腸道疾病CT診斷課件-2

1、腸道疾病CT診斷腸道疾病CT診斷優(yōu)選腸道疾病CT診斷優(yōu)選腸道疾病CT診斷腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)空腸及回腸形態(tài)空 腸回 腸空腸及回腸形態(tài)空 腸回 腸空回腸CT影像空回腸CT影像回盲部回盲部結(jié)腸形態(tài)結(jié)腸形態(tài)結(jié)腸正常CT影像結(jié)腸正常CT影像結(jié)腸鏡影像結(jié)腸鏡影像腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)空回腸血管空回腸血管結(jié)腸血管結(jié)腸血管結(jié)腸血管CT圖像結(jié)腸血管CT圖像腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流腸道基本解剖小腸及結(jié)腸CT形態(tài)結(jié)腸淋巴回流結(jié)腸淋巴回流病變段腸管外緣不光整、毛

2、糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;7%, 陽性預(yù)測值84.腫瘤的腸壁及腸周脂肪間隙侵犯腫瘤組織侵犯相鄰臟器;頑固性梭性芽孢桿菌腸炎7%, 陽性預(yù)測值84.腫瘤局限于上皮內(nèi)或黏膜內(nèi)(Tis), 侵達黏膜下層(T1), 腫瘤侵達腸壁固有肌層(T2)；crohns disease腫瘤局限于上皮內(nèi)或黏膜內(nèi)(Tis), 侵達黏膜下層(T1), 腫瘤侵達腸壁固有肌層(T2)；MDCT多平面重建及血管重建在腸道腫瘤定位及血供評價方面的優(yōu)勢降結(jié)腸（包括脾曲）MDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用腫瘤穿透臟層腹膜或累及其他器官、結(jié)構(gòu)(T4).腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）腸道常見疾病的CT診斷7

3、%, 陽性預(yù)測值84.頑固性梭性芽孢桿菌腸炎強化組織侵犯病變段腸管全層, 但相應(yīng)外緣光整, 周圍脂肪間隙清晰, 為全層肌層受累;降結(jié)腸（包括脾曲）腫瘤的腸壁及腸周脂肪間隙侵犯腸道淋巴結(jié)正常CT圖像病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影,腸道常見疾病的CT診斷腸道炎性疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病腸道常見疾病的CT診斷腸道炎性疾病腸道炎性性疾病偽膜性結(jié)腸炎闌尾炎crohns disease結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)炎十二指腸憩室炎腸道炎性性疾病偽膜性結(jié)腸炎肝硬化低蛋白血癥偽膜性結(jié)腸炎及缺血性結(jié)腸炎頑固性梭性芽孢桿菌腸炎缺血性腸炎肝硬化低蛋白血癥偽膜性結(jié)腸炎及缺血性結(jié)腸炎頑固性梭

4、性芽孢桿菌闌尾炎闌尾周圍炎闌尾周圍膿腫闌尾炎闌尾周圍炎闌尾周圍膿腫Crohns diseaseCrohns disease結(jié)核大網(wǎng)膜污征結(jié)核大網(wǎng)膜污征十二指腸憩室炎十二指腸憩室炎腸系膜巨淋巴結(jié)增生癥Castlemans病在腸系膜淋巴結(jié)的表現(xiàn)，淋巴組織和淋巴濾泡反應(yīng)性增生，彌漫型注意與淋巴瘤及壞死性淋巴結(jié)炎鑒別腸系膜巨淋巴結(jié)增生癥Castlemans病在腸系膜淋巴結(jié)的腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病腸系膜下動脈栓塞腸系膜下動脈栓塞腸系膜靜脈栓塞胃癌術(shù)后門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞伴腸梗阻腸系膜靜脈栓塞胃癌術(shù)后門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞伴腸梗

5、阻腸系膜靜脈狹窄腸系膜靜脈狹窄腫瘤對鄰近組織侵犯及遠處臟器轉(zhuǎn)移MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血，反應(yīng)性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷, 特異性64.腫瘤局限于上皮內(nèi)或黏膜內(nèi)(Tis), 侵達黏膜下層(T1), 腫瘤侵達腸壁固有肌層(T2)；MDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用降結(jié)腸（包括脾曲）偽膜性結(jié)腸炎及缺血性結(jié)腸炎腫瘤對鄰近組織侵犯及遠處臟器轉(zhuǎn)移目前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有一個明確的診斷標準，淋巴結(jié)大小及其強化方式均不能完全判斷其是否轉(zhuǎn)移，根據(jù)文獻報道：腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤診斷總的敏感性78.升結(jié)腸（包括肝曲）病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸

