胸腔引流管的護(hù)理

1、胸腔引流管的護(hù)理目的引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體重修胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常地點(diǎn)促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)癥用于外傷性或自覺性氣胸，肺萎縮大于50%者,血胸,膿胸,氣度手術(shù)后的引流等等氣胸分類：閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸護(hù)理舉措保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防備逆行感染保持引流管的暢達(dá)察看和記錄,保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置能否密閉及引流管能否零落，必需時(shí)用絲線捆扎，防備滑落水封瓶一直保持直立引流管四周用油紗布包蓋嚴(yán)實(shí)挪動(dòng)患者或改換引流瓶時(shí)，需兩重封閉引流管，以防空氣進(jìn)入嚴(yán)格無菌操作，防備逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌保持胸壁引流口處敷料潔凈干燥，一旦滲濕，實(shí)時(shí)改換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面

2、cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)準(zhǔn)時(shí)間改換引流瓶，改換時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)程引流管連結(jié)處零落或引流瓶破壞時(shí)，應(yīng)立刻雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并改換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒辦理后，用凡士林紗布封閉傷口，并輔助醫(yī)生做進(jìn)一步辦理.保持引流管的暢達(dá)閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管暢達(dá)的方法有：a患者取半坐臥位b準(zhǔn)時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（3060）分鐘，防備引流管堵塞、歪曲、受壓c鼓舞患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)充察看和記錄1.注意察看引流瓶?jī)?nèi)水柱顛簸。因?yàn)樗嶔さ姆确磻?yīng)死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般狀況下水柱上下顛

3、簸46cm。a若水柱顛簸過高，可能存在肺不張或殘腔過大。b若無顛簸，則表示引流管不暢或肺已完整擴(kuò)充。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被擁塞，需想法捏擠或使用負(fù)壓中斷抽吸引流瓶，促進(jìn)其暢達(dá)，并立刻通知醫(yī)生辦理。2.察看引流液體的量、顏色、氣體。并正確記錄。拔管一般置引流4872小時(shí)后，臨床察看有無氣體溢出，引流量顯然減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液50ml，膿液10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹優(yōu)秀無漏氣，即可拔管。護(hù)士在輔助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末快速拔管，并立刻用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。心理護(hù)理如氣胸病人多半急診人院

4、，特別初患因?yàn)榧膊〉拇輾埣爸R(shí)的缺少，常常是驚恐不安，易加大病情。所以病人人院時(shí)要熱忱招待，態(tài)度平和，語言和藹，適合機(jī)遇賜予必需的解說及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓舞病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出近似急救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中寂靜下來，以利于恢復(fù)健康注意事項(xiàng)全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因平素有引流異樣狀況剖析選擇適合的體位咳嗽用藥痛苦護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理全肺切除-胸管夾閉全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)擱置一根引流管，接水封瓶以調(diào)理胸膜腔內(nèi)壓力，平常夾閉，依據(jù)狀況可作短暫開放，以認(rèn)識(shí)和調(diào)理胸腔內(nèi)壓力，防備縱隔移位，所以也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，漸漸被溢出的血性胸水所填補(bǔ)，故術(shù)后胸腔內(nèi)擱

5、置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)理胸腔內(nèi)壓力，平常夾閉，依據(jù)狀況可作短時(shí)間開放。注意察看氣管有無移位，氣管地點(diǎn)能否居中是全肺切除術(shù)后認(rèn)識(shí)縱隔地點(diǎn)、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)記。氣管地點(diǎn)居中則說明胸腔雙側(cè)壓力均衡，此時(shí)不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原由是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體隨和體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破碎造成自覺性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生采納措施。影響引流的要素1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染。3管長歪曲、增大喊吸道死腔不易引流影響肺膨脹。4翻身活動(dòng)防備受壓、打折、歪曲、脫出。5保持暢達(dá)擠壓1530分鐘/次

6、。6正常水柱顛簸46cm伴有氣體或液體排出。跟著肺不停膨脹，顛簸漸漸減少至停止。水柱顛簸大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無顛簸，提示肺膨脹優(yōu)秀。異樣狀況剖析【異樣狀況剖析】1、幾種常有的異樣水柱顛簸剖析水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓成立。水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱顛簸過大，超出610cmH2O提.示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。2、引流不暢原由眾多，如血塊擁塞、胸膜粘連擁塞、膨脹

7、的肺臟及高升的膈肌擁塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)擁塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折歪曲等等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸改動(dòng)，引流管暢達(dá)時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下挪動(dòng)，范圍為310cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或顛簸范圍3cm時(shí)，多半原由就是引流不暢。一般可經(jīng)過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而獲得解決。否則應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原由，實(shí)時(shí)辦理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱挪動(dòng)3cm有時(shí)并不是引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。異樣狀況剖析3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接交流，胸腔負(fù)壓消逝。常被忽略，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm時(shí)，常常在

8、進(jìn)行其余白費(fèi)的檢查辦理以后，才想到漏氣。漏氣的原由常為引流管連結(jié)處松脫，引流管損壞，胸壁引流口縫合不密切等。4、其他除以上較為常有的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管擁塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，蟠曲下墜，引流積蓄管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。改換水封瓶時(shí)夾管未完整致漏氣。引流管損破。引流液許多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增添了引流的阻力，而又未予實(shí)時(shí)改換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地履行“每天改換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓安穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔

9、內(nèi)積液流出，同時(shí)也體利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減少切口張力位的作用。防止引流管受壓，常常擠壓引流管，免得纖維生性物質(zhì)沉穩(wěn)于引流管口內(nèi)惹起擁塞。體位臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不妥相關(guān)，特別是膿胸病人采納有效的體位是至關(guān)重要的?；顒?dòng)時(shí)囑患者或陪同者必定要按住胸壁插管部位，不然引流管易零落到皮下，致使皮下氣腫。全麻術(shù)后完整清醒的病人，術(shù)后第1日晨輔助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒坦。因?yàn)樽鸹顒?dòng)，病人有時(shí)痛苦而不肯合作?？人杂幸嬉鞴奈璨∪丝人?，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳腐性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有益于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。咳嗽較劇時(shí)，賜予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對(duì)無力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以惹起咳嗽反射有益咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能嫻熟作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立刻賜予霧化、拍背、輔助排痰，直至肺部呼吸音清楚。用藥術(shù)前做好意理護(hù)理，術(shù)后使