醫(yī)學(xué)-現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)課件

1、現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)Modern Behavior Medicine 第六篇 人類交往行為與醫(yī)患關(guān)系宋 微 濤山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所05318382039Email: 第二十四章 人類交往 人們?yōu)榱吮舜吮磉_(dá)思想，交換意見，表達(dá)情感和需要等目的，運(yùn)用語言符號(hào)或非語言信息而實(shí)現(xiàn)的溝通稱著人類交往或人際交往。 第一節(jié) 人類交往的手段一. 非語言交流： 人類面部的的表情估計(jì)大約有二十五萬種不同的表情二. 語言交流： 第二節(jié) 人際吸引人際吸引的一般原則： 1.外貌吸引： 首因效應(yīng) primacy effect 第一印象 primacy impression 近因效應(yīng) recency effect 暈輪效

2、應(yīng) halo effect (成見效應(yīng)、光圈效應(yīng)、日暈效應(yīng)） 2.鄰近性吸引： 三.改善個(gè)人的吸引力： 1.尋找共同點(diǎn)： 2.增加社會(huì)接觸： 3.滿足他人的需要： 4.表揚(yáng)他人會(huì)提高自己的聲望： 5.社交技能的改進(jìn)：第三節(jié) 人際關(guān)系人際關(guān)系：指在社會(huì)生活過程中，個(gè)體與個(gè)體之間心理傾向上的關(guān)系和心理上的距離。心理距離：指彼此雙方心理上的接納程度，受相互間物質(zhì)需要和精神需要滿足與否的影響。一般人際交往中的三種需要類型：控制的需要反抗權(quán)威、追隨他人情感的需要冷漠、厭惡、疏遠(yuǎn)他人 寬容的需要排斥、對(duì)立、孤立第二節(jié) 會(huì)談的一般原則與技巧一. 一般原則：態(tài)度：基本交談方式：鼓勵(lì)對(duì)方自由表達(dá)見解和體驗(yàn)集中注

3、意：指導(dǎo)會(huì)談方向：深入探詢和澄清問題：提問的要點(diǎn)： 開放式提問避免暗示語言通俗易懂每次問一個(gè)問題尋問不要重復(fù) 會(huì)談技巧： 專注行為：神入：重述與反饋：釋意：概括： 第二十六章 醫(yī) 患 關(guān) 系 第一節(jié) 醫(yī)生與患者的交往醫(yī)患關(guān)系：指病人與醫(yī)師、護(hù)士之間的相互作用，是在臨床診療過程中形成和建立起來的人際關(guān)系。技術(shù)水平與非技術(shù)水平上的交往：言語交往與非言語交往：第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的基本類型1956年Szasz等提出的三種基本類型：主動(dòng)被動(dòng)型指導(dǎo)合作型共同參與型 Braunstein的 “人道模式”觀點(diǎn)： （ 相對(duì)于“傳統(tǒng)模式”） 病人比他的疾病更重要，要見病見人。病人是一個(gè)完整的人，心身相互作用。每個(gè)人

4、都有能力來確定自己，并對(duì)自己負(fù)責(zé) 。每個(gè)人的身心健康狀況與他的過去、現(xiàn)在、將來有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，應(yīng)全面考慮其病其人。疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、衰老、瀕死等對(duì)于患者來講是重要生活事件，個(gè)體的態(tài)度可以差異巨大。對(duì)病人的幫助不僅僅依靠醫(yī)療技術(shù)，同情心、關(guān)切、負(fù)責(zé)的態(tài)度同等重要。 二.“優(yōu)秀醫(yī)生”應(yīng)具備的條件： 1.診斷準(zhǔn)確，處置得當(dāng) 2.不搞“藥物包圍”與“檢查大戰(zhàn)”，杜絕“醫(yī)商”現(xiàn)象 3.對(duì)患者親切、熱情、關(guān)懷、理解，耐心幫助患者 解除疑慮，見病見人 4.醫(yī)德高尚，病人不分病種、貧富、性別、年齡、 社會(huì)地位一律平等相待 5.對(duì)身體治療和心理治療同等重視 6.能與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系 參考日本醫(yī)生

5、大道安次郎的“優(yōu)秀醫(yī)生”條件第四節(jié) 醫(yī)患關(guān)系中病人的一般行為討論一.每個(gè)人對(duì)疾病和治療的反應(yīng)可以存在顯著不同：二.恐懼、焦慮和抑郁是大多數(shù)病患后的常見反應(yīng)：三.發(fā)病前的生活社會(huì)環(huán)境對(duì)當(dāng)前患者可以存在顯著 影響：四.癥狀的不同意義：五.移情討論（transference)：六.以往求醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前的影響：第五節(jié) 病人對(duì)醫(yī)囑的不順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance ，配合性，尊醫(yī)行為)：指病人執(zhí)行醫(yī)囑的程度。順應(yīng)性不良包括三種形式：拒絕執(zhí)行醫(yī)囑、部分執(zhí)行醫(yī)囑、在診療過程中擅自中斷醫(yī)囑執(zhí)行。病人不尊從醫(yī)囑的原因： 1.來自病人的原因： （1）患者個(gè)人對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度： （2）醫(yī)囑過于復(fù)雜，病人難以理解和記憶： （3）醫(yī)療措施或藥物治療的疼痛或副作用： （4）以往不良的就醫(yī)經(jīng)歷： （5）經(jīng)濟(jì)、地理位置、社會(huì)文化環(huán)境等： （6）其他：如工作受影響等因素 2.來自醫(yī)務(wù)人員的原因： （1）醫(yī)患關(guān)系不良，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員顯著缺少信任 （2）醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑的指導(dǎo)不充分： （3）醫(yī)務(wù)人員與病人就疾病與治療缺乏溝通： （4）操作技術(shù)不熟練，醫(yī)療措施不適當(dāng)： （5）其他：二.提高病人順應(yīng)性的方法： 1.補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員的行為醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)： 發(fā)善對(duì)“人”的認(rèn)識(shí)水平 2.改善醫(yī)患關(guān)系水平，增強(qiáng)病人的信任程度： 3.提高醫(yī)療操作技術(shù)，完善治療方案： 盡量減