電擊傷病人的急救與護理課件

1、電擊傷的急救與護理楊蕭且電擊傷的急救與護理楊蕭且 又稱觸電，指一定量的電流通過人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙，嚴重時可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。 不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷 電擊傷定義 又稱觸電，指一定量的電流通過人體致使局部性和全 1 觸電原因違反用電操作規(guī)范 1 觸電原因違反用電操作規(guī)范 1 違反用電操作規(guī)范 1 違反用電操作規(guī)范 觸電原因 2 意外觸電觸電原因 2 意外觸電 2 意外觸電 2 意外觸電 有專家認為電流對人體的作用：熱作用，電解現(xiàn)象，神經和肌細胞因電流通過而產生動作電位.發(fā)病機理 有專家認為電流對人體的作用：熱作用，電解現(xiàn) 低電壓（220380v）電擊時

2、，電流通過心臟，可造成心肌細胞內離子紊亂而產生致命性室顫，危及生命高電壓1KV電擊時，最多見的是嚴重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的傷害而造成呼吸麻痹，呼吸肌強直性收縮而造成呼吸暫停和窒息，繼發(fā)性引起心臟停搏或室顫后果 低電壓（220380v）電擊時，電流通過心臟，可造成觸電時肌肉強烈收縮，造成肢體骨折或關節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，可造成各類嚴重復合傷，如顱腦外傷、胸、腹腔內臟破裂出血等。后果后果觸電方式 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電觸電方式二相觸電人體不同

3、的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內形成同心圓，如走進10米以內的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的影響電擊傷嚴重程度的因素 影響因素電流接觸時間 電流類型 電流強度電流通過途徑電壓高低電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素 影響電流接觸時間 電流類型 電流強影響電擊傷嚴重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電交流電

4、較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因其可導致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。影響電擊傷嚴重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電影響電擊傷嚴重程度的因素(二) 電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低影響電擊傷嚴重程度的因素(二) 電壓越高，損害越重，皮影響電擊傷嚴重程度的因素(三) 電流強度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出現(xiàn)強直性收索，但可擺脫電流 20-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難 50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸

5、停止 100mA以上的電流通過腦部，造成意識喪失 影響電擊傷嚴重程度的因素(三) 電流強度1-2mA刺痛感影響電擊傷嚴重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經、血管、肌肉、內臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織影響電擊傷嚴重程度的因素(五) 電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入，經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過途徑影響電擊傷嚴重程度的因素(五) 電流由一手進入，另一手 影響電擊傷嚴重程度的因素

6、(六)電流接觸時間電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比。電流通過人體時間越長，機體受損越嚴重。 影響電擊傷嚴重程度的因素(六)電流接觸時間電流對人體的損害臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經系統(tǒng)受抑制輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復蘇不及時可致死亡。一 臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經系統(tǒng)受抑制一 主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面。 局部表現(xiàn) 二臨床表現(xiàn)主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面

7、干燥。2.常有進出口3.一般不損傷內臟，截肢率低。 低電壓燒傷的特點臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦臨床表現(xiàn)1.面積不大，但可深達肌肉、血管、神經和骨骼，“口小底大，外淺內深”的特征。2.有一處進口和多處出口3.肌肉組織常呈夾心性壞死4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。 高電壓燒傷的特點 臨床表現(xiàn)1.面積不大，但可深達肌肉、血管、神經和骨骼，“口小并 發(fā) 癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常 并 發(fā) 癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞輔助檢查 1 2

8、3 4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血 心電圖及動態(tài)心電圖檢查 電解質、心肌酶譜 腎功能檢查輔助檢查 1 2 3 4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血 心電圖及急救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離電源，防止進一步損傷： （1）關閉電掣 （2）挑開電線 （3）切斷電線 （4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護急救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離 方法：（1）如果開關或插頭在附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者 急救與護理 方法：（1）如果開關或插頭在附近，應立即拉閘刀開關或撥去（2） 可用干竹竿、木 棒等絕緣物挑開 電線，也可戴上 絕緣手套或用干 燥的衣物

9、包在手 上，再使觸電者 脫離帶電體。 急救與護理（2） 可用干竹竿、木 （3）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作） 急救與護理（3）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡（4） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀. 急救與護理（4） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注（5）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖。 急救與護理（5）觸電者神志不 （6）若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按

