崗位管理與績效分配促進護理事業(yè)的發(fā)展課件

1、主 題優(yōu)質(zhì)護理帶來的深層次改革如何實施崗位管理績效改革促進護士崗位管理成效主 題優(yōu)質(zhì)護理帶來的深層次改革 馬部長等領(lǐng)導(dǎo)的三次講話為護士改革指明了方向 護理教育需要護士培訓(xùn) 護理產(chǎn)業(yè)需要面向社會服務(wù) 護理事業(yè)需要體制機制的創(chuàng)新 職責(zé)明確 責(zé)權(quán)統(tǒng)一 精干高效 監(jiān)督有力 崗位公開條件公布定編定崗自主擇業(yè) 建立總額包干垂直管理功效掛鉤分配自主 馬部長等領(lǐng)導(dǎo)的三次講話為護士改革指明了方向 護理教育需要護 責(zé)任護士68名病人責(zé)任護士68名病人責(zé)任護士68名病人責(zé)任護士68名病人責(zé)任護士23名重病人責(zé)任護士68名病人主班護士護士層級 護士責(zé)任包干主班護士護士長配藥護士徹底改革護理排班方式和責(zé)任分工方式 責(zé)任

2、護士責(zé)任護士責(zé)任護士責(zé)任護士責(zé)任護士責(zé)護士的動態(tài)管理：床位使用率、病人疾病危 重程度對護士數(shù)量、工作能力的要求 護士的崗位管理 以及人力資源庫的建立和保證人力調(diào)配的科學(xué)有效性2012年三級醫(yī)院評審的要求 護士服務(wù)模式的改革帶來護士流動管理護士的動態(tài)管理：床位使用率、病人疾病危 衛(wèi)生部關(guān)于實施護士崗位管理的指導(dǎo)意見（一）科學(xué)設(shè)置護理崗位。 (二）合理設(shè)置護士數(shù)量（三） 完善績效考核制度。（四） 加強護士崗位培訓(xùn)。 衛(wèi)生部關(guān)于實施護士崗位管理的指導(dǎo)意見（一） 1 梳理全院護理崗位名錄106個護理管理崗位50個1 護理部科護士長病區(qū)護士長特殊?？谱o士長2病區(qū)N1N5護士特殊?？谱o士臨床護士崗位含47

3、個?？茘徫?感染管理護士 營養(yǎng)護士 被服中心護士 消毒供應(yīng)中心 去污區(qū)護士 包裝區(qū)護士 無菌物品發(fā)放護士非臨床護理崗位 6個 1 梳理全院護理崗位名 1 梳理全院護理崗位名錄 安徽省立醫(yī)院護士崗位目錄 1 梳理全院護理崗位 2 科學(xué)設(shè)置護士分層（一）分層方法 對臨床一線護士按學(xué)歷水平、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力實施分級分類管理，為體現(xiàn)公開、公平、公正、優(yōu)選的原則，正式在編護士與合同制護士一視同仁。1.根據(jù)崗位特點、能力要求，結(jié)合職稱系列分為5層：新護士N1、N2護士（低年資護士25年）、N3（高年資護士610年，本科生大于3年）、N4護士（高年資護師或主管護師）、 N5護士護理專家或?qū)?/p>

4、科護士。2.根據(jù)崗位分為4種：責(zé)任護士、配藥護士、主班護士、護士長；3.根據(jù)APN排班，班次分為4種：白班（7：3012am、2：305：30pm）、早班（7：30am3pm）、 小夜班（3pm10pm） 大夜班（10pm8am） 2 科學(xué)設(shè)置護士分層（一）分層方法 3 明確崗位任職條件崗責(zé)分明任職資格與崗位職責(zé)相對應(yīng)任職資格與職稱的相對等，注重能力 3 4 編制各崗位說明書職責(zé)的履行 4 編制各崗位說明書職責(zé)的履行 5 配置護士基礎(chǔ)模糊數(shù)學(xué)理論強度指標(biāo) 1-2之間技術(shù)難度指標(biāo) 1-2之間 5 配置護士基礎(chǔ)模糊數(shù)學(xué)理論強度指標(biāo) 模糊數(shù)學(xué)理論用于護士崗位調(diào)查-護士評議法、專家咨詢法模糊數(shù)學(xué)理論用

