病理學消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化道疾病Diseasesofthedigestivetract1消化道疾病Diseasesofthedigestivet 及外界相通 食物消化吸收 外界環(huán)境物質交換樞紐 代謝解毒中心-肝臟 患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多2 及外界相通 2Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma3Esophagus34455食管炎esophagitis食管粘膜的炎癥病因 化學性因素 感染性病原體 其他因素6食管炎esophagitis食管粘膜的炎癥6Candida esophagitis 7Candida esophagi

2、tis 7Acute esophagitis8Acute esophagitis8反流性食管炎reflux esophagitis是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥。臨床表現為燒心、吞咽困難等。9反流性食管炎reflux esophagitis是一種胃食病理變化 肉眼：粘膜充血、水腫，可形成糜爛和淺表潰瘍。 鏡下：三個特征 鱗狀上皮內炎細胞浸潤 嗜酸性粒細胞、中性粒細胞 基底細胞增生 固有膜乳頭延長，可延至上皮層的上1/310病理變化10Barrett食管食管遠端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。癌變率可達10%癌變的危險性及病灶的大小有關。2cm其主要

3、病因是胃食管反流11Barrett食管食管遠端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代 肉眼：病變呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則形?？衫^發(fā)糜爛、潰瘍、食管狹窄和裂孔疝病理變化：12 肉眼：病變呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則形?？衫^發(fā)糜爛、潰瘍、Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma. 13Note the areas

4、of dark red fri 鏡下：Barrett食管粘膜由類似胃粘膜或小腸粘膜的上皮和腺體所構成。腺體排列紊亂，常有腺體擴張、萎縮和程度不同的纖維化炎細胞浸潤。14 鏡下：Barrett食管粘膜由類似胃粘膜或小腸粘膜的上Stomach Gastritis Peptic ulceration Tumors15Stomach Gastritis Anatomy of the stomachCorpus胃體Cadiac賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底16Anatomy of the stomachCorpus胃體Histology of the stomachmuscula

5、rismucosae粘膜肌層serosa 漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層 mucosa粘膜層17Histology of the stomachmuscul1818 胃粘膜的急性炎癥，起病急劇病因清楚：細菌感染（幽門螺桿菌,Hp） 暴飲暴食、酗酒、抽煙、 化學藥品(水楊酸、溴、皮質激素) 腐蝕性化學劑（強酸、強堿） 系統(tǒng)性感染（彌漫性化膿性炎） 缺血、休克等急性胃炎 acute gastritisacute gastritis19 胃粘膜的急性炎癥，起病急劇急性胃炎 acute g類型：、急性刺激(卡他)性胃炎 acute irritated（catarrhal） ga

6、stritis 、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis 、腐蝕性胃炎 corrosive gastritis、急性感染性胃炎 acute infective gastritis acute gastritis20類型：acute gastritis20急性胃炎acute gastritis21急性胃炎acute gastritis21 急性胃炎鏡下(高倍)acute gastritis22 急性胃炎鏡下(高倍)acute內窺鏡檢查 左圖：正常粘膜 右圖：粘膜出血acute gastritis23內窺鏡檢查 左圖：正常粘膜 胃粘膜的慢性非特異性炎癥。 慢性淺表性

7、胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 特殊類型的胃炎 specific forms of gastritis 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis24胃粘膜的慢性非特異性炎癥。慢性胃炎 chronic gas肉眼觀： 胃竇最多見，充血、水腫、深紅色嚴重者點狀出血糜爛chronic gastritis慢性淺表性胃炎chronic superficial gastritis25肉眼觀： 胃竇最多見，充血、

8、水腫、深紅色嚴重者點狀出血糜爛c鏡下觀：1.粘膜淺層充血水腫、淋巴細胞、漿細胞浸潤2.上皮可有壞死脫落形成糜爛，無腺體萎縮3.輕度：粘膜淺1/3 中度：1/3-2/3 重度：超過2/3chronic gastritis26鏡下觀：chronic gastritis26chronic gastritis中度慢性淺表性胃炎27chronic gastritis中度慢性淺表性胃炎271.粘膜薄，皺襞扁平或消失2.色灰白或灰黃3.粘膜下血管清晰可見4.偶有出血糜爛chronic gastritis慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis281.粘膜薄，皺襞扁平或消失chron

