兒科過敏性紫癜護(hù)理查房

1、關(guān)于兒科過敏性紫癜護(hù)理查房第1頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)病史簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第2頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四相關(guān)知識(shí)過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點(diǎn)。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四遺傳免疫異常環(huán) 境發(fā)病第4頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四病 因感染 ：細(xì)菌 病毒食物 ：牛奶 雞蛋 魚蝦 其他藥物 ：抗生素

2、磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛其他 ：花粉 蟲咬 預(yù)防接種第5頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四發(fā) 病 機(jī) 制各 種 刺 激 因 子具 有 遺 傳 背 景 的 個(gè) 體B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增大 量 I g A 和 I g G 系 統(tǒng) 性 血 管 炎 第6頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四病 理 改 變 1. 全身性小血管炎（微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管）是本病基礎(chǔ)病變。 皮膚 真皮層小血管周圍有中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞侵潤，漿液和紅細(xì)胞外滲以致間質(zhì)水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。 腸道 因微血管血栓形成出血壞死。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，13

3、點(diǎn)40分，星期四病理改變 2. 腎臟改變 多為局灶性腎小球病變，毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。 嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四局 部 的 纖 維 化第9頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四新 月 體 的 形 成第10頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 3. 免疫熒光檢查：腎小管毛細(xì)血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四免疫熒光可見： IgA顆粒纖維

4、蛋白沉積第12頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨 床 表 現(xiàn) 本病多見于714歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主， 少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn) ，各種癥狀可有不同組合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨床表現(xiàn)急性起病病前1-3周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn)類型單純型腹型關(guān)節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型關(guān)節(jié)型腎型混合型類型單純型腹型類型腹型14第14頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，

5、星期四臨床表現(xiàn) 單純型最常見皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見瘀點(diǎn)多見，嚴(yán)重者出現(xiàn)大血庖7-14天消退15第15頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨床表現(xiàn) 腹 型最具潛在危險(xiǎn)的類型皮膚瘀點(diǎn)、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴(yán)重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥16第16頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)、疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形17第17頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨床表現(xiàn) 腎型最嚴(yán)重的類型發(fā)生率高達(dá)12%-40%血尿、蛋白尿、管

6、型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥18第18頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四臨床表現(xiàn) 混合型具備以上兩種類型的特點(diǎn)19第19頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞輕度或中度增高嗜酸性細(xì)胞增多血小板計(jì)數(shù)正常束臂實(shí)驗(yàn)陽性出血、凝血各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)正常腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿腹型大便潛血陽性20第20頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四比較學(xué)習(xí)特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜自身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂實(shí)驗(yàn)陽性，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、

7、口腔黏膜，內(nèi)臟出血，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時(shí)間延長血小板計(jì)數(shù)、功能正常，出凝血試驗(yàn)正常、嗜酸性細(xì)胞增多急性型（兒童）、慢性型（成年女性）單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型、混合型糖皮質(zhì)激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質(zhì)、免疫抑制劑21第21頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四診 斷 皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同時(shí)伴有急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對(duì)診斷有較大幫助；非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，易誤診。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四治 療

8、本病無特效療法，主要采取支持對(duì)癥等綜合治療， 盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 1. 一般治療： 急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時(shí)間內(nèi)不要參加體育課，紫癜平時(shí)不出，一活動(dòng)就出一點(diǎn)，并且是很細(xì)小的紅點(diǎn)，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小 有消化道出血或腹痛較重時(shí)，可禁食或流食； 有感染時(shí)加用抗生素； 注意尋找和避免接觸過敏原。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 2. 對(duì)癥治療： 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑； 腹痛時(shí)加用解痙攣藥物。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，

9、13點(diǎn)40分，星期四 3. 抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林等。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 4. 抗凝治療： 協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 5. 腎上腺皮質(zhì)激素: 不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對(duì)皮疹無效，急性期對(duì)腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能影響預(yù)后潑尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療第28頁，共48頁，2022年，5月2

10、0日，13點(diǎn)40分，星期四 6. 腎功能衰竭 ： 可采用血漿置換及血液透析治療。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四 7. 對(duì)于嚴(yán)重的病例 ： 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四預(yù)后預(yù)后良好一般病程2周左右40%反復(fù)發(fā)作的可能，癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥31第31頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四使用激素的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛第32頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)4

11、0分，星期四病史匯報(bào)+12李研研，女，11歲。因”雙下肢皮疹4天”于2015年1月19日21：30收入兒科?；颊哂谒奶烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮疹，色鮮紅，壓之不褪色，后消退，再次出現(xiàn)新發(fā)皮疹，無明顯發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉腹痛，無明顯關(guān)節(jié)腫痛，無局部紅腫，無明顯活動(dòng)受限，門診診斷為過敏性紫癜收住院，病程中神清，精神可，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。聽力弱。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四查體：T:37.2度，P:80次/分，R:21次/分,W:48KG治療上：兒科常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 忌食魚、蝦、蛋易過敏物 留陪一人給予甲強(qiáng)龍，丹參、葡萄糖酸鈣等抗

12、過敏及減輕炎癥活血化瘀等對(duì)癥治療2015年1月20日10:13聽力障礙，雙下肢皮疹轉(zhuǎn)紫紅色，部分融合成片，治療同前。血常規(guī)、肝腎功能均正常，治療給予抗過敏及減輕炎癥活血化瘀等對(duì)癥治療第34頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四2015年1月21日08:53血生化提示抗0異常升高（967.8IU/ML)，可能存在鏈球菌感染。查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。治療生加用口服阿莫西林，余治療同前。2015年1月22日患兒經(jīng)脫敏支持治療，皮疹減輕，腹部查體無陽性體征，病情好轉(zhuǎn)。2015年1月23日患兒原有皮疹變淡，無新皮疹出現(xiàn)。余無異常，治療同前，輸液后出院。第35頁，共48頁，2022年

13、，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 3、焦慮 患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知 識(shí)與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、溝通障礙 先天聽力弱有關(guān)第36頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四第37頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四第38頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四第39頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四第40頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四第41頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四護(hù)理2015.1.

14、19.21:30P:皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān) I:觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。2015.1.23.15:00 0: 皮疹減輕第42頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四2015.1.19.21:30P:潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎 I:勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有

15、機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食2015.1.1915:00 0:無并發(fā)癥發(fā)生第43頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四2015.1.19.21:30P:焦慮 患兒及父母缺乏有關(guān)疾病的知 識(shí)與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I:1、以通俗易通的語言教會(huì)家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，急性期控制活動(dòng) 2、用我們的耐心，愛心，多關(guān)心體貼患兒2015.1.22.08:00 0：焦慮解除 第44頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)40分，星期四2019.1.19.21:30P：溝通障礙 先天聽力弱有關(guān)I；1、與患兒交談時(shí)輕輕觸摸患兒手，臂或肩，直至引起她的注意，講話語速要慢，結(jié)構(gòu)簡單，不要大聲喊話 2、與患兒面對(duì)面，眼睛平視患兒，使光線對(duì)著你的面部而不是背部，這樣患兒能清楚的看到你，可以幫助她理解你的談話若患兒戴助聽器，把音量調(diào)到最恰當(dāng)位置2015.1.23.08:00 0：溝通無障礙第45頁