甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

1、 甲狀腺疾病 甲狀腺疾病 甲狀腺疾病常用縮寫：TRH 促甲狀腺激素釋放激素TSH 促甲狀腺激素TH 甲狀腺激素 T3 三碘甲腺原氨酸T4 四碘甲腺原氨酸,甲狀腺素TT3 總T3 FT3 游離T3TT4 總T4 FT4 游離T4rT3 反T3甲狀腺疾病常用縮寫：甲狀腺疾病常用縮寫：TRAb TSH受體抗體TSAb TSH受體刺激性抗體TSBAb TSH受體刺激阻斷性抗體TGI 甲狀腺生長免疫球蛋白TGA 甲狀腺球蛋白抗體TPOAb 甲狀腺過氧化物酶抗體TBG 甲狀腺激素結(jié)合球蛋白GD 彌漫性毒性甲狀腺腫HT 橋本甲狀腺炎 甲狀腺疾病常用縮寫： 甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換 T4

2、 T3（活性增加）rT3（基本無活性）甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換 T4 甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Hyperthyroidism 簡稱甲亢，是常見的內(nèi)分泌疾??；為多種病因?qū)е耇H分泌過多的臨床綜合征，其分類如下： 甲狀腺功能亢進(jìn)原因 非甲狀腺功能亢進(jìn)原因 1.彌漫性毒性甲狀腺腫(GD） 1.亞急性甲狀腺炎 2.甲狀腺腺瘤 2.橋本甲狀腺炎 3.垂體性甲亢 3.外源性甲狀腺激素替代 4.碘甲亢 4.異位甲狀腺激素產(chǎn)生 5.濾泡甲狀腺癌 5.產(chǎn)后甲狀腺炎 等 等甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Hyperthyroidism 彌漫性毒性甲狀腺腫 即Graves?。?GD），最常見，占全部甲亢的8085

3、%；患病率約1.2%，中青年女性多發(fā)，是TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。 1825年P(guān)arry首先報告，早期稱Parry病 1835年愛爾蘭醫(yī)生 Graves再次報道， 美文獻(xiàn)稱GD 1840年德國醫(yī)生Basedow也進(jìn)行過描述，歐洲文獻(xiàn)也稱Basedow病彌漫性毒性甲狀腺腫 即Graves?。?GD主要臨床表現(xiàn) 甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液性水腫可單獨、同時或次第出現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn) 病因與發(fā)病機(jī)制為自身免疫性疾病，但病因尚未完全闡明遺傳基礎(chǔ)(與HLA有關(guān)) ，由于感染、精神創(chuàng)傷等誘因，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂可合并其他自身免疫疾病血中淋巴細(xì)胞增多，甲狀腺、淋巴結(jié)、脾臟中也增多血液中存

4、在多種自身抗體，特別是TRAb中的TSAb是其致病抗體病因與發(fā)病機(jī)制為自身免疫性疾病，但病因尚未完全闡明病因與發(fā)病機(jī)制 TSAb在GD中具有重要意義：未治的甲亢TSAb陽性率可達(dá)90%以上，治療或緩解后其水平下降或轉(zhuǎn)陰GD患者TSAb陽性者，停用ATD后復(fù)發(fā)率高GD復(fù)發(fā)，TSAb再度增高GD妊娠TSAb陽性者，新生兒易發(fā)生甲亢 病因與發(fā)病機(jī)制 TSAb在GD中具有重要意義：病因與發(fā)病機(jī)制 TSAb免疫學(xué)來源和本質(zhì)特征尚未明確。 在各種誘因的作用下，免疫耐受、免疫調(diào)節(jié)、免疫識別功能減退，Ts細(xì)胞功能缺陷，Th細(xì)胞功能增強(qiáng)，啟動針對自身組織的免疫反應(yīng)，在Th細(xì)胞輔助下，特異性B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體