9、ic gastritis正常胃粘膜萎縮胃粘膜chronic gastritis29正常胃粘膜萎縮胃粘膜chronic gastritis29腸上皮化生、腺體擴張chronic gastritis30腸上皮化生、腺體擴張chronic gastritis30chronic gastritis中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生 31chronic gastritis中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生chronic gastritis慢性萎縮性胃炎，AB/PAS 染色：胃腺上皮-紫紅色 腸上皮化生-藍色32chronic gastritis慢性萎縮性胃炎，AB/PA粘膜上皮及固有膜內淋巴、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成胃

10、粘膜萎縮，腺體減少甚至消失： 胃底腺主要是壁細胞(胃酸)和主細胞(胃蛋白酶) 的喪失,胃竇腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 喪失。 輕度：萎縮腺體的數目不超過原有腺體的1/3 中度：萎縮腺體不超過原有腺體的2/3,粘膜結構紊亂 重度：萎縮腺體占2/3以上，甚至完全消失。chronic gastritis33粘膜上皮及固有膜內淋巴、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成chroni上皮化生：來源于粘膜淺層的腺頸部未分化細胞 腸上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收細胞、杯狀細胞、潘氏細胞增生取代 了胃粘膜上皮 假幽門腺化生：由粘液分泌細胞取代了胃底腺腺體增生：甚至異型增生（及癌

11、發(fā)生關系密切）chronic gastritis34上皮化生：來源于粘膜淺層的腺頸部未分化細胞 chronic gastritis35chronic gastritis353636臨床病理聯(lián)系： 消化不良、食欲不佳、腹部不適。 有或無惡性貧血。 及胃癌的關系：不完全性大腸腺化生及腸型胃癌發(fā)生關系密切。（僅有杯狀細胞，氧乙酰唾液酸陽性）結局： 痊愈。 若伴有重度腸上皮化生和異型增生有可能癌變。chronic gastritis37臨床病理聯(lián)系：chronic gastritis37特殊類型的胃炎 specific forms of gastritis淋巴細胞性胃炎（lymphocytic gas

12、tritis） 成熟的CD8+的抑制性T細胞嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis） 胃竇、胃壁全層、嗜酸性粒細胞肉芽腫性胃炎（granulomatous gastritis）疣狀胃炎（ gastritis verrucosa）chronic gastritis38特殊類型的胃炎 specific forms of ga肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis病因不明常發(fā)于胃底、胃體粘膜肥厚，皺襞加深，變寬，形似腦回。 chronic gastritis39肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis病鏡下：三種亞型 粘膜固有層炎細胞浸潤不明顯 梅

13、內特里耶?。赫衬ふ骋杭毎^度增生而腺體萎縮 肥厚性高分泌性胃?。罕诩毎椭骷毎錾鸀樘卣?胃泌素大量分泌的胃腺體增生40鏡下：三種亞型40 多種有害因子作用于胃粘膜的結果。幽門螺桿菌感染(Helicobacter pylori, Hp)暴飲暴食、酗酒、抽煙、化學藥品(水楊酸類等)自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗體：PCA(胃壁細胞微粒體抗體) IFA(壁細胞內的內因子抗體)含膽汁的十二指腸液返流 慢性胃炎的病因chronic gastritis41 多種有害因子作用于胃粘膜的結果。慢性胃炎的病因c4242幽門螺桿菌 helicobacter pylori, Hp1982年 Warr

