藥學(xué)監(jiān)護(hù)知識(shí)介紹 反沖力課件

1、藥學(xué)監(jiān)護(hù)知識(shí)介紹大余縣人民醫(yī)院馮春雷提要1.醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義內(nèi)容3.實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的障礙 4.未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期：以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期，藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥；以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床藥學(xué)的區(qū)別內(nèi)容臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)施行者臨床藥師 藥師工作目標(biāo)藥物使用的合理性改善病人的生活質(zhì)量工作范圍住院病房各類醫(yī)院、社區(qū)委托人醫(yī)生病人或用藥者專業(yè)活動(dòng)面窄廣泛服務(wù)對(duì)象部分病人全體病人或用藥者臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床：藥師參與臨床，將使藥師直接與

2、病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。治療藥物監(jiān)測(cè)：藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。 藥物信息咨詢：用藥咨詢、交代、教育主動(dòng)服務(wù)。藥師中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥學(xué)美學(xué)要求：藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥(不符合藥學(xué)美學(xué)要求) ，甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是開(kāi)處方、配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。藥學(xué)美學(xué)是由藥學(xué)與美學(xué)交叉結(jié)合而形成的一門新型學(xué)科。藥學(xué)美學(xué)

3、包括藥學(xué)理論美學(xué)、臨床藥學(xué)美學(xué)、藥學(xué)預(yù)防保健美學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)管理美學(xué)四大部分。 要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量：隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義 藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出，很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)

4、果包括治愈疾?。幌驕p輕癥狀；阻止或延緩疾病進(jìn)程；防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。社會(huì)藥學(xué)的要求：這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任。 社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、

5、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來(lái)研究藥學(xué)問(wèn)題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容：藥學(xué)與社會(huì)的相互作用；藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系；藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用；社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問(wèn)題；藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容 把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。1.既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。2.積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。3.指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。4.定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制

6、藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥，工作在臨床第一線。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé) 1參與藥物治療決策：設(shè)計(jì)藥物治療方案并監(jiān)測(cè)：與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。判斷用藥正確性：PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。2綜合管理所有的PC所

7、必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理：包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。直接服務(wù)：對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。 療效安全，使用價(jià)格適宜；劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；調(diào)配無(wú)誤；病人遵從性良好。4建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)。 醫(yī)院藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的地位 1藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一

8、對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。社區(qū)藥師家庭藥師2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師從衛(wèi)生系統(tǒng)分離，專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法) 開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性 藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。1.促進(jìn)了合理用藥，提高了藥物的治療效果；2.減少了ADR，能預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；3.病人的

9、疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；4.節(jié)約了藥物資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用(由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥)；5.提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入(國(guó)外)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。雖然我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見(jiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的障礙 觀念上的障礙1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保

10、障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。3超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，

11、例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。 藥學(xué)資源方面障礙1時(shí)間不足目前我國(guó)藥師要花大

12、量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上藥師沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題。2人員編制限制我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。3工作場(chǎng)所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病

13、人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。醫(yī)療體系方面的障礙醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC

14、的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。 信息資源方面的障礙1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題。2藥師缺乏編寫(xiě)醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。 法規(guī)方面障礙醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開(kāi)展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理

15、法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 )。推行PC業(yè)務(wù)必須制定藥師法和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任，把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái))。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開(kāi)展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。 行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開(kāi)展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度

16、等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。開(kāi)展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。領(lǐng)導(dǎo)重視：一個(gè)單位臨床藥學(xué)開(kāi)展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。不

17、是重復(fù)臨床工作：藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)勢(shì)在必行 PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成，隨著人民生活的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦自動(dòng)化設(shè)備的使用，藥劑人員剩余。因此，如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望 21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化。與美國(guó)臨床藥學(xué)差別經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)，必須是注冊(cè)藥