醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)課件

1、醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)心電圖分析的基本順序1. P波 形態(tài)（竇性、房性、交界性） P：、aVF直立，aVR倒置（竇性、房性） P：、aVF倒置，aVR直立（房性、交界性） 節(jié)律（勻齊、不齊） 不齊 ：竇性不齊、期前收縮、竇房阻滯、 頻率（心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速）醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)醫(yī)師心電圖輔導(dǎo)心電圖分析的基本順心電圖分析的基本順序1. P波 形態(tài)（竇性、房性、交界性） P：、aVF直立，aVR倒置（竇性、房性） P：、aVF倒置，aVR直立（房性、交界性） 節(jié)律（勻齊、不齊） 不齊 ：竇性不齊、期前收縮、竇房阻滯、 頻率（心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速）心電圖分析的基本順序1.

2、P波 心電圖分析的基本順序2. P波與QRS波群的關(guān)系 P與QRS=1（P位于QRS之前/之后） P位于QRS之前：直立（竇性、房性） 倒置（房性、交界性） P位于QRS之后：倒置（交界性、） P 與QRS分離（房室分離） P 與QRS 1：完全性房室傳導(dǎo)阻滯 無P波（心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、交界性、室性）心電圖分析的基本順序2. P波與QRS波群的關(guān)系 心電圖分析的基本順序3. P-R間期（0.20s、0.20s：房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮 0.12s： 預(yù)激綜合征、房室分離 4.QRS波群的時(shí)限、形態(tài) 時(shí)限0.10s： 束支阻滯、室性、 形態(tài)：束支阻滯、異常Q波、左/右心室心電圖分析的基本順序

3、3. P-R間期（0.20s、0.1心電圖分析的基本順序5.QT間期/QTc QTc0.44s：低鉀、低鈣、長QT綜合征6. QRS電軸（左傾、右傾）7. QRS電壓（左心室高電壓、低電壓）8. R波遞增（V1-V5）心電圖分析的基本順序5.QT間期/QTc心電圖分析的基本順序9. ST段（抬高、壓低） 抬高：急性心肌梗死 壓低：上斜型（心動(dòng)過速） 水平型/下斜型（心肌缺血）心電圖分析的基本順序9. ST段（抬高、壓低）ST段改變ST段改變ST段改變ST段改變心電圖分析的基本順序 10. T波（低平、倒置） 12. 起搏器 工作模式（AAI、VVI 、DDD） 起搏、感知功能（正常、不良）心電

4、圖分析的基本順序 10. T波（低平、倒置）心電圖的測量PR間期QRS時(shí)限QT間期心電圖的測量PR間期QRS時(shí)限QT間期提出如下問題有無心律失常和/或傳導(dǎo)障礙？有無心腔擴(kuò)大和/或肥大？有無缺血、損傷和/或梗死？有無可能存在某些臨床病癥？（藥物影響、電解質(zhì)影響、先心病、心包炎、心肌病、病竇綜合征等）提出如下問題有無心律失常和/或傳導(dǎo)障礙？快速心律失常 竇性心動(dòng)過速：150bpm 陣發(fā)性室上速：AVNRT 150-250bpm AVRT 150-250bpm 陣發(fā)性房速： 房內(nèi)折返 130-150bpm 自律性 100-200bpm 紊亂性（多源性） 100-130bpm 陣發(fā)性室速： 100-2

5、50bpm 尖端扭轉(zhuǎn)性室速： 160-280bpm 快速心律失常 竇性心動(dòng)過速：150bpm快速心律失常心房撲動(dòng)： 250-350bpm心房顫動(dòng)： 350-600bpm 室率 60bpm 緩慢型 100bpm 快速型 200bpm 極速型心室撲動(dòng)： 150-250bpm心室顫動(dòng)：250-500bpm快速心律失常心房撲動(dòng)： 250-350bpm緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩 60bpm竇房阻滯（型）房室阻滯（型）房室阻滯（型）交界性逸搏 40-60bpm室性逸搏 40bpm緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩 60bpm結(jié)論：1.竇性心律 2.正常心電圖結(jié)論：1.竇性心律 2.正常心電圖結(jié)論：1.竇性心律 2.竇

6、性心動(dòng)過緩52bpm結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性心動(dòng)過緩52bpm結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性心動(dòng)過速116bpm結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性心動(dòng)過速116bpm房性期前收縮 結(jié)論：1.竇性心律 2. 房性期前收縮 3.ST段改變（V3-6） 房性期前收縮 結(jié)論：1.竇性心律 2. 房性期 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮房性期前收縮 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮房性期前 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮伴未下傳房性期前收縮伴未下傳 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮伴未下傳房性期前收房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 3.ST

7、段改變 4.V2、3呈qRs形 房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮 房速 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期前收縮 3.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速房性期前收縮 房速 結(jié)論：1.竇性心律 2.房性期結(jié)論：1.竇性心律 2.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 結(jié)論：1.竇性心律 2.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性期前收縮結(jié)論：1.竇性心律 2.室性期前收縮（三聯(lián)律） 3.ST段改變室性期前收縮結(jié)論：1.竇性心律 2.室性期前收縮（三室性期前收縮（二聯(lián)律室性期前收縮（二聯(lián)律）結(jié)論：1.竇性心律 2.室性期前收縮（二聯(lián)律）室性期前收縮（二聯(lián)律室性期