6、周脂肪受累;crohns disease病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;升結(jié)腸（包括肝曲）病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結(jié)腸和直腸的腸旁組織(T3)；crohns disease腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）crohns disease腸道常見疾病的CT診斷腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）腸系膜靜脈鈣化腫瘤對鄰近組織侵犯及遠處臟器轉(zhuǎn)移腸系膜靜脈鈣化腸系膜動脈瘤腸系膜動脈瘤腸壁血管性疾病腸壁血

7、管性疾病腸壁粘膜面出血腸壁粘膜面出血空腸血管性病變空腸血管性病變腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病腸梗阻糞石性腸梗阻腸梗阻糞石性腸梗阻粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸套疊crohns diseaseMDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用腫瘤穿透臟層腹膜或累及其他器官、結(jié)構(gòu)(T4).腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結(jié)腸和直腸的腸旁組織(T3)；crohns diseaseCastlemans病在腸系膜淋巴結(jié)

8、的表現(xiàn)，淋巴組織和淋巴濾泡反應(yīng)性增生，彌漫型注意與淋巴瘤及壞死性淋巴結(jié)炎鑒別Castlemans病在腸系膜淋巴結(jié)的表現(xiàn)，淋巴組織和淋巴濾泡反應(yīng)性增生，彌漫型注意與淋巴瘤及壞死性淋巴結(jié)炎鑒別腫瘤組織侵犯相鄰臟器;病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血，反應(yīng)性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷, 特異性64.病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累;7%, 陽性預(yù)測值84.腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）陽性淋巴結(jié)指單獨或融合的淋巴結(jié)長徑超過10 cm，增強掃描明顯強化

9、者。腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結(jié)腸和直腸的腸旁組織(T3)；MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血，反應(yīng)性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷, 特異性64.腸道穿孔crohns disease腸道穿孔腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病腸道疾病的CT診斷腸道炎癥疾病Two partsMDCT多平面重建及血管重建在腸道腫瘤定位及血供評價方面的優(yōu)勢MDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用Two parts腸道腫瘤的定位直結(jié)腸腫瘤 回盲部 升結(jié)腸（包括肝曲） 橫結(jié)腸 降結(jié)腸（包括脾曲） 乙狀結(jié)腸 直腸 小腸腫瘤： 十二指腸 空腸 回腸 腸道腫瘤的定位

10、直結(jié)腸腫瘤小腸腫瘤：空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌空腸惡性間質(zhì)瘤空腸惡性間質(zhì)瘤回盲部腫瘤回盲部腫瘤結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤直腸癌直腸癌家族性結(jié)腸腺瘤病家族性結(jié)腸腺瘤病腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）腎癌術(shù)后十二指腸轉(zhuǎn)移腫瘤的供血動脈及引流靜脈（二）回腸末段腺癌腎癌術(shù)后十二指腸轉(zhuǎn)移腫瘤的供血動脈及引流靜脈（二）回腸末段腺多期增強MDCT腫瘤TMN分期以直結(jié)腸腫瘤為例 1.強化組織未侵犯病變段腸管全層, 為部分肌層受累; 2.強化組織侵犯病變段腸管全層, 但相應(yīng)外緣光整, 周圍脂肪間隙清晰, 為全層肌層受累; 腫瘤局限于上皮內(nèi)或黏膜內(nèi)(Ti

11、s), 侵達黏膜下層(T1), 腫瘤侵達腸壁固有肌層(T2)； 3.病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累; 4.腫瘤組織侵犯相鄰臟器; 腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結(jié)腸和直腸的腸旁組織(T3)； 5.遠隔臟器可見腫瘤灶. 腫瘤穿透臟層腹膜或累及其他器官、結(jié)構(gòu)(T4). 6.N分期N0指無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1指僅有l(wèi)3個腸管周圍淋巴結(jié)；N2指有4個和4個以上腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；陽性淋巴結(jié)指單獨或融合的淋巴結(jié)長徑超過10 cm，增強掃描明顯強化者。 另有文獻報道CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準: 淋巴結(jié)與原發(fā)灶同步強化, 淋巴結(jié)出現(xiàn)與原發(fā)灶相同的無強化區(qū)或鈣化，有上述改變之一判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤. 多期增強MDCT腫瘤TMN分期以直結(jié)腸腫瘤為例腫瘤的腸壁及腸周脂肪間隙侵犯MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血，反應(yīng)性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷, 特異性64.2%.腫瘤的腸壁及腸周脂肪間隙侵犯MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感腫瘤對鄰近組織侵犯及遠處臟器轉(zhuǎn)移腫瘤對鄰近組織侵犯