磁共振-前列腺癌課件

1、磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌磁共振_前列腺癌前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成概述2前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺概述2前列腺組織結構纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 510%尿道周圍區(qū)1%3前列腺組織結構纖維肌肉基質(zhì)區(qū)腺體部分外周帶 70%中央帶 前列腺的分帶解剖4前列腺的分帶解剖4平掃：常規(guī)T1 T2 磁共振波譜成像（）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（）掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈前列腺 掃描技術5平掃：常規(guī)T1 T2 前列腺 掃描技術5正常

2、前列腺的平掃表現(xiàn)T1：均勻中等信號結構T2：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置6正常前列腺的平掃表現(xiàn)T1：均勻中等信號結構6冠狀位和矢狀位T2： 顯示前列腺尖部及膀胱及前列腺的關系7冠狀位和矢狀位T2：770%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌870%起自前列腺的外周帶前列腺癌8早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現(xiàn)9早期病變局限多無癥狀前列腺癌的臨床表現(xiàn)9直腸指

3、診實驗室檢查經(jīng)直腸超聲 同位素骨掃描平掃新技術前列腺癌的常用檢查手段10直腸指診前列腺癌的常用檢查手段10篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經(jīng)直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔（穿刺后短期內(nèi)不適宜檢查）全身骨掃描 前列腺癌的診斷流程順序 11篩查 前列腺癌的診斷流程順序 1190%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型1290%以上前列腺癌為腺癌前列腺癌病理分型12分期13分期13前列腺癌的分期14前列腺癌的分期14A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后前列腺癌的分期分級15A期前列腺癌的分期分級15觀察根治性切除：B期以下非手術治療：

4、C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法16觀察前列腺癌的治療方法16B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 17B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯18 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移和/或骨轉移19D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移和/或骨轉移19中央腺體的平掃表現(xiàn)20中央腺體的平掃表現(xiàn)20突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)21突破包膜及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)21 突破包膜

5、及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)腫瘤及包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪22 突破包膜及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)腫瘤及包膜關系密切222323 神經(jīng)血管束侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1顯示較好24 神經(jīng)血管束侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 病灶突破包膜后發(fā)生右側受侵正常25右側受侵正常25 精囊侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好26 精囊侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失26正常精囊腺T2 26Y

6、27正常精囊腺T2 26Y272828精囊腺受侵處T2高信號消失29精囊腺受侵處T2高信號消失29 膀胱侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 前列腺及膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成30 膀胱侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 前列腺及膀胱壁連接緊密3正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱31 直腸侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 直腸前及前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯32 直腸侵犯及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 直腸前及前列腺之間有軟組3333 淋巴結轉移及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5的淋巴

7、結可 診斷淋巴結轉移 軸位壓脂T2顯示轉移淋巴結效果較好 的應用 34 淋巴結轉移及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血3535 骨轉移及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 特異性高 T1 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應壓脂T2上病變呈異常高信號36 骨轉移及前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 特異性高36T1T237T1T237代謝改變的機制（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成及分泌大量的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致濃度降低（膽堿）及細胞膜的合成及降解有關其細胞內(nèi)的濃度及細胞增殖和分化有關代謝改變及癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性1用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(

8、膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸） 低 枸椽酸 高381用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1檢查技術39多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1）1檢查技術3940403D1可得到代謝圖將代謝圖及解剖圖疊加可得到更直觀的結果413D1可得到代謝圖將代謝圖及解剖圖疊加可得到更直觀的結果41正常前列腺的1表現(xiàn)42正常前列腺的1表現(xiàn)42前列腺癌的1表現(xiàn)43前列腺癌的1表現(xiàn)434444中央腺體的1表現(xiàn)45中央腺體的1表現(xiàn)45良性前列腺增生的1表現(xiàn) 外周帶中央腺體可見正常峰，峰不高或輕度升高46良性前

9、列腺增生的1表現(xiàn) 外周帶中央腺體可見正常峰，峰不高或輕 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期值升高47 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期值升高4高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 / 體重注射速度 2.5 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5前列腺動態(tài)增強48高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺前列腺動態(tài)增強48前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線49前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線49前列腺增生時間-信號強度曲線50前列腺增生時間-信號強度曲線50時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期51

10、時間-信號強度曲線類型51T2彌散加權成像52T2彌散加權成像52中央腺體前列腺癌及鑒別T253中央腺體前列腺癌及鑒別T253治療后的病灶監(jiān)測54治療后的病灶監(jiān)測54有利于轉移灶的檢出55有利于轉移灶的檢出55全身 “類”技術多段掃描 三維重建 圖像翻轉有助于晚期惡性腫瘤全身轉移灶的發(fā)現(xiàn)56全身多段掃描有助于晚期惡性腫瘤全身轉移灶的發(fā)現(xiàn)56前列腺炎 ( )良性前列腺增生 ( ; )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤前列腺癌鑒別診斷57前列腺炎 前列腺癌鑒別診斷5750歲以下男性最常見 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2前列腺外周帶信號減低 及前列腺癌鑒別困難前列腺炎5850歲以下男性最常見前列腺炎58T2穿刺活檢病理結果為半年后復查血清正常64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清值略增高59T2穿刺活檢病理結果為64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清值略增高59前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生T1 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失60前列腺體積在40歲以后開始加速增長良性前列腺增生T160T2T161T2T161T2T262T2T262前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌63前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