股前外側(cè)皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用研究進展-課件

1、股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用進展 徐 傳 達(dá) 南方醫(yī)科大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所1ppt課件股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用進展 徐 傳 達(dá)1pp股前外側(cè)部皮瓣-以旋股外側(cè)動脈降支為蒂1983年發(fā)現(xiàn)并首例臨床應(yīng)用2ppt課件股前外側(cè)部皮瓣2ppt課件3ppt課件3ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)血管蒂：旋股外側(cè)動脈降支；蒂長812cm，動脈外徑2.10.1mm，兩條伴行靜脈稍粗；肌皮動脈穿支59.8%，肌間隙皮支40.2%；皮動脈外徑0.60.02（0.41.1）mm，血供面積：乳膠標(biāo)本12cm30cm，墨汁標(biāo)本12.538cm；有股外側(cè)皮神經(jīng)分布。4ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)血管蒂：旋股外側(cè)動脈降支；4pp

2、t課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件皮支類型肌皮穿支肌間隙穿支直接皮穿支微小穿支8ppt課件皮支類型肌皮穿支8ppt課件股直肌降支血管穿支血管股外側(cè)肌股中間肌9ppt課件股直肌降支血管穿支血管股外側(cè)肌股中間肌9ppt課件FRMFLMVIM* 皮瓣血管蒂為旋股外側(cè)動脈降支* 血管蒂長度 812cm* 血管蒂動脈口徑 1.52.5mm* 血管蒂靜脈口徑 2 mm+* 皮膚穿支 23支* 穿支口徑 0.10.3mm* 皮瓣供血面積約400平方厘米10ppt課件FRMFLMVIM* 皮瓣血管蒂為旋股外側(cè)動脈降支* 皮膚穿股前外側(cè)皮瓣血管穿支多普勒探測圖11pp

3、t課件股前外側(cè)皮瓣血管穿支多普勒探測圖11ppt課件優(yōu) 點供區(qū)隱蔽，不犧牲肢體主要血管，面積大，可攜帶感覺神經(jīng)，對供區(qū)的功能及美觀影響小，中、小皮瓣不需植皮，病人接受性好；血管蒂長，徑粗，不僅可游離移植，也可帶血管蒂轉(zhuǎn)位；血管變異少，手術(shù)操作簡便，成功率高；手術(shù)操作體位好，供、受區(qū)可同時進行，節(jié)省了手術(shù)時間。12ppt課件優(yōu) 點供區(qū)隱蔽，不犧牲肢體主要血管，面積大，可攜帶感覺神經(jīng)，問 題皮瓣含全層淺筋膜，移植后臃腫，在修復(fù)手和頸面部時影響外觀，需多次修?。簧贁?shù)皮瓣的血管類型存在變異，需要進一步的解剖學(xué)研究。13ppt課件問 題皮瓣含全層淺筋膜，移植后臃腫，在修復(fù)手和頸面部時影響外進一步研究軸型

4、血管股前外側(cè)真皮下血管網(wǎng)皮瓣高位肌皮動脈與皮瓣血供的分型14ppt課件進一步研究14ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣15ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣15ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)皮動脈在穿出深筋膜即向不同方向發(fā)出3（26）支分布于淺筋膜，發(fā)出淺筋膜分支、真皮下血管網(wǎng)分支等；真皮下血管網(wǎng)分支在真皮下層形成“血管樹”或“蜘蛛痣”狀吻合，形成稠密的血管網(wǎng)。16ppt課件解剖學(xué)基礎(chǔ)皮動脈在穿出深筋膜即向不同方向發(fā)出3（26）支分股前外側(cè)區(qū)真皮下血管網(wǎng)1.皮動脈及非超薄區(qū) 2.靜脈支與動脈支不伴行3.股外側(cè)淺靜脈及其屬支 4.真皮下動脈網(wǎng)及其吻合支17ppt課件股前外側(cè)區(qū)真皮下血管網(wǎng)17ppt課件皮瓣脂肪厚度*以髂髕

