肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

1、肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20221肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌X線表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、

2、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20222X線表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202.淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。 3. 直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202232.淋巴道轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20223肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20224肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌骨肉瘤

3、肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20225骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影 肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20226雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個(gè)類圓形高密度病灶。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20227乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個(gè)類圓形高密度病灶乳腺癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20228乳腺癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20228

4、CT與MRI表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2.淋巴性轉(zhuǎn)移血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀。可見310mm結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見。可伴有胸腔積液。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/20229CT與MRI表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202210肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202210肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202211肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等

5、的圓形高密度結(jié)節(jié)影肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202212肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202212肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號略高 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202213肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202214診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，

6、對多發(fā)病灶肺錯(cuò)構(gòu)瘤Hamartoma of Lung 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202215肺錯(cuò)構(gòu)瘤Hamartoma of Lung 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知病理與臨床肺錯(cuò)構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202216病理與臨床肺錯(cuò)構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤X線表現(xiàn)1. 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2.

7、 周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約23cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3. 纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202217X線表現(xiàn)1. 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。肺轉(zhuǎn)Posteroanterior (PA) chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid zone with characteristic popcorn calcification 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202218Po

8、steroanterior (PA) chest radPosteroanterior (PA) chest radiograph shows an incidental finding of a solitary pulmonary nodule adjacent to the left hilum.肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202219Posteroanterior (PA) chest radDegree of ConfidenceWhen calcification or fat is detected within a well-circumscribed peripheral

9、lung tumor, a hamartoma can be diagnosed confidently. However, the characteristic calcification is seen in only approximately 15% of patients, and detection of fat within a nodule is even rarer on plain radiographs.肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202220Degree of ConfidenceWhen calciCT與MRI表現(xiàn)1.中央型者見主、葉支氣管內(nèi)軟組織密度球形腫物，可見

10、阻塞性肺炎或肺不張。2.周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤的密度特點(diǎn)對定性診斷有重要價(jià)值：局限性脂肪低密度區(qū)；散在高密度鈣化。3.MRI上若瘤內(nèi)含有脂肪則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)高信號影，對診斷有較大幫助。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202221CT與MRI表現(xiàn)1.中央型者見主、葉支氣管內(nèi)軟組織密度球形CT scans in the same patient obtained with (a) soft tissue and (b) lung window settings confirm the presence of a well-defined nodule, with a mean Hounsfield value

11、 of 26 HU.肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202222CT scans in the same patient oNonenhanced axial CT scan through the mid thorax shows a sharply marginated, smooth, fat-containing lesion in the right lung. CT is more sensitive than chest radiography in the depiction of fat and calcification. 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202223Nonen

12、hanced axial CT scan thro右肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，無分葉和毛刺 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202224右肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結(jié)Degree of ConfidenceCT is more sensitive than chest radiography in the detection of fat and calcification. Hamartomas may be confidently diagnosed on CT when a sharply marginated,

13、 smooth lesion containing calcification and fat is identified.肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202225Degree of ConfidenceCT is more右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202226右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202226肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202227肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202227肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202228肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202228肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202229肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202229左肺上葉錯(cuò)

14、構(gòu)瘤(中央型)肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202230左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤(中央型)肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202231肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202231診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時(shí)，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤不難。當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時(shí)需與周圍型肺癌、結(jié)核瘤和肺腺瘤等鑒別。 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202232診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202233肺炎性假瘤inflammatory 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣

15、講1病理與臨床炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑17cm。炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202234病理與臨床炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講影像學(xué)表現(xiàn) 1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。2、形態(tài)：不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度：一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣：多清楚光滑，少數(shù)可毛糙 或毛刺樣改變。5、CT增強(qiáng)掃描大多數(shù)可見較顯著的 均勻強(qiáng)化。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/

16、202235影像學(xué)表現(xiàn) 1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知左下肺炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202236左下肺炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202236肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202237肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202237肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202238肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202238肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202239肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202239右肺中葉炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202240右肺中葉炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202240肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202241肺轉(zhuǎn)移

17、瘤專業(yè)知識宣講10/3/202241肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202242肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202242肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202243肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202243肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202244肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202244胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202245胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 肺病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異?？煞譃榫窒扌秃蛷浡?。良性間皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型

18、多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202246病理與臨床胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上X線表現(xiàn)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點(diǎn)狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，不能自行吸收的胸腔積液?？梢娍v隔肺門淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202247X線表現(xiàn)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移

19、瘤專業(yè)知識宣講10/3/202248胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202248CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型：彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結(jié)節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側(cè)胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內(nèi)。肋骨和椎體破壞。CT增強(qiáng)掃描時(shí)見腫瘤明顯強(qiáng)化。肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202249CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結(jié)節(jié)呈實(shí)性，鄰近肋骨無破壞肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202250CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形

20、結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）右側(cè)惡性胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202251右側(cè)惡性胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202251肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202252肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202252肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202253肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202253肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202254肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202254肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202255肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202255Localized fibrous tumor of thepleura 肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202256Localized fibrous tumor of the局限性胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202257局限性胸膜間皮瘤肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202257chest radiograph reveals a large homogeneous opacity in the left hemithorax; this is partially obscured by associated pleural effusion.肺轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)知識宣講10/3/202258chest radiograph re