5、，作用于甲狀腺，導(dǎo)致功能亢進(jìn)。 Graves眼病主要是眶后組織浸潤的淋巴細(xì)胞分泌細(xì)胞因子刺激成纖維細(xì)胞增殖，并分泌大量粘多糖，聚集于球后組織和眼外肌，導(dǎo)致突眼和眼外肌纖維化。 病因與發(fā)病機(jī)制 TSAb免疫學(xué)來源和本質(zhì)特征 近來還有人認(rèn)為GD與感染有一定關(guān)系，根據(jù)抗原的交叉反應(yīng)性原理，某些微生物與機(jī)體組織有共同的抗原性，即分子模擬學(xué)說。研究較多的是結(jié)腸炎耶爾森菌抗體。 病因與發(fā)病機(jī)制 病因與發(fā)病機(jī)制病理甲狀腺： 不同程度的彌漫性腫大，細(xì)胞增生，功能活躍，濾泡間淋巴組織增生，膠質(zhì)減少 眼： 惡性突眼者球后有脂肪細(xì)胞浸潤，纖維組織增多，粘多糖、透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，肌纖維增粗、變性脛前

6、黏液性水腫： 可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積病理甲狀腺： 不同程度的彌漫性腫大，細(xì)胞增生，功能活躍，濾泡臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 一.甲狀腺毒癥 （一）高代謝綜合征 交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速 疲乏無力 怕熱多汗 皮膚潮濕 多食易餓 體重下降,等 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 一.甲狀腺毒癥 （二）精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過敏、多言好動、緊張急躁、失眠 注意力記 憶力下降 腱反射亢進(jìn)，可有手、眼瞼震顫 少數(shù)表現(xiàn)為淡漠型甲亢，老年人多見 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 （二）精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) （三）心血管系統(tǒng) 心慌、氣短、胸悶，重者出現(xiàn)甲亢性心臟病 1、心動過速 常為竇性，休息時仍快（特征） 2、S1亢進(jìn)，SM 3、心律失常

7、 心房顫動多見 4、SP ，DP ，脈壓 5、心臟增大 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 （三）心血管系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 （四）消化系統(tǒng) 多食消瘦、大便次數(shù)增多。 重者可肝臟腫大、肝功異常。 甲亢性腹瀉常見，易誤診。 （五）運(yùn)動系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓（中青年男性好發(fā)） 部分可有甲亢性肌病，肌無力、肌萎縮 重癥肌無力 甲床分離臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 （四）消化系統(tǒng) （六）造血系統(tǒng) WBC， plat壽命及功能， 淋巴細(xì)胞， 貧血 （七）生殖系統(tǒng) 女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng) 、不育 男性：陽痿 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥 （六）造血系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)甲狀腺毒二、甲狀腺腫 常有不同程度的甲狀腺腫大 輕中度、彌漫

8、性、對稱性、質(zhì)地不等, 無粘連，活動，無壓痛，可有震顫及血管雜音 （特征之一），甲狀腺上下極較明顯 少數(shù)可無甲狀腺腫大，或異位，需核素掃描或X線檢查 甲狀腺腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系臨床表現(xiàn)甲狀腺腫二、甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件 三、眼征 約2550%， 突眼為重要、特異的表現(xiàn)之一。突眼可與甲亢同時或先后出現(xiàn)，少數(shù)僅有突眼。 按病變程度分為單純性和浸潤性突眼 （一）單純性突眼（良性、非浸潤性） 1、眼球突出 突眼度19-20mm 2、瞬目減少 3、角膜鞏膜環(huán) 4、向上看前額皮膚不能皺起，向下看上眼瞼下降障礙 5、輻輳反射不良 其發(fā)生與交感神經(jīng)興奮、眼肌張力增高

9、有關(guān) 臨床表現(xiàn)眼征 三、眼征 約2550%，臨床表現(xiàn)眼征 （二）浸潤性突眼 GO 多見于成年患者，預(yù)后差 見后述 臨床表現(xiàn)眼征 （二）浸潤性突眼 GO臨床表現(xiàn)眼甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件特殊臨床表現(xiàn) 一、甲狀腺危象 為GD的危重狀態(tài)，多見于較重甲亢未治療或治療不充分。發(fā)病的相關(guān)因素有：TH明顯增高，增高的速度更重要；機(jī)體對TH的耐受性下降。 常見誘因：1、感染 2、手術(shù) 、創(chuàng)傷3、嚴(yán)重精神刺激 4、使用過量TH制劑，等 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼之高熱、心動過速（P140 次/min）、房顫、煩躁、譫妄、呼吸急促、大 汗、惡心、嘔

