兒童弱視和護(hù)理

1、關(guān)于兒童弱視與護(hù)理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四一、視力的概念視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度通俗地講，視力就是眼睛看東西的“能力”。 第2頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四視力：分為中心視力和周邊視力。中心視力反映視網(wǎng)膜中心凹的功能；周邊視力即視野，反映視網(wǎng)膜中心凹以外部位的功能。第3頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目

2、標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識第4頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四眼球視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼 光線強(qiáng)度角膜：最主要屈 光成分晶體：實現(xiàn)對焦 （調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間第5頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四眼球的一般標(biāo)定第6頁，共38頁，2022年，5月20日，

3、13點42分，星期四視力表第7頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四什么是弱視眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.8，且不能矯正者被稱為弱視。多為單眼，亦可雙眼 弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的,因此是后天性的.先天性較少.第8頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四正常兒童的視力發(fā)育 1. 視力是隨著兒童的成長逐步發(fā)育完善的，兒童出生后視覺處在發(fā)育階段，并不能馬上達(dá)到正常視力。因此不同年齡階段的兒童衡量視力的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。 第9頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 有爭議，低于同齡人或另一只眼視力相差兩格。我

4、國眼科組織在2010-2011年經(jīng)過討論后，將為弱視兒童視力下線定義為： 3歲視力0.5為下線， 45歲視力為0.6下線， 67歲視力為0.7下線, 7歲以上視力為0.8下線第10頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四流行病學(xué)調(diào)查：弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時機(jī)。發(fā)病機(jī)理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢的就成為主眼，劣勢者則發(fā)展成為弱視眼。第11頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四二、弱視病因（分類）1、斜

5、視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、先天性弱視第12頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四1、斜視性弱視斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆。復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動抑制由斜視眼輸入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視。單眼斜視易發(fā)生弱視第13頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四2、屈光參差性弱視屈光參差也就是兩只眼的眼軸長度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來自屈光

6、不正較大眼球的物像，形成弱視。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四3、形覺剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因為以上原因，使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。第15頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四4、屈光不正性弱視屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，散光眼，雙眼視力相等或相近。由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。散光眼角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能再視網(wǎng)膜形成

7、焦點，而是形成焦線，無論如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久就會形成弱視第16頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四5、先天性弱視機(jī)制不清先天性微小眼球震顫微小斜視第17頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四第18頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四三、檢查一、視力檢查(3歲以上）優(yōu)選法第19頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四注視法第20頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四二、屈光檢查第21頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四三、斜視檢查四、檢眼鏡檢查 3

8、歲以下用0.5%阿托品，3次 /d五、注視性質(zhì)檢查：眼底鏡中心注視旁中心注視六、立體視覺檢查（配合）第22頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四弱視有哪些危害弱視眼的視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而發(fā)育遲緩,遠(yuǎn)視力低于0.8,如果不及時防治,視力便永久低下,成為單眼視覺,影響一輩子的生活,學(xué)習(xí)和工作，在他們的眼里,立體視覺模糊,因而不能準(zhǔn)確判斷物體的方位,位置和遠(yuǎn)近.第23頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四四、治療治療原則：早發(fā)現(xiàn) 早治療37歲是治療弱視的黃金時期,早發(fā)現(xiàn),早治療是弱視治療的關(guān)鍵.年齡大于12歲的患兒治療效果不佳.第24頁

9、，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四弱視有哪些臨床表現(xiàn)視力(包括矯正視力) 0.8有屈光不正可以有斜視存在有擁擠現(xiàn)象和分讀困難描繪圖形失誤有眼球震顫等等.第25頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四怎樣治療弱視1、屈光矯正配戴合適的眼鏡:由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng),進(jìn)行驗光時需要使用睫狀肌麻痹劑,既散瞳驗光,從而麻痹調(diào)節(jié)作用,驗光才準(zhǔn)確,有利于弱視的治療及療效觀察.第26頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四2.遮蓋療法第27頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四3、弱視治療儀輔助治療第28頁，共38頁，2022年，

10、5月20日，13點42分，星期四4、建立立體視覺第29頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四五、護(hù)理診斷1、感知改變 視力下降由弱視引起2、知識的缺乏 缺乏弱視的預(yù)防知識3、家庭應(yīng)對無效 由于家庭主要成員缺乏 疾病知識4、長期自我貶低 由于雙眼視功能障礙引起第30頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四六、護(hù)理目標(biāo)1、提高視力，矯正弱視2、建立高級雙眼視功能第31頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 七、 護(hù)理措施1、要按照醫(yī)生制定的治療方案,嚴(yán)格督促完成。特別是一些家庭治療,如遮蓋療法,精細(xì)目力訓(xùn)練,家長必須自己搞清楚其目的和方法,

11、才能引導(dǎo)并督促孩子去做好.2、指導(dǎo)家長督促患兒每天堅持做一些精細(xì)化訓(xùn)練。例如：繪畫、穿針、剪紙等。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 七、 護(hù)理措施3、對患兒加強(qiáng)心理干預(yù)：主動與患兒交流，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。多用賞識教育的方法，對患兒的每個微小進(jìn)步均及時給予肯定， 增強(qiáng)患兒的自信心。4、加強(qiáng)飲食 合理安排兒童飲食，保持營養(yǎng)均衡，保證蛋、奶、豆制品、綠色蔬菜供給。第33頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 七、護(hù)理措施5、堅持門診隨訪 弱視治愈后仍應(yīng)按時復(fù)診，及時矯正治療中存在的問題。前6個月，每月復(fù)診一次，以后每半年復(fù)診一次，直到3年為止。第34頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 八、健康教育1、家長對弱視要有足夠的認(rèn)識，培養(yǎng)健康的下一代,也應(yīng)包括一雙健康的眼睛，關(guān)心和及早發(fā)現(xiàn)自己孩子的弱視,并及早治療,還必須持之以恒。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，13點42分，星期四 八、健康教育2.平時要注意對孩子進(jìn)行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無反應(yīng)，遮蓋另一眼