10、壓術。同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。 急救與護理 （6）若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心急救與護理（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：急救與護理（1）避免給觸電者造成其他傷害。在施救過程中，應注急救與護理2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。急救與護理2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏急救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防

11、止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內出血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 。急救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹1.支持呼吸功能的護理 給予鼻導管吸氧，在進行人工呼吸同時，準備氣管插管用物和人工呼吸機。配合醫(yī)生氣管插管，接好呼吸機維持正常通氣。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。二、醫(yī)院內救護急救與護理1.支持呼吸功能的護理 二、醫(yī)院內救護急救與護理 2.支持循環(huán)功能的護理 心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護48小時。建立靜脈通道，持

12、續(xù)心電監(jiān)護，通過心電監(jiān)護儀可以了解病人心跳恢復后的的情況，了解是否因細胞損傷破裂，出現(xiàn)高鉀血癥引起的心律失常，也能間接了解是否因呼吸功能不足，造成機體缺氧而引起心率增快。二、醫(yī)院內救護急救與護理二、醫(yī)院內救護急救與護理 2.支持循環(huán)功能的護理 血壓監(jiān)測：定時測血壓，通過調節(jié)輸液的速度和補液的種類，維持血壓在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。監(jiān)測電解質：及時抽血送檢，密切注意血鉀及二氧化碳結合力。尿量觀察：留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿液顏色。保證病人尿量50ml/h，同時使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氫鈉堿化尿液，及時使游離的肌紅蛋白和血紅蛋白排出，減輕對腎臟的刺激，

13、預防急性腎衰的發(fā)生。二、醫(yī)院內救護急救與護理 二、醫(yī)院內救護急救與護理 3.嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血 （1） 床旁準備止血帶、備好靜脈切開包及一次性手套。 （2）加強巡視，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者睡覺后更應嚴密觀察。 （3） 受傷肢體必須制動，搬動病人時要平行移動，防止因外力引起的出血。 （4） 如出現(xiàn)大出血，立即通知醫(yī)生，根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血。急救與護理二、醫(yī)院內救護 急救與護理二、醫(yī)院內救護4 .嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應立即通知醫(yī)生早期行焦痂和筋膜切開術，恢復肢體的血液供應，切開后的創(chuàng)傷面可用墊

14、付或磺胺嘧啶銀霜紗布覆蓋。二、醫(yī)院內救護急救與護理二、醫(yī)院內救護急救與護理 5.嚴密觀察神經系統(tǒng)并發(fā)癥 （1）對電擊傷伴有短暫昏迷者，臨床應嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、有無腦出血及腦膨出的征象。予冰枕、冰敷頭部，按醫(yī)囑靜脈推注安定，預防腦水腫、保護腦細胞。使用床擋，防止墜床，進行必要的約束。 （2）觀察有無周圍神經（正中神經、橈神經、尺神經）的損傷，以便通知醫(yī)生及早診斷和處理。急救與護理二、醫(yī)院內救護急救與護理二、醫(yī)院內救護 6 .防止厭氧菌感染，受傷后應常規(guī)注射傷風抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應用（壞死組織徹底清除干凈后停用）。 7 .做好基礎護理，清除壞死組織和截出壞死肢體時

15、，做好一切術前、后護理常規(guī)。 8 .電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做患者的心理護理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。急救與護理二、醫(yī)院內救護 6 .防止厭氧菌感染，受傷后應常規(guī)注射傷風抗毒素和類毒素，健康教育1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規(guī)程。2、雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災或臺風襲擊時應切斷電源。3、定期檢查室內電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換。4、不要用濕手直接觸電源開關，更不能隨便觸摸已經接通了電源的電線的破損處。健康教育1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規(guī)程電擊傷的預防 電擊傷的預防電擊傷的預防 電擊傷的預防電擊傷的預防電擊傷的預防電擊傷的預防電

16、擊傷的預防電擊傷的預防電擊傷的預防謝謝大家聆聽謝謝大家聆聽規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、

17、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇

18、：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前

19、準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護

20、理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實

21、施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例