10、吐、腹瀉，嚴(yán)重者心衰、休克、昏迷 特殊臨床表現(xiàn) 一、甲狀腺危象 二、甲狀腺毒癥性心臟病 1.高排出量型心力衰竭 多見于年輕甲亢患者，隨著甲亢控制心功能恢復(fù) 2.誘發(fā)或加重原有的缺血性心臟病發(fā)生心衰，多見于老年患者 甲亢患者10-15%發(fā)生房顫，30-50% 的甲亢心衰與房顫并存 特殊臨床表現(xiàn) 特殊臨床表現(xiàn)三、淡漠型甲亢 老年患者多見，易誤診。 起病隱襲，一般無甲亢典型表現(xiàn)。 主要表現(xiàn)：淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反應(yīng)遲鈍、 厭食腹瀉、可伴有房顫和肌病。 老年人突然消瘦、新發(fā)房顫要考慮本病 四、T3型甲亢 部分甲亢產(chǎn)生T3增多。老年病人、缺碘地區(qū)的甲亢患者發(fā)生較多?；灆z查T3增高，TSH降低

11、,T4正常特殊臨床表現(xiàn)三、淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn) 五、亞臨床甲亢 T3、T4正常，TSH降低，一般無甲亢癥狀。 少數(shù)發(fā)展為臨床甲亢，或?qū)π呐K、骨骼造成一定的不良影響。 如果TSH降低為持續(xù)性，應(yīng)定期復(fù)查 特殊臨床表現(xiàn) 特殊臨床表現(xiàn)六、妊娠期甲亢 1.妊娠期雌激素,TBG,T3 、T4 相應(yīng) 診斷依賴FT3 、FT4 ，TSH 2.妊娠一過性甲狀腺毒癥： HCG在3個月達(dá)到高峰，其與TSH的a亞基相同，過量的HCG能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生甲亢 3. 新生兒甲亢 4. 產(chǎn)后易發(fā)生GD或GD易復(fù)發(fā) 特殊臨床表現(xiàn) 六、妊娠期甲亢特殊臨床表現(xiàn) 特殊臨床表現(xiàn)七、脛前黏液性水腫 為自身免疫所致，約5%的GD

12、伴發(fā) 多見脛骨前下1/3處，也見于足、 踝、手等處 常為對稱性，皮膚粗厚，紅褐色，直徑數(shù)mm到數(shù)cm；可瘙癢、感覺異常。 橘皮樣或樹皮樣改變，皮損融合如象皮腿 特殊臨床表現(xiàn)七、脛前黏液性水腫 甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件特殊臨床表現(xiàn) 八、Graves眼病(GO) 甲亢與GO的關(guān)系：43%同時發(fā)生，44%先有甲亢， 5%的患者以眼病為主，無甲亢表現(xiàn)，稱甲功正常型Graves眼病。 男性較多見 突眼度正常上限4mm，重者可達(dá)30mm 突眼度不等（相差3mm），復(fù)視 眼球活動受限，眼球固定 結(jié)膜充血水腫，異物感，畏光流淚，脹痛 視力下降 眼瞼腫厚、閉合不全，角膜暴露 、潰瘍 、穿孔，失明 懷疑GO

13、要進(jìn)行眶后CT或MRI檢查 部分患者的預(yù)后較差 特殊臨床表現(xiàn) 八、Graves眼病(GO)甲亢突眼甲亢突眼甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件輔助檢查 一、TH測定 TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，不同類型、不同病程可有差異。 TT3、TT4與TBG結(jié)合，其血漿濃度受TBG的影響。妊娠、肝炎等情況下，TBG， TT3、TT4 ，嚴(yán)重肝腎疾病TBG，TT3、TT4 。 FT3、FT4不受TBG的影響，優(yōu)于TT3、TT4測定，真正反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。 rT3是T4在外周組織的降解產(chǎn)物，生物活性很低；

