腸套疊的CT診療培訓課件

1、1/10定義（definition）腸套疊是指一段腸管以及與其相連的腸系膜（套入部）被套入與其相鄰的一段腸管內（鞘部），導致腸內容物通過障礙；絕大多數(shù)為順行性。95%的腸套疊發(fā)生于兒童，以4個月-2歲小兒多見；成人型僅占5%。小兒腸梗阻中約有15%-20%由腸套疊引起。 成人僅1%。 腸套疊的CT診療10/3/202211/10定義（definition）腸套疊是指一段腸管以及與病因原發(fā)型：病因不明 a：占小兒腸套疊95%，可能與飲食改變、 回盲部解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經因素、遺傳因素等有關。 b：僅占成人腸套疊的10%-15%。繼發(fā)型：有明確病因；成人多為慢性、繼發(fā)性腸套疊（70

2、%-90%）。腸套疊的CT診療10/3/20222病因原發(fā)型：病因不明腸套疊的CT診療10/3/20222文獻統(tǒng)計發(fā)生于結腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多為良性病變伴發(fā)。腸套疊的CT診療10/3/20223文獻統(tǒng)計發(fā)生于結腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方案，避免不必要的手術。原發(fā)性與繼發(fā)性腸梗阻的鑒別要點分型 原發(fā)性 繼發(fā)性病因不明有原發(fā)病灶持續(xù)時間短暫，可自我緩解長，易復發(fā)發(fā)生率小兒常見成人常見腸梗阻少見常見手術治療通常不需要需要腸套疊的CT診療10/3/20224原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方

3、案，避免 腸套疊的構成：通常由套入部及鞘部、 套入的腸系膜、異常腸系膜血管和/或病變腸壁形成腫塊。腸套疊的CT診療10/3/20225 腸套疊的構成：通常由套入部及鞘部、 套入的腸系膜、異常腸小腸型結腸型回-回腸型空-空腸型結-結腸型乙狀結腸-直腸型6/10類型(按部位)回盲型腸套疊復雜型多發(fā)型空-回腸型回-結腸型腸套疊的CT診療10/3/20226小腸型結腸型回-回腸型空-空腸型結-結腸型乙狀結腸-直腸型6復雜型腸套疊的CT診療10/3/20227復雜型腸套疊的CT診療10/3/20227 病理改變：血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水 腫、發(fā)紫并發(fā)生壞死；套鞘部易發(fā)生動脈性壞死。鞘部收縮頸

4、部壓迫靜脈回流障礙腸套疊套入部腸管淤血水腫時間發(fā)黑壞死套入部水腫壓迫腸壁小動脈 受 壓 鞘部腸管呈小塊缺血性壞死腸壁變薄穿孔小動脈 受 壓 小動脈 受 壓 腸套疊的CT診療10/3/20228 病理改變：血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水 腸套疊的CT診療10/3/20229腸套疊的CT診療10/3/20229腸套疊的CT診療10/3/202210腸套疊的CT診療10/3/202210臨床表現(xiàn)腹痛：最常見，最早；陣發(fā)性哭鬧。惡心、嘔吐血便：腸管血運障礙腹部腫塊原發(fā)腫瘤癥狀：貧血、體重下降等腸套疊的CT診療10/3/202211臨床表現(xiàn)腹痛：最常見，最早；陣發(fā)性哭鬧。腸套疊的CT診療10影像學

5、檢查超聲檢查：靶征或同心圓征，小兒常用。平片：胃腸道氣鋇造影MRI：對分辨水腫腸壁優(yōu)于CT。 CT檢查:成人首選。明確診斷及套疊位置，確認腸梗阻的程度，尋找病因，評估腸管血運狀況。腸套疊的CT診療10/3/202212影像學檢查超聲檢查：靶征或同心圓征，小兒常用。腸套疊的CT診直接征象靶環(huán)征（target-sign）臘腸征（sausage-pattern）腎形征（reniform-pattern）伴有腸系膜脂肪及血管的卷入腸套疊的CT診療10/3/202213直接征象靶環(huán)征（target-sign）腸套疊的CT診療10靶環(huán)征：套疊的腸管與CT掃描垂體，則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。腸套疊的C

6、T診療10/3/202214靶環(huán)征：套疊的腸管與CT掃描垂體，則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似臘腸征：當套疊的腸管長軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間隙與腸管內液體、氣體或對比劑形成的高低密度相間的臘腸樣軟組織腫塊。腸套疊的CT診療10/3/202215臘腸征：當套疊的腸管長軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間腎形征：腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、 腸系膜狀若腎蒂。腸套疊的CT診療10/3/202216腎形征：腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜腸套疊的CT診療10/3/202

