牙周病檢查和病歷書寫培訓(xùn)課件

1、牙周病的檢查病史采集：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史牙周檢查：視，探診，叩診，X線檢查1、口腔衛(wèi)生狀況及局部刺激物2、牙齦3、牙周探診4、牙齒松動(dòng)5、咬合關(guān)系6、輔助檢查牙周病檢查和病歷書寫10/3/20221牙周病的檢查病史采集：主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史牙周病檢查主訴chief compliant格式：部位+癥狀/體征+時(shí)間常見主訴： 牙齦出血、咀嚼無(wú)力 、牙齒間隙增大、牙齒松動(dòng)、口腔異味 Eg.“左側(cè)后牙區(qū)”+“牙齦出血”+“半年”牙周病檢查和病歷書寫10/3/20222主訴chief compliant格式：部位+癥狀/體征+時(shí)現(xiàn)病史history of present illness

2、疾病的起病、發(fā)生、發(fā)展、演變、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)常見伴隨癥狀：牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位、食物嵌塞、口腔異味、牙齦腫痛溢膿、需與主訴相呼應(yīng)Eg.患者“半年”來(lái)出現(xiàn)“左側(cè)后牙區(qū)”刷牙“牙齦出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔異味，無(wú)明顯牙齒松動(dòng)移位及牙齦腫脹溢膿，未行治療，自覺癥狀漸加重，為求治來(lái)診。自發(fā)病來(lái)體重情況牙周病檢查和病歷書寫10/3/20223現(xiàn)病史history of present illness疾既往史past medical history既往口腔病史既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等傳染病、藥物過(guò)敏史、外傷手術(shù)史個(gè)人史：口腔衛(wèi)生習(xí)慣、抽煙史家族史：

3、Eg.既往糖尿病史5年，藥物控制，空腹血糖6.0mmol/l 牙周病檢查和病歷書寫10/3/20224既往史past medical history既往口腔病史牙1、口腔衛(wèi)生狀況及局部刺激物（牙菌斑、牙石，不良修復(fù)體）牙周病檢查和病歷書寫10/3/202251、口腔衛(wèi)生狀況及局部刺激物（牙菌斑、牙石，不良修復(fù)體）牙牙石及不良修復(fù)體牙周病檢查和病歷書寫10/3/20226牙石及不良修復(fù)體牙周病檢查和病歷書寫10/3/202262、牙齦牙周病檢查和病歷書寫10/3/202272、牙齦牙周病檢查和病歷書寫10/3/20227牙齦（顏色、形狀、質(zhì)地、退縮、BOP、PD、附著齦）牙周病檢查和病歷書寫10

4、/3/20228牙齦（顏色、形狀、質(zhì)地、退縮、BOP、PD、附著齦）牙周病檢牙周病檢查和病歷書寫10/3/20229牙周病檢查和病歷書寫10/3/202293、牙周探診工具：牙周探針牙周病檢查和病歷書寫10/3/2022103、牙周探診工具：牙周探針牙周病檢查和病歷書寫10/3/20PD探診技術(shù):要點(diǎn)：1、改良握筆式2、支點(diǎn)3、牙體長(zhǎng)軸平行4、力量 20g25g5、唇舌側(cè)提插式6、鄰面7、全口牙位探診內(nèi)容：1、探診深度2、附著水平3、牙石及出血4、根分叉病變牙周病檢查和病歷書寫10/3/202211PD探診技術(shù):探診內(nèi)容：牙周病檢查和病歷書寫10/3/202探診方法牙周病檢查和病歷書寫10/3

5、/202212探診方法牙周病檢查和病歷書寫10/3/202212根分叉病變根分叉病變工具：彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有刻度，（可用彎尖探針代替）方法：下頜磨牙，頰舌側(cè)中央探查；上頜磨牙，頰側(cè)中央及腭側(cè)近遠(yuǎn)中探查內(nèi)容：分度：Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)牙周病檢查和病歷書寫10/3/202213根分叉病變根分叉病變牙周病檢查和病歷書寫10/3/2022Furcation 牙周病檢查和病歷書寫10/3/202214Furcation 牙周病檢查和病歷書寫10/3/20221Furcation involvement牙周病檢查和病歷書寫10/3/202215Furcation involve

6、ment牙周病檢查和病歷書4、牙齒松動(dòng)檢查方法：后牙，鑷子放在合面； 前牙，夾持切緣；動(dòng)度方向及幅度分級(jí)：1度：唇舌向松動(dòng)或者動(dòng)度小于1mm； 2度：唇舌及近遠(yuǎn)中松動(dòng)，或者松動(dòng)幅度于12mm之間； 3度：唇舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向松動(dòng)，或者松動(dòng)幅度大于2mm牙周病檢查和病歷書寫10/3/2022164、牙齒松動(dòng)檢查方法：后牙，鑷子放在合面；牙周病檢查和病歷5、咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中合運(yùn)動(dòng)合關(guān)系：早接觸，合干擾牙周病檢查和病歷書寫10/3/2022175、咬合關(guān)系靜止合關(guān)系：正中合牙周病檢查和病歷書寫10/3/6、輔助檢查X線：根尖片、曲面斷層片（牙槽嵴頂，水平垂直吸收，程度）全身輔助檢查：血常規(guī)

7、、血凝常規(guī)、血糖牙周病檢查和病歷書寫10/3/2022186、輔助檢查X線：根尖片、曲面斷層片（牙槽嵴頂，水平垂直吸收牙周病檢查和病歷書寫10/3/202219牙周病檢查和病歷書寫10/3/202219牙周病檢查和病歷書寫10/3/202220牙周病檢查和病歷書寫10/3/202220牙周病檢查和病歷書寫10/3/202221牙周病檢查和病歷書寫10/3/202221牙周病檢查和病歷書寫10/3/202222牙周病檢查和病歷書寫10/3/202222大表牙周病檢查和病歷書寫10/3/202223大表牙周病檢查和病歷書寫10/3/202223病歷書寫-初診病歷病歷首頁(yè)：完成時(shí)限主訴：現(xiàn)病史：既往史：全身健康狀況及過(guò)敏史家族史：檢查：體格檢查及輔助檢查診斷：診療計(jì)劃及處理：牙周病檢查和病歷書寫10/3/202224病歷書寫-初診病歷病歷首頁(yè)：完成時(shí)