14、機(jī)體代謝狀態(tài)不同，T4向T3、rT3的轉(zhuǎn)化不同。輔助檢查 一、TH測定 二、TSH測定 是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo) 檢驗方法越來越先進(jìn)，越敏感（敏感TSH,超敏TSH) GD患者TSH 亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、甲狀腺131I攝取率 是一傳統(tǒng)的檢查方法 正常值；3h 525%，24h2045%，高峰在24h GD：3h25%，24h45%，高峰前移 降低見于甲狀腺炎伴甲亢,碘甲亢 輔助檢查二、TSH測定輔助檢查 四、甲狀腺抗體測定 TRAb測定是診斷GD的指標(biāo)之一 TSAb對于診斷、判斷病情、是否停藥、復(fù)發(fā)有重要 價值 若TGAb、TPOAb長期陽性、滴度較高，可能發(fā)展為自身免疫性甲減。 輔

15、助檢查 四、甲狀腺抗體測定輔助檢查五、CT和MRI 突眼時進(jìn)行相關(guān)檢查，排除其他病因，了解眼外肌受累情況 六、甲狀腺放射性核素掃描 對于判斷甲狀腺的大小、性質(zhì)有一定意義 輔助檢查五、CT和MRI輔助檢查診斷 診斷程序：-甲狀腺毒癥的診斷 測定TH、TSH-確定甲狀腺的功能狀態(tài)-確定病因 如GD、甲狀腺腺瘤等 診斷 診斷程序：診斷 一、甲亢的診斷1.高代謝的癥狀、體征2.甲狀腺腫大3. T4增高、TSH降低 注意特殊情況，如淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲狀腺無腫大者 二、GD的診斷1.有甲亢2.甲狀腺彌漫性腫大 3.眼征4.脛前粘液性水腫5.相關(guān)抗體陽性1、2項是必備條件，3、4、5是輔助條件 診斷

16、 一、甲亢的診斷鑒別診斷一、甲狀腺毒癥原因的鑒別 甲亢所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是亢進(jìn)的，如GD、甲狀腺腺瘤等 破壞性甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是減退的，如亞急性甲狀腺炎等 二、甲亢的原因鑒別 甲亢所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥要鑒別其原因，主要靠放射性核素掃描和B超 -GD 核素均勻增強(qiáng) -多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 核素分布不均勻，灶狀增強(qiáng)或減弱 -甲狀腺自主高功能腺瘤 腫瘤區(qū)核素聚集，周邊稀疏，甲狀腺B超可見腫瘤鑒別診斷一、甲狀腺毒癥原因的鑒別治療 目前還沒有針對GD的病因治療 治療措施包括： 1.基礎(chǔ)治療 2.藥物治療（ATD） 3.放射性碘治療(13

17、1I) 4.手術(shù)治療 目前還沒有針對GD的病因治療治 療基礎(chǔ)治療一、基礎(chǔ)治療 適當(dāng)休息，避免精神刺激、情緒激動及過度勞累，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，避免驚險刺激的影視、書籍 補(bǔ)足熱量，加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白，高維生素 限碘 盡量限制碘的攝入（碘鹽、海帶、含碘的中藥、西藥、碘酒等），但做不到完全無碘。 過多的碘可以加重和延長病程，增加復(fù)發(fā) 基本知識教育 治 療基礎(chǔ)治療一、基礎(chǔ)治療 二.藥物治療 （一）抗甲狀腺藥物（ATD) 常用藥物： 硫脲類 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑類 甲巰咪唑 (MMI) 作用機(jī)制： 抑制TH合成（不影響釋放） 免疫抑制作用（TRAb、TSAb下降） 抑制T4向T3轉(zhuǎn)換（PTU ）治 療藥物治

18、療 二.藥物治療治 療藥物治療治療藥物治療 PTU： 血漿半衰期1h，以甲狀腺、腎上腺、骨髓濃度高，透過胎盤、乳汁較少。 可以抑制TH轉(zhuǎn)換，作用快，消除快。 MMI： 全身廣泛分布，能透過胎盤、乳汁。血漿半衰期6h，代謝緩慢，維持時間長，不抑制TH轉(zhuǎn)換。治療藥物治療 PTU：治療藥物治療ATD治療適應(yīng)癥：（1）病情輕、中度（2）甲狀腺輕、中度腫大（3）20歲以下（4）孕婦、高齡或由于其他疾病不適宜手術(shù) ( 5）手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜用131I治療 治療藥物治療ATD治療適應(yīng)癥： ATD治療三階段： 初治期 減量期 維持期 療程1.5年治 療藥物治療療程1.5年 AT