14、en 和Marshall分離出HP獲2005年諾別爾獎如何對待特殊現象? HP、Taq酶面對質疑，該如何選擇堅持？機遇屬于那些有準備的人43幽門螺桿菌 helicobacter pylori, H 特征： G(-)桿菌，S形，長2.5-4m,寬0.5-1.0m 2-6條鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2 流行病學：糞口，或口口傳播。 自然人群中的感染率隨年齡增長而上升 HP感染自愈率接近零。HP44 特征：HP44幽門螺桿菌HP45幽門螺桿菌HP45致 病 機 理定植(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底層HP損害胃粘膜屏障：H反向彌散細胞毒素：空泡毒素(VacA）、

15、細胞毒素相關蛋白(CagA）尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用46致 病 機 理定植(colonization)于胃粘膜上皮表胃泌素關聯(lián)假說：增加胃泌素釋放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HP炎癥反應：直接刺激免疫細胞，直接 刺激胃粘膜上皮產生細胞因子。47胃泌素關聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，HP炎癥反應：直接刺激免疫細診 斷 方 法尿素酶實驗:(酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色組織學(Warthin-Starry銀染色,W-S染色)細菌培養(yǎng)、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸試驗血清學檢查HP48診 斷 方 法尿素酶實驗:(酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色HPHP幽門螺桿菌 W-S染色49HP幽

16、門螺桿菌 W-S染色49在各種胃病中的檢出率慢性胃炎 53%95%胃潰瘍病 60%100%，平均84%十二指腸潰瘍 90%100%，平均95%胃癌 43%78%胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上HP50在各種胃病中的檢出率慢性胃炎 5消化性潰瘍 Peptic ulcerpeptic ulcerDefinition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI tract that extends through the muscularis mucosa into the submucosa or deeperPeptic Ulcers are chr

17、onic lesions that occur in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juices51消化性潰瘍 Peptic ulcerpeptic ulc概述： 發(fā)病率 5%左右， 2050歲多見， 男：女為 2-4:1周期性反復發(fā)作，可自愈。臨床表現為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等52概述：52病 理 變 化部位： 胃（竇部小彎側） 約25% 十二指腸(球部) 約70% 胃及十二指腸復合潰瘍 約5%肉眼： 單個，圓形、橢圓形，漏斗狀， 深及肌層甚至漿膜。 胃潰瘍：直徑2cm 以內， 十二指腸潰瘍：一般直徑1cm

18、大小。peptic ulcer disease53病 理 變 化部位： 胃（竇部小彎側） 約25%ppeptic ulcer disease54peptic ulcer disease54光鏡：潰瘍由四層結構組成： 炎性滲出：白細胞、纖維素等 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動脈炎 神經纖維小球狀增生 潰瘍邊粘膜肌層及肌層愈著病 理 變 化peptic ulcer disease55光鏡：潰瘍由四層結構組成：病 理 變 化peptic ulcpeptic ulcer disease胃潰瘍病56peptic ulcer disease胃潰瘍病56胃潰瘍（鏡下）peptic ulcer di

19、sease57胃潰瘍（鏡下）peptic ulcer disease57血栓 神經纖維增生 peptic ulcer disease58血栓 神經纖維增生 peptic ulcer disease結局和合并癥愈合：肉芽組織，粘膜上皮。出血：hemorrhage 約1/3，大便潛血或嘔血、黑便穿孔：perforation 約5%，多見于十二指腸前壁潰瘍 引起急性彌漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎幽門狹窄：pyloric stenosis 約3%。 水腫、痙攣、瘢痕收縮使幽門狹窄。癌變：1%以下，見于胃潰瘍病。peptic ulcer disease59結局和合并癥愈合：肉芽組織，粘膜上皮。pepti

20、c ulcepeptic ulcer disease60peptic ulcer disease60病因和發(fā)病機制HP胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身組織，是潰瘍形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液層(0.52.5mm)， HCO3- 屏障破壞：胃粘膜糜爛，胃酸的逆向擴散peptic ulcer disease61病因和發(fā)病機制HPpeptic ulcer disease66262神 經 內 分 泌 失 調 精神因素（緊張、憂慮、激動等）引起皮層功能紊亂 皮層下中樞功能紊亂 迷走神經功能失調 下丘垂體腎上腺軸功能失調 興奮性增高 興奮性降低 皮質激素分泌增加 神經支