7、217腸套疊的CT診療10/3/202217其他征象近側腸管擴張腸梗阻：不完全或完全性腸壁水腫增厚及氣體影：提示血運障礙或腫瘤浸潤腸間積液及積氣腹水腸系膜：血管扭轉或充血、脂肪間隙模糊腸穿孔增強掃描：環(huán)狀強化的鞘部及部分強化的腸系膜血管腸套疊的CT診療10/3/202218其他征象近側腸管擴張腸套疊的CT診療10/3/202218腸套疊的CT診療10/3/202219腸套疊的CT診療10/3/202219 原發(fā)病灶：由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不夠的， 尚須尋找隱匿的原發(fā)病灶，一般在套疊頭部。腸壁不規(guī)則增厚密度不均或均勻的腫塊：軟組織密度或脂肪密度周圍腸系膜的浸潤腸系膜及腹

8、膜后淋巴結腸套疊的CT診療10/3/202220原發(fā)病灶：由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不女 2歲 嘔吐2天，便血1天腸套疊的CT診療10/3/202221女 2歲 嘔吐2天，便血1天腸套疊的CT診療10/3/202術中診斷：美克爾憩室-回腸-回腸套疊；病理：（美克爾憩室）鏡下見腸壁粘膜壞死伴出血及急慢性炎癥細胞浸潤，符合腸梗阻伴感染改變。腸套疊的CT診療10/3/202222術中診斷：美克爾憩室-回腸-回腸套疊；腸套疊的CT診療10/女 37歲 右下腹痛 CT0224899腸套疊的CT診療10/3/202223女 37歲 右下腹痛 CT0224899腸套疊的CT診療1 回盲

9、部纖維血管脂肪瘤腸套疊的CT診療10/3/202224 回盲部纖維血管脂肪瘤腸套疊的CT診療10/3/2男 61歲 腹瀉3天，排血便1天CT0354272腸套疊的CT診療10/3/202225男 61歲 腸套疊的CT診療10/3/202225（回盲部及腫物）鏡下見腫物主要位于粘膜下層，無包膜，腫物內見脂肪組織及增生的血管，伴炎細胞浸潤及淋巴濾泡形成，考慮粘膜下脂肪瘤伴肌層浸潤。腸套疊的CT診療10/3/202226（回盲部及腫物）鏡下見腫物主要位于粘膜下層，無包膜，腫物內見男 61歲 排便次數(shù)增加3個月，排血便伴腹痛10天。CT273218 腸套疊的CT診療10/3/202227男 61歲 排

10、便次數(shù)增加3個月，排血便伴腹痛10天。CT27（右半結腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。腸套疊的CT診療10/3/202228（右半結腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。腸套疊的男 61歲 臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A 腸套疊的CT診療10/3/202229男 61歲 臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A 腸套疊的C腸腔腺上皮呈息肉樣生長，粘膜下層見多量擴張血管、脂肪組織及明顯增生的平滑肌組織，符合錯構瘤改變。腸套疊的CT診療10/3/202230腸腔腺上皮呈息肉樣生長，粘膜下層見多量擴張血管、脂肪組織及明男 83歲反復便血1月余 CT0267725 腸套疊的CT診療10

11、/3/202231男 83歲反復便血1月余 CT0267725 腸套疊的CT（乙狀結腸）隆起型高中分化腺癌，侵及腸壁全層。腸套疊的CT診療10/3/202232（乙狀結腸）隆起型高中分化腺癌，侵及腸壁全層。腸套疊的CT男 34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天 。CT0330762腸套疊的CT診療10/3/202233男 34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天 。CT0330762腸腸套疊的CT診療10/3/202234腸套疊的CT診療10/3/202234（升結腸）非霍奇金淋巴瘤，結合免疫組化結果，考慮彌漫大B細胞淋巴瘤，腫瘤侵及腸壁全層。腸套疊的CT診療10/3/202235（升結腸）非霍奇金淋巴瘤，結合免疫組化結果，考慮彌漫大B細胞女 58歲右上腹悶痛1周。CT03507532012-02-242012-04-19腸套疊的CT診療10/3/202236女 58歲右上腹悶痛1周。CT03507532012-02男 11歲反復腹痛半年余，加重兩個月。CT0313107腸套疊的CT診療10/3/202237男 11歲反復腹痛半年余，加重兩個月。CT0313107腸套男 59歲 腹痛數(shù)天腸套疊的CT診療10/3/202238男 59歲 腹痛數(shù)天腸套疊的CT診療10/3/202238小結腸