19、D治療三階段：治 療藥物治1、初治期 PTU 300450mg/d (或MM3040mg/d) 至癥狀緩解或TH恢復(fù)正常 68w2、減量期 每24w減量一次，每次減50100mg 至癥狀完全消除、體征明顯好轉(zhuǎn) 34m3、維持期 50100mg/d，停藥前可再減半 一般不宜中斷治療，除非有嚴(yán)重不良反應(yīng) 定期復(fù)查隨訪 治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫大、突眼加重、甲減，可適當(dāng)減少ATD 劑量，加用甲狀腺制劑 治 療藥物治療1、初治期治 療藥物治療ATD不良反應(yīng)： 1.粒細(xì)胞減少或缺乏 常見且重要 WBC 3X109/L, N 1.5 X109/L時停藥，并治療 甲亢也可以導(dǎo)致白細(xì)胞減少，必須檢查和定期復(fù)

20、查血常規(guī) 2.皮疹 使用抗過敏藥物，嚴(yán)重時及時停藥3.肝損害 甲亢也可有轉(zhuǎn)氨酶升高，ATD治療前后要檢查肝功能 4.其他 消化道反應(yīng)、血管炎等治 療藥物治療ATD不良反應(yīng)：治 療藥物治療ATD停藥指標(biāo) 一般認(rèn)為維持12 24個月可以停藥 甲狀腺明顯縮小、TSAb轉(zhuǎn)陰預(yù)示甲亢可能治愈 治療藥物治療ATD停藥指標(biāo) 治療藥物治療ATD優(yōu)點： 1. 療效較肯定(50%) 2. 安全、經(jīng)濟(jì)、方便 3. 很少引起永久性甲減 4. 是基礎(chǔ)療法，效差時可換用其他方法 ATD缺點： 1. 療程長 2. 復(fù)發(fā)率高（50%） 3. 可有繼發(fā)失效 4. 少數(shù)有嚴(yán)重不良反應(yīng)治 療藥物治療ATD優(yōu)點：治 療藥物治療治療藥

21、物治療 (二）其他藥物 1. 復(fù)方碘溶液 僅用于手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象 減少甲狀腺充血，抑制TH合成、釋放和轉(zhuǎn)換 其作用為暫時性，一般23w 2. 受體阻斷劑 手術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象、放射碘治療前后輔助用藥 抑制交感神經(jīng)興奮癥狀，抑制激素轉(zhuǎn)換，使癥狀緩解較快； 普萘洛爾1040mg，tid，或阿替洛爾 注意：支氣管哮喘、慢阻肺、心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，懷孕患者慎用普萘洛爾治療藥物治療 (二）其他藥物治療藥物治療（三）中藥 中醫(yī)把甲狀腺疾病歸于“癭病范疇，使用軟堅化結(jié)的中藥，如海藻、昆布等 Graves病避免使用含碘中藥，包括含碘的膏藥 甲亢屬于陰虛陽亢、氣陰兩虛，可以根據(jù)辯證選擇滋陰降火、益氣養(yǎng)陰的

22、中藥 注意：一些中成藥含有碘劑治療藥物治療（三）中藥治療放射碘治療三.放射碘治療 131I治療甲亢已經(jīng)有60 多年的歷史，目前是美國和西方國家治療甲亢的首選，明顯高于我國和亞洲；我國1958年開始應(yīng)用，已治療數(shù)10萬例。 原理：釋放B射線，破壞甲狀腺組織，其射程僅2mm，很少影響周圍組織；在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期3天左右。治療數(shù)小時后甲狀腺腺體腫脹，細(xì)胞出現(xiàn)空泡，數(shù)天后細(xì)胞死亡，最后大部分腺體被結(jié)締組織代替，而消除甲亢癥狀和體征。 抑制甲狀腺內(nèi)自身抗體生成 安全簡便，花費少、效益高，總有效率95%，治愈率超過85%，復(fù)發(fā)率不到1% 治療放射碘治療三.放射碘治療適應(yīng)癥: 1.成人GD伴甲狀腺腫大I