21、血管 胃蠕動 食物 促進配作用 痙攣 減慢 滯留胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 （腦相） （胃相） 十二指腸潰瘍 胃潰瘍peptic ulcer disease63神 經 內 分 泌 失 調 精神因素（緊張遺傳因素：家族高發(fā)趨勢患者20%50%有家族史，其子女發(fā)病率為一般人群的23倍。 O型血者發(fā)病率為1.52倍。peptic ulcer disease64遺傳因素：家族高發(fā)趨勢患者20%50%有家族史，其子女發(fā)病Appendix Acute appendicitis Chronic appendicitis65Appendix Acute appe

22、ndicitis闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等 引起，導致分泌物潴留和血管 受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷 脫落甚至管壁壞死。細 菌感 染：大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等病因和發(fā)病機制appendicitis66闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等病因和發(fā)病機制appe病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎67病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎67急性單純性闌尾炎acute simple appendicitis闌尾粘膜或粘膜下層較重光鏡：粘膜上皮缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。肉眼：闌尾輕度腫脹、

23、漿膜面充血。 acute appendicitis68急性單純性闌尾炎acute simple appendic光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細胞浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。 -闌尾周圍炎及局限性腹膜炎 肉眼：闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血、纖維素滲出。急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phlegmonous appendicitis acute appendicitis69光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細胞浸潤，并有炎性水腫及纖維素 acute appendicitis70 acute appendicitis70急性蜂窩織炎性闌尾炎 acute appendicitis71急性蜂窩織炎性闌尾

24、炎 acute appendicitis7病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。肉眼： 壞疽的闌尾呈黑色或暗紅色， 常合并穿孔。急性壞疽性闌尾炎 acute gangrenous appendicitis acute appendicitis72病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。急性壞疽性闌尾炎 ac結局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫 肝膿腫粘液囊腫（mucocele）： 近端阻塞，遠端由于分泌物潴留而形成 acute appendicitis73結局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫 慢性闌尾炎 chronic appendicitis常由急性闌尾炎轉變。 闌尾壁不同

25、程度的纖維化及慢性炎細胞浸潤。chronic appendicitis74慢性闌尾炎 chronic appendicitis常由急Small and large intestine Inflammatory bowel diseases Crohn disease (CD) Ulcerative colitis (UC) Tumors of the large intestinesGastrointestinal Tract75Small and large intestineGastrCrohn disease（克羅恩?。┚窒扌阅c炎 一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病發(fā)病高峰20-3

26、0歲、60-70歲臨床主要表現為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等癥狀Gastrointestinal Tract Crohn disease76Crohn disease（克羅恩?。〨astrointes病理變化：病變主要累及回腸末端，其次為結腸、近端回腸和空腸。 小腸 40% 結腸 30% 小腸及結腸 30% Gastrointestinal Tract Crohn disease77病理變化：Gastrointestinal Tract Cr肉眼： 病變呈節(jié)段性分布，病變腸段及正常腸段 分界清楚。 腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。 潰瘍形成，可呈鵝口瘡樣、裂隙狀潰

27、瘍。 粘膜鋪路石樣，潰瘍間腸粘膜水腫隆起，而呈現此外觀。 Crohn disease78肉眼： Crohn disease78Crohn diseaseGastrointestinal Tract Crohn disease79Crohn diseaseGastrointestinal Cobble stone-like mucosa as a result of fissured ulcers with intervening areas of edematous mucosaGastrointestinal Tract Crohn disease80Cobble stone-like mu

28、cosa as a 鏡下： 非干酪樣壞死性肉芽腫是Crohn 病較具特異性的病理組織學改變因此被稱為肉芽腫性炎 潰瘍形成，特別是呈縫隙狀的裂隙潰瘍，可深達深肌層甚至全層，是引起穿孔的病理基礎 腸壁全層炎癥 腸壁各層慢性炎細胞浸潤，淋巴組織增生和纖維組織增生，是腸壁增厚、腸腔狹窄的病理基礎。 Crohn disease81鏡下： Crohn disease81Transmural inflammationGastrointestinal Tract Crohn disease82Transmural inflammationGastroilinear ulcerGastrointestinal