5、于護士崗位調(diào)查-護士評議法、專家咨詢法 全院護理單元崗位系數(shù)前十位及后十位分布 排序科室全院903名護士評分均分護理專家評分均分崗位系數(shù)1兒科1.8921.9201.9032重癥醫(yī)學(xué)科1.8801.9321.9013神經(jīng)內(nèi)科1.8591.9001.8754骨腦科1.8241.8821.8475新生兒1.8181.8101.8156急救門診1.7821.8001.7897潔凈病房1.7591.8161.7828兒科急診室1.7491.7841.7639兒童輸液室1.7461.7501.74710心血管內(nèi)科1.7321.7321.73259血透室1.4221.4481.43260燒傷整形科1.40

6、51.3821.39661皮膚科1.3711.3801.37462內(nèi)鏡中心1.3541.3341.34663康復(fù)部病區(qū)1.3391.3241.33364生殖中心1.3351.4101.36565供應(yīng)室1.2481.2601.25366門診部1.1421.1281.13767體檢中心1.0041.0001.00268被服中心1.0001.0001.000 全院護理單元崗位系數(shù)前十位及后十位分布 排序科室全院903 5 模糊數(shù)學(xué)崗位測評作為配置護士基礎(chǔ)一類科室：ICU、急診、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、移植病房、兒科（含急診兒科和重癥新生兒）6個科室二類科室：消化、腎內(nèi)、呼吸科、心內(nèi)、感染病、產(chǎn)科、急診病

7、房、心胸外科、骨科、化療科、手術(shù)室等20個科室三類科室: 眼科、放療科、整形科、皮膚科、門診、供應(yīng)室等13個科室 5 模糊數(shù)學(xué)崗位測評作為配置護士基礎(chǔ)一類科室 6 以三級崗位劃分為基礎(chǔ)科學(xué)配置護士床位比一級科室二級科室三級科室0.45-0.550.40-0.450.3-0.4患者特點、護理等級比例監(jiān)護病房按國家標(biāo)準(zhǔn)崗位設(shè)置細表 6 以三級崗位劃分為基礎(chǔ)科學(xué)配置護 7 保證每個班次護士數(shù)量與病人需求普通病房護士長排班原則上遵循白班人力占60%，小夜班占25%，大夜班占15%，各班次中人員比例N2及以上應(yīng)占3/5?？剖覄討B(tài)調(diào)整，夜班急診病人上限有要求手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室等應(yīng)根據(jù)工作需求彈性排班，

8、以根據(jù)臨床節(jié)奏調(diào)整 7 保證每個班次護士數(shù)量與病人需求普通病 8設(shè)置層級護士比例,體現(xiàn)與病人需求的對等各層級比例在不同科室有差異體現(xiàn)護士技術(shù)、風(fēng)險和難度在重點崗位配備 門診部分崗位80%為N2護士 8設(shè)置層級護士比例,體現(xiàn)與病人需求的對等各層 急診與門診的護士層級設(shè)置 急診與門 確定各層級數(shù)量制定評定標(biāo)準(zhǔn)競聘考核，確定人員崗位與績效掛鉤9 競聘上崗 9 競聘上崗 9 按崗位績效分配每年年底各科室需對崗位進行再競聘，競聘結(jié)果根據(jù)同行評議、護士長評價、年度工作業(yè)績、個人述職確定，報護理部審核。如因妊娠、產(chǎn)假、病假等情況影響履職，科室根據(jù)其調(diào)整崗位按相應(yīng)層級履職。一個科室同時（或重疊時間2個月）報護

9、理部調(diào)整至門診等崗位，待假滿回原科室 科室類別護士層級總計N2N3N4N5一類科室59（28.37%）77（37.02%）59（28.37%）13（6.25%）208（19.47%）二類科室148（34.34%）159（36.89%）111（25.75%）13（3.02%）431（40.36%）三類科室201（46.85%）134（31.24%）86（20.05%）8（1.86%）429（40.17%） 實施崗位管理后三類科室各層級護士構(gòu)成比（n/%）護士層級總計N2N3N4N5一類科室59（28.37%）77 ICU、急診急救、手術(shù)室、腫瘤科4個?？?57名護士經(jīng)過培訓(xùn)、臨床實踐和考核，共有

10、142人順利完成了認(rèn)證工作，通過率90%CCU NICU 骨科崗位資質(zhì)認(rèn)證 10 自2010年開始實施?？谱o理崗位資質(zhì)認(rèn)證工作 ICU、急診急救、手術(shù)室、腫瘤科4當(dāng)科室床位使用率超過10%時，給予補充至應(yīng)配床護比；當(dāng)床位使用率低于85%時，調(diào)出護士人力 護理人力資源調(diào)度成人急救監(jiān)護新生兒兒童監(jiān)護一般病房其他神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科、重癥監(jiān)護、急救門診、呼吸科、胸外科可以調(diào)配（取得相應(yīng)資質(zhì)證書、臨床輪轉(zhuǎn)1個月）內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)調(diào)配門診兒科、NICU、PICU、兒外科 10 科學(xué)調(diào)配人力-崗位資質(zhì)認(rèn)證當(dāng)科室床位使用率超過10%時，給予補充至應(yīng)配床護比； 11 職稱晉升傾向一線崗位注冊護士的職稱晉升