8、前收縮（二聯(lián)律）結(jié)論：1.竇性心律結(jié)論：1.竇性心律 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速結(jié)論：1.竇性心律 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室速 結(jié)論：1.竇性心律 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 3.QRS電交替 V1V5II陣發(fā)性室速 結(jié)論：1.竇性結(jié)論：非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速結(jié)論：非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 結(jié)論：1.竇性心律 2.多源性室性早搏 3.左心室高電壓多源室早 結(jié)論：1.竇性心律 2.多源性室性早搏 3.左心室高電壓多結(jié)論：心房撲動(dòng) 結(jié)論：心房撲動(dòng) 房撲結(jié)論：1.心房撲動(dòng)（2：1） 2.電軸右傾 3.順鐘向轉(zhuǎn)位房撲結(jié)論：1.心房撲動(dòng)（2：1） 2.電軸右傾 3.順鐘向房撲 結(jié)論：1.心房撲動(dòng) 2.電軸左傾房

9、撲 結(jié)論：1.心房撲動(dòng) 2.電軸左傾房顫、心梗 結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.急性下壁心肌梗死房顫、心梗 結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.急性下壁心肌梗死 結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.ST-T改變 結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.ST-T改變心房顫動(dòng)結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.三度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)結(jié)論：1.心房顫動(dòng) 2.三度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)（R-R1.5s）結(jié)論：1.心房顫動(dòng)（R-R1.5s） 心房顫動(dòng)（R-R1.5s）結(jié)論：1.心房顫動(dòng)（R-R1.結(jié)論：房顫伴差傳結(jié)論：房顫伴差傳結(jié)論：房顫伴室早結(jié)論：房顫伴室早差傳與室性早搏鑒別 差傳 室早心率 增快時(shí) 減慢時(shí)QRS形態(tài) 右束支圖形 寬大畸形代償間期 無 有聯(lián)律間

10、期 不等 固定差傳與室性早搏鑒別 心室撲動(dòng) 結(jié)論：1.心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 結(jié)論：1.心室撲動(dòng)心室顫動(dòng) 結(jié)論：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 結(jié)論：心室顫動(dòng)結(jié)論 ：房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論 ：房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論 ：房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論 ：房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型）結(jié)論：二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型）二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型）結(jié)論：二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型） 結(jié)論：1.竇性心律 2.二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型）二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型/文氏型） 結(jié)論：1.竇性心律 二度房室傳導(dǎo)阻滯（II型/莫氏型） 結(jié)論：1.竇性心律 2.二度房室傳導(dǎo)阻滯（II型/莫氏型）二度房室傳導(dǎo)阻

11、滯（II型/莫氏型） 結(jié)論：1.竇性心律 結(jié)論：1.竇性心律 2.房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性） 結(jié)論：1.竇性心律 2.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性） 3.ST段改變?nèi)确渴覀鲗?dǎo)阻滯（完全性） 結(jié)論：1.竇性心律 2.三度房結(jié)論：1.竇性心律 2.房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)論：高II度房室阻滯結(jié)論：高II度房室阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.竇房阻滯（型）結(jié)論：1.竇性心律 2.竇房阻滯（型）結(jié)論：1.竇性心律 2.竇房阻滯（型）結(jié)論：1.竇性心律 2.竇房阻滯（型）交界區(qū)逸搏 結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性停搏 3.交界區(qū)逸搏伴逸搏

12、性心律II交界區(qū)逸搏 結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性停搏 II室性逸搏 結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性心律不齊 3.II竇房傳導(dǎo)阻滯（II型） 4.室性逸搏室性逸搏 結(jié)論：1.竇性心律 2.竇性心律不齊室性逸搏性心律 結(jié)論：1.竇性停搏 2.室性逸搏性心律室性逸搏性心律 結(jié)論：1.竇性停搏 2.室性逸搏性完左結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完左結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯結(jié)論：1.竇性心律 2.預(yù)激綜合征（肯特氏A型）結(jié)論：1.竇性心律 2.預(yù)激綜合征（肯特氏A型）結(jié)論：1.竇性心律 2.預(yù)激綜合征（肯特氏B型）結(jié)論：1.竇性心律 2.預(yù)激綜合征（肯特氏B型）左心室肥厚 結(jié)論：1.竇性心律 2.左心室肥厚伴ST段改變左心室肥厚 結(jié)論：1.竇性心律 2.左心室肥厚伴ST段急性前壁心梗結(jié)論：1.竇性心律 2.急性前間壁、前壁心肌梗死急性前壁心梗結(jié)論：1.竇性心律 2.急性前間壁、前壁心肌梗急性廣泛前壁心梗 結(jié)論：1.竇性心律 2.急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心梗 結(jié)論：1.竇性心律 2.急性廣泛前壁急性下壁心梗 結(jié)論