29、Tract Crohn disease83linear ulcerGastrointestinal TGastrointestinal Tract Crohn disease84Gastrointestinal Tract Crohn dGastrointestinal TractEpithelioid histocytes and giant cells Crohn disease85Gastrointestinal TractEpitheli潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis臨床：20-40歲患者多見，病程漫長，腹痛、腹瀉、 膿血便、里急后重是主要臨床癥狀。肉眼：直腸和乙狀

30、結腸最常受累 左半結腸型多見 全結腸型少見 病變呈連續(xù)性分布 潰瘍形成 潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下） 假息肉形成 由殘存的粘膜島炎癥水腫突出 引起 Ulcerative colitis86潰瘍性結腸炎 ulcerative colitis臨床：鏡下：病變主要位于結腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?急性期或活動期 隱窩膿腫形成 （腸腺內大量膿細胞聚集） 粘膜炎癥（淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤） 潰瘍形成：小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成） 腺體分泌減少 （杯狀細胞減少） 緩解期 炎性細胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。 Ulcerative colitis87鏡下：病變主

31、要位于結腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?UlceratMucosal edema, hyperemia Ulcerative colitis88Mucosal edema, hyperemia UlceMucosal erosions and ulcersGastrointestinal Tract Ulcerative colitis89Mucosal erosions and ulcersGaMucosal atrophy Ulcerative colitis90Mucosal atrophy Ulcerative colGastrointestinal Tract Ulcerative col

32、itis91Gastrointestinal Tract UlceratMucosal erosion and ulcerGastrointestinal Tract Ulcerative colitisMicroscopically, the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Here, the mucosa is eroded by an ulcer that undermines surrounding mucosa. 92Mucosal erosion and ulcerGas

33、trCrypt abscessesGoblet cell deletionGastrointestinal Tract Ulcerative colitis93Crypt abscessesGoblet cell del Ulcerative colitis94 Ulcerative colitis94Gastrointestinal TractAtrophy of mucosa Ulcerative colitis95Gastrointestinal TractAtrophy Gastrointestinal TractPseudopolyps Ulcerative colitis96Gas

34、trointestinal TractPseudopoulcerative colitis demonstrate dysplasiaGastrointestinal Tract Ulcerative colitis97ulcerative colitis demonstrate9898消化道腫瘤一、食管癌1.組織來源：食管粘膜上皮或腺體上皮2.臨床表現：進行性吞咽困難胸骨后疼痛營養(yǎng)不良、惡病質.病理變化：中段下段上段 99消化道腫瘤一、食管癌99肉眼類型：早期癌：病變局限，無明顯腫塊。 多為原位癌或粘膜內癌 表淺性食管癌：局限于粘膜層或粘膜下層的癌，不論是否有淋巴結轉移。中晚期癌：髓質型：

35、蕈傘型：潰瘍型：縮窄型：100肉眼類型：100101101組織類型主要為鱗癌（90%），其次有腺癌、小細胞癌、腺鱗癌等102組織類型主要為鱗癌（90%），其次有腺癌、小細胞癌、腺鱗癌等擴散途徑直接蔓延：縱隔，氣管等淋巴道轉移：局部淋巴結-遠處血道轉移：多在晚期，肝、肺、骨103擴散途徑直接蔓延：縱隔，氣管等淋巴道轉移：局部淋巴結-遠處血二、胃癌1、組織來源：胃粘膜上皮和腺上皮2、概況：好發(fā)部位（胃竇部，特別小彎側占75%）年齡：40-60歲；男多于女3、病因飲食和環(huán)境因素 飲食習慣 區(qū)域性分布特點幽門螺桿菌感染104二、胃癌104（1）早期胃癌 癌組織浸潤僅限于粘膜層或粘膜下層（粘膜內癌） （根據其深度