11、注重臨床護理實踐能力，將護士護理患者和完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)對象滿意度等作為重要因素，與定期考核結(jié)果相結(jié)合 11 職稱晉升傾向一線崗位注冊護士的職稱 13.分清培訓(xùn)的層次和內(nèi)容護理管理培訓(xùn)崗位資質(zhì)培訓(xùn)和?？谱o士培訓(xùn)新護士規(guī)范化培訓(xùn)新護士崗前培訓(xùn) 13.分清培訓(xùn)的層 護理人員院內(nèi)培訓(xùn)項目列表培訓(xùn)對象時間形式內(nèi)容新入職護士崗前培訓(xùn)報到后開始兩周培訓(xùn)護士參加人力資源部組織的崗前培訓(xùn)院史 醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)護士條例護士守則 溝通、安全與差錯防范、基本護理技術(shù)操作入職后一年內(nèi)每月一次，周下午4-6點50學(xué)時講授情景訓(xùn)練三基培訓(xùn)護士生涯的經(jīng)營通科的評估、生命體征觀察、糾紛的處理、病情

12、觀察、文書書寫 感染相關(guān)知識、相關(guān)護理技術(shù)操作輪轉(zhuǎn)科室臨床帶教為主?？浦R與技能入職后一年內(nèi) 參加全國護士注冊考試并合格護士定期考核培訓(xùn)24學(xué)時、40學(xué)時講課、查房等新知識新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)教學(xué)老師1次年教學(xué)法訓(xùn)練：個人提申請，由所在科室報護理部，護理部安排自擬題目，準(zhǔn)備課件科室?guī)Ы汤蠋熢囍v20分醫(yī)院講課教師試講40分科研愛好者本科生1-2次年護理科研項目開題參加各大專院校護理碩士生畢業(yè)答辯自選題 護理人員院內(nèi)培 護理管理人員培訓(xùn)項目列表序號培訓(xùn)及考核項目時間安排1人力資源管理培訓(xùn)勞動合同法績效管理與分析每年12次2醫(yī)療法規(guī)醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療安全每年12次3醫(yī)院質(zhì)量管理安全管理管理工具的應(yīng)用每年1次4

13、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)每年1次 護2010年10月安徽省分級護理費用系列文件的出臺72%作為護理系列的績效改革，在原來獎金分配不變情況下，增加優(yōu)質(zhì)護理補貼夜班費大幅度提高110元/夜班（大夜+小夜）2012年增加到150元/夜班 1 4 科室層面績效分配改革2010年10月安徽省分級護理費用系列文件的出臺 N2護士-0.4 N3護士-0.6N4護士-0.8N5護士-1.0責(zé)任護士-(N2-N5) 0.4-0.9護士長-1.0配藥護士-0.6主班護士-0.7白班-0.7早班-0.7中班-0.7小夜-0.7大夜-1 月班次總分（0.3+層級0.2+崗位0.5）（服務(wù)+專科質(zhì)量）考評得分%二個助推機制調(diào)動一線

14、護士積極性 績效考核（物化與非物化利益分配）護士層級20%崗位設(shè)置50%班次30%科學(xué)設(shè)計績效指標(biāo)體系責(zé)任護士-(N2-N5)白班-0.7 月班次總分（0.崗位管理與績效分配促進護理事業(yè)的發(fā)展課件 2 醫(yī)院層面大改革-建立科學(xué)公平的績效評價體系“醫(yī)療收入不能與醫(yī)護人員的個人所得利益直接掛鉤”，是國家衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院獎金分配的最新要求。護士工作更不能以純經(jīng)濟效益來衡量，也不能依附于醫(yī)療。以工作量（勞動量）、崗位風(fēng)險和技術(shù)含量作為根本依據(jù)，以此確定崗位系數(shù)。依然承認(rèn)和重視工作質(zhì)量、勞動效益和效率的存在。 在考核時按照經(jīng)濟和管理規(guī)律，將經(jīng)濟效益作為各護理單元的運行和工作目標(biāo)來完成，而不是與護理