5、連線中點為標(biāo)志18ppt課件皮瓣脂肪厚度*以髂髕連線中點為標(biāo)志18ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣血管蒂周圍2.5cm不超?。?平均6.2mm ），其余部分厚度降至23mm，非超薄區(qū)面積只占整個皮瓣面積的817.5%；真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有面積大、耐缺血缺氧能力強、不臃腫、美學(xué)價值高等優(yōu)點，拓寬了皮瓣應(yīng)用范圍及修復(fù)效果。特 點19ppt課件真皮下血管網(wǎng)皮瓣血管蒂周圍2.5cm不超?。?平均6.2mm臨床應(yīng)用要點解剖血管蒂制成軸型皮瓣；以皮動脈入淺筋膜點為圓心2.5cm為半徑的圓內(nèi)19.6cm2 的范圍內(nèi)為非超薄區(qū)；剔除超薄區(qū)大部分脂肪組織保留皮下脂肪約23mm；島狀移位或游離移植修復(fù)創(chuàng)面；操作輕柔，防

6、止血管蒂與皮瓣分離。20ppt課件臨床應(yīng)用要點解剖血管蒂制成軸型皮瓣；20ppt課件高位肌皮動脈與皮瓣血供的分型研究21ppt課件高位肌皮動脈與皮瓣血供的分型研究21ppt課件 來 源 研究了50側(cè)標(biāo)本，29側(cè)出現(xiàn)高位皮動脈支34支，出現(xiàn)率58%：10%發(fā)自旋股外側(cè)動脈升支44%發(fā)自旋股外側(cè)動脈橫支4%發(fā)自旋股外側(cè)動脈降支根部22ppt課件 來 源22ppt課件 旋股外側(cè)動脈走行于股直肌深面，升支行向外上方入闊筋膜張肌肌門，橫支外行發(fā)出淺支至股外側(cè)肌上部，其深支穿入股外側(cè)肌深部達(dá)大轉(zhuǎn)子下方。升支在入闊筋膜張肌肌門前發(fā)出高位皮動脈，發(fā)出點距肌門（1.80.3）cm，皮動脈行向外下方并走行于闊筋膜

7、張肌與股直肌的肌間隙，在闊筋膜張肌肌腹的下緣穿闊筋膜淺出，為肌間隙皮動脈。橫支的高位皮動脈發(fā)自其淺支，大部分（16/23）為穿股外側(cè)肌的皮動脈；少部分（7/23）從股直肌與股外側(cè)肌間隙穿出，即肌間隙皮動脈。 走 行23ppt課件 走 行23ppt課件24ppt課件24ppt課件多在髂前上棘與髕骨連線中點的上方淺出 -淺出點在髂前上棘下方(14.21.7)cm(12.421.8 cm)；均從髂髕連線外側(cè)淺出 -距髂髕連線的距離為(1.20.1)cm（0.43.4cm）。 淺出部位25ppt課件淺出部位25ppt課件穿闊筋膜處的外徑為(0.80.04)mm，其兩條伴行靜脈外徑分別為(0.60.02

8、)mm和(0.80.03)mm；其來源動脈在發(fā)出皮動脈前的外徑為(2.60.4)mm，在相應(yīng)位置高位皮動脈的兩條伴行靜脈外徑為(2.50.6)mm，(2.80.2)mm；其起始點至出闊筋膜點的距離為(11.43.2)cm。外徑及長度26ppt課件外徑及長度26ppt課件 存在高位皮動脈的標(biāo)本中，股前外側(cè)部皮膚的血供可分為以下三型：降支皮動脈主要型 50側(cè)中有18側(cè)（36%）均勻分布型 50側(cè)中有 6側(cè)（12%）高位皮動脈主要型 50側(cè)中有 5側(cè)（10%）血供分型27ppt課件 存在高位皮動脈的標(biāo)本中，股前外側(cè)部皮膚的血供可分為以正常型28ppt課件正常型28ppt課件降支皮動脈主要型 高位皮動

9、脈細(xì)小，降支皮動脈淺出點在髂髕連線中點附近。29ppt課件降支皮動脈主要型 高位皮動脈細(xì)小，降支皮動脈淺出點在髂髕連線均勻分布型 高位皮動脈粗大,降支皮動脈下移,高位皮動脈與降支皮動脈在股外側(cè)間隙均勻分布。30ppt課件均勻分布型 高位皮動脈粗大,降支皮動脈下移,高位皮動脈與降支高位皮動脈主要型 降支皮動脈缺如,高位皮動脈位于髂髕連線中點附近。 31ppt課件高位皮動脈主要型 降支皮動脈缺如,高位皮動脈位于髂髕連線中點1983年10月發(fā)現(xiàn)，12月 羅力生首例臨床應(yīng)用；1984年、1985年相繼在第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報和中華整形燒傷外科雜志發(fā)表論文，進行臨床應(yīng)用技術(shù)推廣；因其優(yōu)點突出，在國內(nèi)很快得到廣

