而發(fā)生rs。應(yīng)用自擬冠脈通口服液治療老年人植入冠脈支架術(shù)后，觀察血管rs，認(rèn)為陽(yáng)氣缺乏，瘀血

8、陽(yáng)滯是冠心病及其心肌梗死和pta后rs的根本病機(jī)6，故在氣虛的情況下，心脈失于鼓舞，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、心前疼痛及放射痛等表現(xiàn)。故方中以黃芪為君藥，能益氣溫陽(yáng)，并能快速補(bǔ)氣通陽(yáng)，使氣虛者補(bǔ)、血瘀者通、通那么不痛，故有“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)及散之理。瓜簍寬胸利膈，除煩解郁，柴胡舒肝理氣，在中醫(yī)學(xué)五行中，補(bǔ)母扶子(肝屬木為母，心屬火為子)，配伍桃仁、紅花、川芎等活血化瘀，疏通脈絡(luò)，具有治療pi術(shù)后rs的作用。地龍具有通絡(luò)、利尿，以減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心功能及緩解心絞痛的作用。水蛭具有解除冠狀血管肌痙攣，以減少冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠脈血流量，亦治療pi術(shù)后rs的作用8。故全方標(biāo)本兼治，先攻后補(bǔ)使陽(yáng)氣得補(bǔ)，氣行那么血流，脈絡(luò)舒通，通那么不痛，疾病解除，起到了治療老年人asi術(shù)后血管再狹窄的作用，故而收到滿意的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1祝震天.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心肌缺血性改變的療效觀察j.中醫(yī)藥信息，202