15、單元的勞動所得直接掛鉤。 2 醫(yī)院層面大改革-建立科學(xué)公平的 醫(yī)院各職系人數(shù)、崗位系數(shù)、獎金比重圖 醫(yī)院各職系人數(shù)、崗位系數(shù)、獎金比 崗位管理與績效考核充分引入 護士參與 不斷完善 達到改革的成效 崗位管理與績效考核充分引入 信息系統(tǒng)建設(shè)為績效改革提供了基礎(chǔ)效率指標(biāo)、效益指標(biāo)均來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng) 信息系統(tǒng)建設(shè)為績效改革提供 15 科學(xué)護理系列績效評價框架 護理單元崗位系數(shù)60% 護理單元績效40% 工作效率 16%護理質(zhì)量9%成本效益 15% 15 科學(xué)護理系列績效評價框架 15. 1 護理單元崗位系數(shù)（60%）定編護士：根據(jù)各科室報到醫(yī)院的開放床位數(shù)定護士層級（N2N5）：根據(jù)科室護理工作

16、特點，及病人的危重程度。 各層級分值：N2 1.0分、 N3 1.1分、 N4 1.2分、 N5 1.3分。 與醫(yī)院其他系列職稱比重一致。崗位系數(shù)：根據(jù)全院護士及護理專家測評結(jié)果計算公式：總分=各層級護士數(shù)分值總和崗位系數(shù) 15. 1 護理單元崗位 15.2 護理單元質(zhì)量指標(biāo)（9%）臨床護理平衡計分卡績效護理績效考核指標(biāo) 平衡積分卡 15.2 護理單元質(zhì)量 15.3護理單元效率指標(biāo)（16%）-臨床科室出院人次考核：以40-80分/人次，轉(zhuǎn)科25分/人次為基線（產(chǎn)科嬰兒25分/人次），根據(jù)科室病種特點適當(dāng)調(diào)整。出院人次分值=SQRT（科室平均住院日/全院平均住院日）50 床位使用率：實際占床日，

17、根據(jù)收治病人特點816分/床日 干部病房16分/床日，一般科室10分/床日，眼科等8分/床日分級護理項目：一級16分/天、二級12分/天、三級8分/天， 重癥監(jiān)護4分/小時，特級護理：新生兒按32分/天，成人按48分/天計算。 15.3護理單元效率指標(biāo)（16%）- 15.3 護理單元效率指標(biāo)（16%）-非臨床科室非臨床科室：根據(jù)實際情況制定考核項目和分值。急診：急救門診 7分/人次 輸液 注射 4分/人次 留觀30 /人次手術(shù)：80分/人次 小手術(shù) 10 /人次 產(chǎn)房60 /人次內(nèi)鏡、血透 15分/人次只要有護士崗位的地方就有考核指標(biāo)跟進，科學(xué)設(shè)置相關(guān)系數(shù) 以上項目從his系統(tǒng)中取數(shù)據(jù) 15.

18、3 護理單元效率指標(biāo)（16%）-非 15.4 護理單元成本效益指標(biāo)（15%）工作效益分值由醫(yī)院經(jīng)管科在全成本核算的基礎(chǔ)上，按每百元效益獎勵分值數(shù)給予定量加分，根據(jù)成本率增減數(shù)進行相應(yīng)的調(diào)控效益分=護理單元收益（總收入-總成本）/100 每百元分值數(shù)各個科提成比例從1-8%2013年3月護理獎金核算表（20130609）.xls 15.4 護理單元成本效益指標(biāo)（15%）工 穩(wěn)定了隊伍提高了積極性滿意度提升質(zhì)量提高成 效 實施崗位管理后新護士選擇崗位意愿率 在2013年度即將定科的輪轉(zhuǎn)護士崗位意愿調(diào)查中，結(jié)果顯示，113人中未選擇有7人，106人中選一級科室的有22人，占20.75%，選擇二級科室

19、的有76人次，占71.70%，僅選擇三級科室的有8人，占7.55%。服從組織安排有53人，占50.00%。 實施崗位管理后新護士選擇崗位意愿率 實施崗位管理前后護士滿意度的比較（ s）護士滿意度TP崗位管理前崗位管理后總體86.978.0289.309.79-1.1910.237一類科室78.404.0685.336.11-2.4990.028*二類科室87.689.9788.918.18-0.0750.941三類科室89.506.9092.6410.21-1.0490.302 實施崗位管理前后護士滿意度的比較（ s）護士滿意度 護理績效分配模式前后病人出院滿意度比較（ s） 實施基于崗位管理