10、泛應(yīng)用，成為首選皮瓣之一；基礎(chǔ)研究論文 1988 Plast Reconstr Surg；臨床研究論文 1999 Microsurgery。臨床推廣應(yīng)用32ppt課件1983年10月發(fā)現(xiàn)，12月 羅力生首例臨床應(yīng)用；臨床推廣應(yīng) 國內(nèi)：100余個單位 國外：20余個國家89醫(yī)院每年80例，總數(shù)近2000例臺灣長庚醫(yī)院1284例（ 2002年）接近500例的單位有：無錫手外科醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)科大整形醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、鄭州153醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、南方醫(yī)院、浙江省金華醫(yī)院近等 -成功率95%以上，最高99.4%臨床應(yīng)用現(xiàn)狀33ppt課件 國內(nèi)：100余個單位臨床應(yīng)用現(xiàn)狀33ppt課件 臺灣長庚

11、醫(yī)院：The ALT flap represents one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap.無錫手外科醫(yī)院：臨床結(jié)果表明，該皮瓣對于挽救嚴(yán)重外傷后肢體功能具有著不可替代的作用，具有重要的臨床意義和社會效益。協(xié)和醫(yī)科大整形醫(yī)院：實踐證明，該皮瓣是一個優(yōu)點突出，值得推廣應(yīng)用的皮瓣。張世民、顧玉東等：股前外側(cè)皮瓣因為優(yōu)點突出，近年被認(rèn)為是臨床應(yīng)優(yōu)先選用的外科皮瓣。評 價34ppt課件 評 價34ppt課件中山醫(yī)劉均犀教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣血管恒定

12、，血管蒂長，口徑粗，供區(qū)隱蔽，皮瓣較薄，并可攜帶感覺神經(jīng)。中華顯微外科雜志 1989;12:243第四軍醫(yī)大學(xué)郭樹忠教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣自1984年羅力生等首次報道以來，由于其解剖標(biāo)志清楚，血管蒂長，血管口徑粗，切取面積大，供區(qū)代價小，供區(qū)隱蔽及剝離容易等優(yōu)點，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，目前已成為整形外科最常選用的皮瓣供區(qū)之一。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 1999; 20: 94035ppt課件中山醫(yī)劉均犀教授等認(rèn)為股前外側(cè)皮瓣血管恒定，血管蒂長，口徑粗美國哈佛大學(xué)整形外科專家Julian J.Pribaz在臨床應(yīng)用了44例之后認(rèn)為，股前外側(cè)皮瓣適合修復(fù)各種不同的組織缺損，是一種“通用 (versati

13、le)皮瓣”,血管蒂長，口徑粗，易于吻合，供區(qū)畸形少-Annals of Plastic Surgery. 1995; 34:58536ppt課件美國哈佛大學(xué)整形外科專家Julian J.Pribaz在臨床 四種修復(fù)術(shù)式順行轉(zhuǎn)位：陰道再造、臀部及下腹壁的修復(fù)；逆行轉(zhuǎn)位：膝關(guān)節(jié)及小腿上段組織的修復(fù)；游離移植：廣泛應(yīng)用于頭頸部、軀干及四肢的修復(fù)重建；組合皮瓣：一期修復(fù)肢體大面積組織缺損，重建肢體的功能及外形。臨床應(yīng)用進展37ppt課件 四種修復(fù)術(shù)式臨床應(yīng)用進展37ppt課件第 1 例38ppt課件第 1 例38ppt課件39ppt課件39ppt課件順行轉(zhuǎn)位 40ppt課件順行轉(zhuǎn)位 40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件逆行轉(zhuǎn)位44ppt課件逆行轉(zhuǎn)位44ppt課件游離移植45ppt課件游離移植45ppt課件 截止2002年，臺灣長庚醫(yī)院應(yīng)用ALT修復(fù)口腔頜面部910例，他們認(rèn)為與其他常規(guī)皮瓣相比，ALT有以下優(yōu)點:皮瓣血管粗蒂長、吻合容易；可帶股前外側(cè)皮神經(jīng)，恢復(fù)口腔內(nèi)感覺；