23、I度以上； 2.ATD治療失敗或過敏；3.甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；4.甲亢性心臟病或甲亢伴其它原因的心臟??；5.甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；6.老年甲亢；7.甲亢合并糖尿??；8.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；9.自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢 治 療放射碘治療 適應(yīng)癥: 治 療放射碘治療 治療放射碘治療 相對適應(yīng)癥： 1.青少年和兒童甲亢，ATD 治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥； 2.甲亢合并肝、腎等臟器功能損害； 3.Graves眼病，輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可以單獨使用，進(jìn)展期者加用潑尼松。治療放射碘治療 相對適應(yīng)癥：治療放射碘治療禁忌癥：妊娠和哺乳甲亢危象？甲狀腺不攝碘？ 治療放射碘

24、治療禁忌癥：妊娠和哺乳 治療前準(zhǔn)備： 停用含碘藥物及食物一周以上（包括抗甲狀腺藥物），但重癥甲亢應(yīng)先用抗甲狀腺藥物治療，癥狀緩解后方可用131I； 測定甲狀腺攝131I率，有效半衰期； 正確估算甲狀腺重量。治療放射碘治療 治療前準(zhǔn)備：治療放射碘治療 治療后注意事項： 服藥后應(yīng)休息2周，避免劇烈活動，精神刺激，預(yù)防感染，預(yù)防甲亢危象的發(fā)生； 切勿揉壓甲狀腺； 服用131I后2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物，以免影響131I的重吸收而降低療效； 應(yīng)避孕6個月。 治療放射碘治療 治療后注意事項： 治療放射碘治療療效評價與隨訪： 口服131I后，一般23周后逐漸出現(xiàn)療效：癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加，23月

25、后癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。 一次治愈率可達(dá)53%77%，有效率達(dá)95%以上。 治療放射碘治療療效評價與隨訪： 治療放射碘治療并發(fā)癥： 1.主要是甲減 。國外報告其發(fā)生率每年增加5%，5年達(dá)到30%，10年達(dá)到4070%。國內(nèi)報告早期發(fā)生率為10%，晚期達(dá)59.8%。 共識：甲減是131I治療難以避免的結(jié)果，要權(quán)衡甲亢和甲減后果的利弊，治療前要讓患者知情同意并簽字。發(fā)生甲減后使用甲狀腺素替代治療可使病人的甲狀腺功能維持正常，可以正常的生活、學(xué)習(xí)、工作、妊娠、分娩。 2.其他 放射性甲狀腺炎等 治療放射碘治療并發(fā)癥：治療放射碘治療 甲亢131I治療前

26、治療后 甲亢131I治療前 甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件四 手術(shù) 一般采用甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)癥：中重度甲亢，長期服藥無效、復(fù)發(fā)或不愿長期服藥甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢治 療手術(shù)四 手術(shù) 治 療手術(shù)禁忌癥：惡性突眼較重者合并較重的心、肝、腎疾病不耐受手術(shù)者妊娠初3個月和第6 個月以后術(shù)前準(zhǔn)備：首先使用ATD控制癥狀,手術(shù)前710d口服碘劑并發(fā)癥： 出血、感染、呼吸道梗阻、甲狀腺危象、神經(jīng)損傷、甲旁減、甲減（1015%） 治 療手術(shù)禁忌癥：治 療手術(shù)五、 甲狀腺危象的防治1.去除誘因；2.抑制TH合成 PTU600mg，繼之200mg tid，病情緩解后減量；3.抑制TH釋放 使用PTU 1h后給予碘劑，口服或靜滴；4.普萘洛爾20-40mg,q6-8h,口服，或1mg稀釋靜滴5.氫化可的松50-100mg加液靜滴，q6-8h1次；6.降低TH濃度：透析、血漿置換；7.對癥及支持治療、后續(xù)治療。治 療甲狀腺危象五、 甲狀腺危象的防治治 療甲狀腺危象六 、Graves眼病的治療 根據(jù)GO病情選擇治療方案 1.輕度GO 一